A perioperatív környezetben a sikert gyakran a nem tervezett kórházi visszafogadási arányok szempontjából tárgyalják. Ezért feltételezik, hogy a visszafogadási arányok csökkentése nemcsak az egészségügyi költségek terheit csökkenti, hanem hasonlóképpen javítja a betegek biztonságát és életminőségét is.1
A kórházi visszafogadás egyik kockázati tényezője a műtéti elbocsátás utáni 30 napig tartó kórházi visszafogadásnak a migrén, különösen az aurás migrén.2 A migrén megnövekedett előfordulása a műtét után visszafogadott betegeknél potenciálisan a nem megfelelő perioperatív migrénkezelésnek tulajdonítható.3 Ennek az összefüggésnek a pontosabb minősítése érdekében a Katharina Platzbecker által vezetett kutatócsoport nemrégiben kórházi regiszteres vizsgálatot végzett 3 klinikai adatbázisból származó betegadatok felhasználásával.4
Újrafelvétel: nagy fejfájás a migrénben szenvedőknek
A migrén az idegrendszer összetett, általában több struktúrát érintő rendellenességeként ismert; a fájdalom megváltozott észlelése és feldolgozása, valamint az allodinia gyakran társul a krónikus migrénes esetekhez, beleértve az aurával járó eseteket is. Más tanulmányok egyértelmű összefüggést mutattak ki a migrén és a nem agyi fájdalom között.4 Ezeket a tényezőket szem előtt tartva Platzbecker és amerikai és német kollégái az összes potenciálisan migrénnel összefüggő fájdalomállapot átfogó vizsgálatát végezték el, hogy pontosabban meghatározzák a migrén és a kórházi visszafogadási arányok összefüggését.4
A kutatók korábban feltételezték, hogy azoknál a betegeknél, akiknél korábban migrént diagnosztizáltak, és akiket műtöttek, a műtétet követő 30 napon belül nagyobb a kockázata az ischaemiás stroke miatti visszafogadásnak, mint a migrén diagnózis nélküli betegeknél. Az aurás migrénes betegeknél a visszafogadás további megnövekedett kockázatát figyelték meg.2 Végül, több tanulmány szerint a korábbi migréndiagnózis és a fájdalom miatti visszafogadás között erősebb összefüggést vártak, ha a felvételi kritériumokat a migrénspecifikus tünetekkel, például fejfájással és hasi fájdalommal kapcsolatos adatokra korlátozták4.
Az aura-diagnózis nagyobb kockázatot jelent
A jelenlegi elemzésben szereplő betegeket egy kórházi nyilvántartás segítségével azonosították, amely 150 710, 18 éves vagy idősebb felnőttet tartalmazott, akik 2007 és 2015 között általános érzéstelenítéssel és gépi lélegeztetéssel végzett műtéten estek át egy massachusettsi tercier ellátó központban és 2 társult közösségi kórházban. A korábbi migréndiagnózissal rendelkező betegek körében statisztikailag szignifikánsan megnőtt a 30 napos, műtét utáni, fájdalommal összefüggő visszafogadási kockázat a korábbi migréndiagnózis nélküli betegekhez képest (kiigazított esélyhányados 1,42, 95%-os konfidenciaintervallum 1,15-1,75).
Az aurás migrénes betegeknél még erősebb összefüggés volt a korábbi diagnózis és a fájdalommal összefüggő visszafogadási kockázat között:
- Az aura nélküli migrénhez képest: kiigazított esélyhányados 1.69 (95%-os konfidenciaintervallum 1,06-2,70)
- A migrén nélküli migrénnel összehasonlítva: kiigazított esélyhányados 2,20 (95%-os konfidenciaintervallum 1,44-3,37)
1000 betegre vetítve a 30 napos, műtét utáni, fájdalommal kapcsolatos visszafogadás kiigazított előre jelzett kockázata 9 volt.1 az aura diagnózisú korábbi migrénes betegeknél (95% CI 5,3-13,0) és 5,4 az aura diagnózis nélküli korábbi migrénes betegeknél 95% (CI 4,2-6,6), míg a korábbi migrén diagnózis nélküli betegeknél 4,2 (95% CI 3,8-4,5).
Végül a jelenlegi vizsgálat megerősítette a korábbi eredményeket, miszerint a korábbi migréndiagnózis megnövekedett visszafogadási kockázatot jelentett a migrénspecifikus fájdalom, például fejfájás vagy hasi fájdalom miatt (korrigált OR 1,55, 95% CI 1,20-2,00).
Meg kell jegyezni néhány fenntartást
Az új vizsgálatnak, bár informatív, vannak korlátai. “Mivel ez egy adminisztratív adatokon alapuló projekt volt, az expozíciós és kimeneti változóink besorolása a számlázási információkon alapult” – írták a szerzők. “Az ICD-kódok hajlamosak a téves besorolásra. “4 Továbbá a vényköteles adatok képezték a kezelési információk alapját, és semmi sem állt rendelkezésre a konkrét indikációkról és arról, hogy a betegek ténylegesen betartották-e a gyógyszeres kezelésüket.
Az elemzés eredményei e korlátok ellenére egyértelműen bizonyítják, hogy a korábbi migréndiagnózis miatt a sebészeti betegeknél megnő a fájdalom miatti visszafogadás kockázata a műtét utáni 30 napos időszakban, és ez a kockázat megnő az aurás migrénes betegeknél, és ha migrénspecifikus tünetekkel társul.
Megjelent: szeptember 05, 2018