Előadás
A Baastrup-kór – a “csókolózó gerincbetegség” – a gerincoszlop viszonylag gyakori rendellenessége, amelyet a szomszédos, hátsó spinális processusok szoros közeledése és az ebből eredő degeneratív elváltozások miatt fellépő derékfájdalom jellemez.
A betegség leggyakrabban az L4-L5 közötti ágyéki gerincet érinti, és az esetek többségében csak egyetlen szintet érint. A spinosus processusok közötti krónikus érintkezés csontos hipertrófiát és eburnációt idézhet elő ebben a kóros ízületben. Az ellentétes felületeken fellépő ismétlődő nyíróerő további építészeti torzulást és szklerózist eredményezhet, és hozzájárulhat az interspinalis adventitialis bursae és ciszták kialakulásához. A gyulladásnak a ligamentum flavumon keresztüli kiterjedése szintén hozzájárulhat a központi csatorna szűkületéhez .
Noha a Baastrup-szindróma idiopátiás és más kórképektől független kialakulását dokumentálták, a Baastrup-szindrómában megfigyelhető változások jellemzően más degeneratív elemekhez társulnak, beleértve a porckorong magasságának csökkenésével járó degeneratív porckorongbetegséget, a spondylolisthesis-t és a spondylosist . Amint azt a megérzés is sugallja, ezek a változások leggyakrabban idős betegeknél figyelhetők meg, a túlzott lordózis okozta ismétlődő terhelés és mechanikai nyomás miatt; az interspinosus szalag tartós terhelése következésképpen további degenerációt és összeomlást eredményezhet. Ezenkívül a gerinc ismétlődő hajlításának és nyújtásának eredményeként a Baastrup-szindrómát klinikailag az egyetemi sportolók 6,3%-ánál, főként tornászoknál észlelték . Emiatt fontos, hogy a Baastrup-szindrómát olyan veszélyeztetett populációkban is figyelembe vegyük, akik kívül esnek a degeneratív gerincbetegségek várható korcsoportján.
Az egyéb dokumentált etiológiák közé tartozik a rossz testtartás és a traumás sérülés. Bármely olyan állapot, amely hozzájárul a túlzott lordózishoz, Baastrup-szindrómát is okozhat, beleértve a kyphoscoliosist, a tuberkulózisos spondylitist, a merev thoracolumbaralis átmenetet, az elhízást és a veleszületett csípőficam kétoldali formáit .
A rendellenesség kezdeti klinikai megjelenését leggyakrabban derékfájás jellemzi, és bár ritkán, de a nyaki gerinc is érintett lehet . A fájdalom leírása szerint a fájdalom középvonalban, az ágyéki régióban jelentkezik, és a gerinc mentén sugárzik, de oldalirányban nem. A tünetek enyhülnek a gerinc hajlításakor és súlyosbodnak nyújtáskor, és a fájdalom klinikailag kiváltható az érintett interspinosus tér tapintásával. Másodlagos központi csatornabetegség esetén lábfájdalmat és gyengeséget írtak le állva vagy járva, a neurogén sántításnak megfelelő módon. Az ágyéki gerincet passzívan vagy aktívan kinyújtó klinikai manőverek hasznosak a tünetek reprodukálásában.
A diagnózis a képalkotó vizsgálatok jellegzetes eredményeitől függ. Az oldalirányú síkfilmes röntgenfelvételeken gyakran látható a szorosan egymáshoz közeledő gerincnyúlványok “csókolózása”, néha a csuklófelületek látható szklerózisával . A komputertomográfia alkalmas e csontos elváltozások láthatóvá tételére, és részletesebben megmutathatja az általános degeneratív elváltozásokat is; azonban sem a CT, sem a sima filmek nem alkalmasak a gerinc lágyszöveteinek kóros elváltozásainak kimutatására. A Baastrup-kór gyakran kimarad az ismeretek hiánya és a spinális processusok túlzott feltárása miatt .
A MRI a legérzékenyebb képalkotó mód a Baastrup-kór kimutatására, és a betegség lefolyásának sokkal korábbi szakaszában képes erre. Megállapították, hogy az interspinosus bursitis megelőzheti a spinális processusok kifejezettebb csontos elváltozásait, amelyek kimutatására az MRI a legalkalmasabb . A bursae a T2-súlyozott MRI-n fényes, nagy intenzitású területként jelenik meg a hátsó spinosus processusok között. Ezenkívül az MRI reaktív szklerózist és hipertrófiát mutathat a spinous processusoknál – amelyeknek lapított és megnagyobbodott ízületi felszínei lehetnek, az interspinous ligamentum szintjén társuló ödémát mutathatnak, és betekintést nyújt abba, hogy a hátsó herezacskó milyen mértékben van összenyomva .
A Baastrup-szindróma kezelése folyamatos vita tárgyát képezi. Hagyományosan sebészeti technikákat alkalmaztak, beleértve a bursae kimetszését és az osteotomiát a sérült spinális processusok megrövidítésére . Más tanulmányok szerint ezek a kizárólag oszteotómiára korlátozódó technikák hatástalanok a tünetek enyhítésében. Az interlamináris stabilizáló eszközök alkalmazását nem vizsgálták Baastrup-kórban szenvedő betegeknél, de párosulhatna az oszteotómiás eljárással. Alternatív megoldásként a gyulladás és a fájdalom kezelésére hosszú hatású kortikoszteroidok és néha helyi érzéstelenítők perkután injekcióit alkalmazták . Az eredmények jelentős javulást mutattak a fájdalomértékekben a kezelést követő több mint egy év elteltével . A Baastrup-szindróma hosszú távú kezelésében fontos szerepet játszik a fizikoterápia is, amely az interspinális feszülés és a lordózis csökkentésére összpontosít.
A Baastrup-szindróma aluldiagnosztizált és gyakran figyelmen kívül hagyott betegség, ami helytelen kezelést eredményez. Egyes tanulmányok szerint a Baastrup-kór nem zárja ki egymást a degeneratív gerincbetegségek más okaitól, és egyszerre több patológia is fennállhat . Továbbá a gerinc egyik anatómiai komponensének degenerációja más gerincelemek degenerációját is kiválthatja . Bár a deréktáji fájdalomért felelős leggyakoribb elsődleges patológiák a porckorongok és a facet-ízületek, fontos figyelembe venni a gerinctesteken kívül elhelyezkedő gerincelemeket is, amikor a tengelyirányú hátfájás differenciáldiagnózisát felállítjuk.