Pozicionális plagiocephalia

A pozicionális plagiocephalia olyan állapot, amelyben a csecsemő fejének bizonyos területei rendellenesen lapított alakot és megjelenést mutatnak. Az Occipital plagiocephalia a tarkó egyik oldalának laposodását okozza, és gyakran a csecsemő következetes háton fekvésének következménye. A lapos terület nagyon gyorsan, több hónap alatt alakulhat ki. Fizikailag a csecsemő egyik füle előre tolódhat. Súlyosabb esetekben a csecsemő homloka vagy arca kiállhat a feje lapos oldalán. A plagiocephaliának más típusai is vannak, amelyek közül néhányat a craniosynostosis nevű súlyos állapot okoz. A craniosynostosisban a deformitást a csecsemőkoponya csontjai közötti rostos kötések (az úgynevezett koponyavarratok) idő előtti záródása okozza. A diagnózis megerősítéséhez vagy kizárásához alapos vizsgálatra van szükség.

A csecsemők kis részénél születéskor pozicionális plagiocephalia alakul ki. Ez gyakoribb a többszörös vagy koraszüléseknél, de okozhatja az anyaméhben elfoglalt helyzet is. Nincsenek olyan megelőző intézkedések, amelyeket a várandós anyák vagy orvosaik tehetnének ennek elkerülésére. Az újszülöttek koponyája nagyon puha és képlékeny, hogy megkönnyítse a szülőcsatornán való áthaladásukat, így nem ritka, hogy az újszülöttek feje szokatlan alakú, a születés nyomása miatt. Ez az állapot általában hathetes korig magától megszűnik; egyes csecsemők azonban előszeretettel alszanak vagy ülnek úgy, hogy a fejük állandóan ugyanabban a helyzetben van, ami pozicionális plagiocepháliához vezethet. A torticollisban, a nyaki izmok egyik oldalán lévő nyakizomzat megrövidülésében szenvedő csecsemők nehezen fordítják a fejüket más helyzetbe. Ez nyújtógyakorlatokkal megoldható, és csak szélsőséges esetekben igényel műtétet.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia 1992-ben azt az ajánlást tette, hogy a csecsemőknek a hátukon kell aludniuk a SIDS (hirtelen csecsemőhalál szindróma) kockázatának csökkentése érdekében, ami elindította a “Vissza az alváshoz kampányt”. A Back to Sleep Campaign (Vissza az alváshoz kampány) által a SIDS-re való figyelemfelhívásnak köszönhetően a SIDS-esetek száma csökkent, de drámaian megnőtt a pozíciós plagiocephaliás csecsemők száma.

A pozicionális plagiocephalia kockázata néhány egyszerű intézkedéssel csökkenthető:

• Adjunk a csecsemőnek sok felügyelt játékidőt a hasán. Ez segít felépíteni és megerősíteni a nyak-, váll- és karizmokat.
• Változtassa rendszeresen a baba fekvési irányát a kiságyban, hogy ne mindig ugyanarra a fejrészre támaszkodjon. Például néhány napig a baba lábai a kiságy egyik vége felé mutassanak, majd változtassa meg a helyzetet úgy, hogy a lábai a kiságy másik vége felé mutassanak.
• Kerülje a túl sok időt az autósülésben, hordozóeszközben és ugrálóban, amíg a baba ébren van.
• Napközben gyakran kapjon “ölelgetési időt” úgy, hogy a csecsemőt felegyenesedve tartja az egyik vállán.
• A csecsemő tartásakor, etetésekor vagy hordozásakor ügyeljen arra, hogy a fej lapos oldalára ne ne nehezedjen indokolatlan nyomás. Változtassa a csecsemő fejpozícióját egyik oldalról a másikra etetés közben.
• Változtassa meg a csecsemő kiságyának helyét a szobában, hogy különböző irányokba kelljen néznie, hogy lássa az ajtót vagy az ablakot.
• Ha a torticollis (nyakmerevség) elemei is fennállnak, ez is kezelést igényel ahhoz, hogy a repozíciós terápia hatékony legyen.

A diagnózist általában gyermekorvos állítja fel. A well baby látogatások alkalmával megvizsgálják a baba fejét, hogy megállapítsák, hogy az alak szimmetrikusan ovális-e vagy sem. Ha aggályai vannak a baba fejformájával kapcsolatban, beszélje meg ezt az aggodalmát a gyermekorvosával. Ha a baba fejformája nem ovális és nem szimmetrikus, próbálja meg, hogy a baba különböző pozíciókban aludjon (lásd a következő szakaszt). Ha az alak szokatlan ehhez a diagnózishoz, koponyaröntgen- vagy CT-vizsgálatot lehet elrendelni. A baba nyakának mozgástartományát is meg lehet vizsgálni, hogy kiderüljön, van-e olyan korlátozás, amely hozzájárul ahhoz, hogy a baba többet fekszik az egyik pozícióban, mint a másikban.

Ha ez a diagnózis felmerül, szükség lehet szakorvosi beutalóra a baba fejformájának további megvitatása és a koponya növekedési lemezeinek (varratainak) idő előtti összeolvadásától való megkülönböztetése érdekében. Ez a szakember lehet plasztikai sebész, idegsebész vagy a csecsemők fejformájára szakosodott koponya- és arckoponya klinika. A koponyaalapi klinikákat általában plasztikai sebészek és idegsebészek felügyelik. Ha a babának feszes a nyaka (torticollis), beutalhatják egy gyógytornászhoz, aki nyújtógyakorlatokkal segít. A feszes nyak gyakran megszűnik ezekkel a gyakorlatokkal, de a gyors növekedés időszakaiban kiújulhat.

Az esetek többségében a lapított terület nem befolyásolja a gyermek agyának növekedését vagy szellemi fejlődését. Amint a gyermek képes ülni és állni, a külső erők megszűnnek, és a deformitás javulni kezd. Bár előfordulhat, hogy nem szűnik meg teljesen, a fennmaradó laposodás általában kisebb mértékű, és a gyermek növekedésével szőrrel fedett. A frontális eltérések gyakran minimálisak, és idővel általában teljesen megszűnnek. Ha azonban a fel nem oldódó laposodás arcképzési rendellenességeket okoz, rágási, étkezési és látási problémák léphetnek fel. Ezenkívül a gyermekeknek nehézségeik lehetnek a szocializációval, mivel öntudatosak a megjelenésükkel kapcsolatban. Egyes súlyos esetekben műtétre lehet szükség.

Ha a pozicionáló terápia nem válik be, sisak- vagy szalagterápia ajánlható. Az 1979-ben bevezetett eredeti formázó sisak azt az alapkoncepciót alkalmazta, hogy az aszimmetrikus csecsemőfejet egy szimmetrikus (normál) formával veszi körül. Ez segített abban, hogy a koponya újra normális alakot vegyen fel. Egy alternatív technikát, a Dynamic Orthotic CranioplastySM (DOC Band®), proaktívabb megközelítésként fejlesztették ki a pozicionális plagiocephalia kezelésére. Ennél a technikánál az eszközt kifejezetten úgy tervezték, hogy gyengéd nyomást gyakoroljon a fej azon területére, ahol a növekedés nem volt kívánatos, miközben teret hagy ott, ahol a növekedés szükséges volt. A szalagot heti vagy kétheti rendszerességgel állítják be.

Ma már sokkal többféle szalag és sisak létezik, amelyek közül sok figyelembe veszi az eredeti formázó sisak és a DOC Band® koncepcióját. Minden eset más és más, de minden termék személyre szabottan illeszkedik a csecsemő fejéhez. Az optimális hatékonyság érdekében ajánlott, hogy a sisak- vagy szalagterápia öt hónapos korban kezdődjön. A terápia időtartama az egyedi esettől függ, de általában két és hat hónap között van.

Fizikai terápia a nyak nyújtására, ha a torticollis (nyak feszessége) jelen van, szintén fontos. A pozícionáló terápia nem lesz hatékony, ha a torticollis továbbra is probléma.

A gyermekorvos állítja fel a kezdeti diagnózist, és általában pozícionáló terápiát javasol. Ha ez nem oldja meg a problémát, a szülők vagy a gyámok beutalót kapnak egy szakemberhez, például egy gyermekidegsebészhez. A szakember megvizsgálja a gyermekorvos beutalóját, alapos értékelést végez, beszél a szülőkkel a baba kórtörténetéről, és megvitatja a kezelési programot. Ha koponyaújraformáló sisakot javasolnak, a családot ezután egy ortopédushoz irányítják a sisak felszerelése céljából. Az ortopédus dönthet úgy, hogy klinikai fényképeket és egy sor mérőkalapáccsal vagy szkenneléssel végzett mérést végez, hogy felmérje a baba koponyájának alakját. Ezek a képek és mérések referenciapontként szolgálnak a kezelés során. Az ortopédus gipszlenyomat vagy 3D-s szkennelés segítségével elkészíti a baba fejének másolatát. A pántot pontosan elkészítik és a baba fejéhez igazítják a jobb szimmetria és arányok elérése érdekében.

A sisak beállításait 1-2 hetente kell elvégezni, mivel a baba feje nagyon gyorsan nő. Ez magában foglalja a habszivacs bélés és/vagy a külső műanyag sisak egyes részeinek beállítását. Második sisakra lehet szükség, ha a baba a kezelés befejezése előtt kinövi az első sisakot.

• Ne vásároljon sisakot anélkül, hogy előzetesen konzultálna egy szakorvossal.
• Ha a kezelés az optimális 3-6 hónapos korban kezdődik, általában 12 héten belül befejezhető.
• A korrekció 18 hónapos korig még lehetséges a babáknál, de tovább tart.
• A baba napi 23,5 órán át fogja viselni a sisakot/pántot, kivéve a fürdetésre és tisztálkodásra szánt fél órát.
• Tudatában kell lennie a költségeknek és a biztosítás által fedezett összegnek, mielőtt elkezdi.
• A baba bőrét figyelemmel kell kísérni, hogy ne alakuljanak ki mélyvörös területek. Ha van olyan terület, amely túl erősen érintkezik a szalaggal, a bőr felszakadhat, ami hegesedést vagy más problémákat okozhat.

Angela V. Price, MD, FAANS
Assistant Professor, UTSW
Department of Pediatric Neurosurgery
Dallas

Az AANS nem támogat semmilyen kezelést, eljárást, terméket vagy orvost, amelyre ezekben a betegismertetőkben hivatkoznak. Ezek az információk oktatási szolgáltatásként szolgálnak, és nem szolgálnak orvosi tanácsadásként. Bárki, aki konkrét idegsebészeti tanácsot vagy segítséget keres, forduljon idegsebészéhez, vagy keressen egyet a környéken az AANS Find a Board-certified Neurosurgeon online eszközén keresztül.