“Mit fogok vacsorázni?”
“Később esni fog az eső?”
“Vajon mit értett ez alatt?”
Az ehhez hasonló kérdések vagy megjegyzések, amelyek csendben átfutnak az agyunkon, tükrözik, hogyan gondolkodik a legtöbbünk; ezek normálisak. Amikor azonban a belsőleg hallott megjegyzések más emberek hangjai, akkor a pszichiáterek skizofréniára gyanakodnak.
A skizofréniát övező mítoszok közül az egyik legmakacsabb az, hogy “kettészakadt személyiségről” van szó, két különálló és ellentétes identitásról, amelyek egy agyon osztoznak. A National Alliance on Mental Illness felmérése szerint a lakosság 64 százaléka osztja ezt a tévhitet.
“Ez egy rendkívül gyakori félreértés” – mondja Randon Welton, a Penn State Milton S. Hershey Medical Center pszichiátria adjunktusa. “Ez az elnevezésen alapul. Ha a szó görög gyökereihez megyünk – schizein, ami hasadást és phren, ami elmét jelent -, akkor “osztott agy” vagy “osztott elme”. A szándékolt utalás azonban a racionalitás és az érzelmek közötti hasadásra vonatkozik, nem pedig a személyiségen belüli hasadásra, magyarázza Welton.”
A megosztott személyiség, pontosabban a többszörös személyiségzavar régi elnevezése, amely maga is a hivatalosan elismert, de még mindig vitatott diagnózis, a disszociatív identitászavar (DID) elavult neve. Welton megjegyzi, hogy a DID az olyan könyvek és filmek megjelenése után került a közvélemény figyelmébe, mint Az Éva három arca és a Sybil, amelyek olyan nőkről szóltak, akiknél a gyermekkori súlyos bántalmazást követően többszörös, különböző személyiségek alakultak ki.
“A DID-t traumán alapuló betegségnek nevezném” – mondja Welton. Az érintetteknek “legalább két, de gyakran több különböző identitásállapotuk van, amelyek mindegyike meglehetősen következetes mintákat mutat a környezethez való viszonyulásban”. Az Amerikai Pszichiátriai Társaság definíciója szerint “legalább két ilyen identitás vagy személyiségállapot ismétlődően átveszi az irányítást a személy viselkedése felett.”
Ezzel szemben Welton a skizofréniát “nagyrészt genetikai betegségként írja le, amely a jelek szerint családon belül csoportosul. Úgy tűnik, hogy inkább neurodevelopmentális, az agy fejlődésének módja befolyásolja. Általában a késő tizenéves és a fiatal felnőttkor között jelentkezik, és gyakoribb, mint a DID: 2,2 millió amerikai él ezzel a betegséggel. Welton elmagyarázza: “A működésben fokozatos, általános csökkenés tapasztalható a nyíltan pszichotikus tünetek akut, hetekig vagy hónapokig tartó súlyosbodásával – kivéve, ha elkapják és kezelik őket.”
Míg a trauma mindkét rendellenességhez társul, Welton elmagyarázza, hogy “a hagyományos különbség az, hogy a skizofrénia esetében a trauma általában követi a betegséget. Ez a betegség következménye, nem okozója. A trauma nem teszi valakit skizofréniássá, míg szinte mindenki esetében, akiről valaha is hallottam, hogy DID-ben szenved, az a traumára adott reakció”. A skizofrénia pszichotikus zavarnak minősül, és elsősorban gyógyszerekkel kezelik, míg a DID-t fejlődési zavarnak tekintik, amely jobban reagál a pszichoterápiára és a viselkedésmódosításokra.
A felszínen a két zavar közötti különbség egyértelműnek tűnik. Néhány pszichiáter, például Brad Foote, az Albert Einstein College of Medicine munkatársa azonban arra figyelmezteti kollégáit, hogy a kezelés korai szakaszában össze lehet keverni a két állapotot. Ez akkor fordulhat elő, ha a DID esetében az alternatív személyiségek hangjai “átszivárognak”, és kommentálják az eseményeket, vagy közvetlenül az alapvető, központi személyiséghez beszélnek, anélkül, hogy teljesen átvennék annak hatalmát.
“Hagyományosan, ha egy beteg ilyen hangok hallásáról számolt be, az a skizofrénia erős jele volt” – mondja Welton. “A pszichózis nem diagnosztikus kulcsa a DID-nek, de gyakori megállapítás, hogy hallják, amint az egyik személyiség beszél a másikhoz, vagy egy személyiség kommentálja őket.”
Ha ezek a megfigyelések pontosak, Welton szerint “nagyon könnyű lenne az illetőt a pszichotikus zavar kategóriájába sorolni, mert nem a megfelelő kérdéseket tettük fel, vagy nem a megfelelő módon kérdeztünk.”
A hangok hallása sokkal bonyolultabb lehet, mint azt az orvosok vagy a betegek tudták.”
Randon Welton, MD, a Pennsylvania Pszichiátriai Intézet pszichiátria adjunktusa, Penn State Hershey Medical Center. Elérhető a [email protected] címen.