DISZKURZUS
A skrotális elefantiázis vagy masszív skrotális nyiroködéma olyan betegség, amelyet a herezacskót elvezető nyirokerek elzáródása, aplasiája vagy hipoplasiája okoz. A herezacskó bőre megvastagszik, és súlyos esetekben fekélyeket mutathat. Lehet veleszületett vagy szerzett jellegű, a leggyakoribb szerzett etiológia a fertőzés. A leggyakoribb fertőzések, amelyek a herezacskó elefantiázisához vezetnek, a lymphogranuloma venereum vagy a Wuchereria bancrofti-fertőzés. Mivel ezek a fertőzések a nyugati országokban ritkán fordulnak elő, a herezacskó elefantiázis Afrikán és Ázsián kívül nem gyakori betegség. A betegség egyéb okai közé tartozik a krónikus gyulladás, daganat, besugárzás és nyirokcsomóeltávolítás.
Az állapot kezelését az etiológia határozza meg. A válasz gyakran attól függ, hogy a nyirokrendszeri zavar visszafordítható-e. Azokban az esetekben, amikor a nyiroködémát folyadéktúlterhelés vagy pangásos szívelégtelenség okozza, a vízhajtók hasznosak lehetnek. A szarkoidózis okozta enyhe és akut esetekben a szteroidok előnyösek lehetnek. Akut fertőzés esetén csak antibiotikumokra lehet szükség. Ha a nyiroködéma krónikus, bőr- és bőr alatti fibrózissal jár, agresszívabb terápia indokolt. Számos műtéti lehetőség van. A legtöbb műtétet igénylő esetben a bőr érintett, és azt el kell távolítani. A herék bőr alatti szövete indurált és nyirokfolyadékkal teli, és hasonlóképpen el kell távolítani. A herék és a hímvessző általában megmaradnak, és a nyiroködéma nem érinti őket. Egyes esetekben azonban a hímvessző bőre az érintett herezacskó súlya miatt krónikusan leszakadhat a hímvessző száráról, mint a mi esetünkben. A hímvessző szárát hasított vastagságú bőrrel kell átültetni, ha az ily módon leszakadt. A herék beültethetők a combba vagy az alhasba, hacsak nincs elegendő szövetmaradvány a herezacskó rekonstrukciójához. Ha a heréket neo-sacba helyezik, akkor a torzió megelőzése érdekében pexelni kell őket.
Páciensünk egy 39 éves férfi, aki több éve megnagyobbodott, térdig érő herezacskóval jelentkezett a plasztikai sebészeti rendelőben. A páciens péniszét teljesen eltakarta a herezacskó szövete, és vizeletáramlása a herezacskóba ágyazott, felszakadt péniszszár bőrének alagútjából jött ki. A beteg tagadta, hogy Chlamydia trachomatis vagy Wuchereria bancrofti által endémiásan fertőzött területekre utazott volna, de beszámolt arról, hogy egy mellékhere-gyulladásos esetet követően a herezacskója fokozatosan növekedni kezdett. A beteg betegségének krónikus jellege és a bőr és a bőr alatti szövetek irreverzibilis elváltozásai miatt a konzervatív kezelés nem vált volna előnyére. A betegnél elvégezték a herezacskó bőrének és a bőr alatti szöveteknek a kimetszését, orchiopexiát, bőrátültetést a pénisznyélre, és a herezacskó rekonstrukcióját a betegségtől megkímélt perineális bőrrel.