Q&a: irritábilis méh – O&G Magazin

AQ&a megpróbál kiegyensúlyozott válaszokat adni a szülészet és nőgyógyászat görbe, mégis gyakori kérdéseire a szélesebb O&G Magazin olvasóközönségének, beleértve a diplomásokat, gyakornokokat, orvostanhallgatókat és más egészségügyi szakembereket.

Q

‘Egy primigravid nő 32 hetes terhességgel, fájdalmas, rendszeres összehúzódásokkal jelentkezik a szülőszobán. Korábban már kétszer jelentkezett ugyanezzel a panasszal, és minden alkalommal megállapították, hogy a méhnyak zárt, nem táguló, a CTG normális, és 24 órás megfigyelés után hazaengedték. A 28. héten történt első megjelenésekor két adag betamethasont kapott. Hogyan kell kezelni a terhességét?”

a A fenyegető koraszülés (TPL) a terhesség súlyos szövődménye, és a legjobb gyakorlati irányelveknek megfelelően kell kezelni.1 Míg egyes nőknél a koraszülött összehúzódások spontán rendeződnek, másoknál a terhesség hátralévő részében továbbra is fájdalmas összehúzódások jelentkeznek, méhnyakváltozás nélkül. Az “irritábilis méh” kezelése dilemmát jelent a klinikusok számára.

A rendszeres fájdalmas összehúzódásokkal jelentkező minden nőnek megfelelő fájdalomcsillapítást kell nyújtani, és fel kell mérni a közelgő szülést. El kell végezni az anya fizikai vizsgálatát, beleértve a hasi tapintást és a méhnyak vizsgálatát tükörvizsgálattal, hüvelyi vizsgálattal vagy a méhnyak hosszának transzvaginális ultrahangvizsgálatával (TVCL)2 , valamint olyan vizsgálatokat, mint a magzati fibronectin (fFN) kimutatása a szülés valószínűségének megállapítása érdekében.3,4 A terhességtől és a helyi intézményi irányelvektől függően indokolt lehet a tokolízis és a szteroidfedés megfontolása. A nők egy része nem mutatja a vajúdás egyik jellemzőjét sem, és felmerülhet az irritábilis méh diagnózisa.

Az irritábilis méhműködés a terhesség bármely szakaszában elkezdődhet, és a terhesség teljes időtartama alatt fennállhat, vagy csak átmenetileg jelentkezhet. Gyulladásos állapotok, mint például szubklinikus chorioamnionitis, felső nemi szervi fertőzés és húgyúti fertőzések vagy pyelonephritis, irritábilis összehúzódásokkal járhatnak.5,6 Hasonlóképpen, gyomor-bélrendszeri problémák, mint például hányással és hasmenéssel járó gastroenteritis vagy akár jelentős székrekedés is kiválthatják a méh irritabilitását. Az állapotfelmérésnek tartalmaznia kell a gyulladásos okok kivizsgálását, valamint genitális és méhnyaktenyésztési mintavételeket. A méh ingerlékenységének egyéb okai közé tartozik a méhlepény alatti placenta vérzés. A magzat növekedését és jóllétét vizsgáló ultrahangvizsgálat és a méhlepény vizsgálata rejtett vérzésre utaló jelek után a TVCL értékelésével együtt végezhető.

A méh ingerlékenység kiváltó okainak azonosítása és – amennyiben lehetséges – kezelése lehetővé teheti a teljes feloldást. Gyakran indokolt a szülés előtti osztályra való felvétel folyamatos megfigyelés és értékelés céljából. Esetenként a TPL-hez vagy a méh ingerlékenységéhez kapcsolódónak vélt összehúzódások a pszeudo-működés, a konverziós zavar egy kevéssé ismert változata lehet, amely gyakran szorongással és érzelmi zavarral jár együtt.7

A nyilvánvaló ok nélküli folyamatos méh ingerlékenységet tapasztaló nők esetében a terhesgondozás általában a szokásos módon folytatható. A fenntartó tokolízis nem ajánlott méhirritabilitás esetén.8,9,10,11,12 Nemcsak azt bizonyították vizsgálatok, hogy ezek értéke megkérdőjelezhető a terhesség meghosszabbítása szempontjából, hanem azt is feltételezik, hogy a méhirritabilitásban szenvedő nők rezisztenciát mutathatnak az általánosan használt tokolítikumokkal szemben.13 A hüvelyi progeszteron szerepet játszhat a terhesség 34. hétig történő meghosszabbításában.14,15,16,17 További elemzésre van még szükség annak meghatározásához, hogy az újszülöttkori eredmények javulása indokolja-e ezt a beavatkozást az irritábilis méhű nők esetében.

A méh ingerlékenysége a koraszülés magasabb arányával jár együtt, mint az általános populációban (bár alacsonyabb, mint az egyéb koraszülési kockázati tényezőkkel rendelkező nők esetében).13 Lehetséges, hogy a folyamatos irritábilis méhösszehúzódásokkal küzdő nőknél koraszülés alakul ki, de ezt “túl későn” nem ismerik fel. A klinikusok előtt álló kérdés tehát az, hogyan lehet ezeket a kockázatokat csökkenteni.

A magzati tüdő érését elősegítő kortikoszteroidok adása a koraszülés kezelésének rutinszerű része. Kimutatták, hogy a 27. hét után beadott egyszeri kortikoszteroid kúra ugyanolyan hatékony, mint a többszörös “mentő” adagok.18 Javasolható, hogy a 27. terhességi hét után összehúzódásokkal jelentkező összes nő kapjon kortikoszteroidot az első megjelenéskor, függetlenül a méhnyak állapotától vagy a közelgő szülés valószínűségétől, a magzati tüdő optimális érettségének biztosítása érdekében.

A 37. terhességi hét előtt szült csecsemőknél fokozott a B csoportú streptococcus fertőzés kockázata, és a koraszülött nőknek antibiotikum-profilaxist kell kapniuk.1,19 A teljes védőhatás elérése érdekében legalább órákkal a szülés előtt meg kell kezdeni az antibiotikum-kezelést. A kezelés kulcsa továbbra is a gondos megfigyelés marad.

Sok nő saját maga jelentkezik vizsgálatra, mert aggódik a “rendszeres” méh ingerlékenységének megváltozása, a membránrepedés gyanúja, vérzés vagy megváltozott magzati mozgásminták miatt. A koraszülés egyéb kockázati tényezőivel rendelkező nők esetében szükség lehet rendszeres TVCL-mérésre és ismételt fFN-értékelésre.

A mi primigravidánk szinte biztosan irritábilis méhvel küzd. Az első felvételkor, a 28. héten kortikoszteroidot kapott, és a bizonyítékok arra utalnak, hogy a babának nem lesz jótékony hatása a további adagokra. A kezelés ebben a helyzetben fájdalomcsillapításból és rutinvizsgálatból áll, beleértve a CTG-monitorozást is. Meg kell vizsgálni a méhnyakát, beleértve az fFN-tampont, hüvelyi és endocervikális tenyésztést. Ellenőrizni kell a méhnyaktágulatot és vizeletvizsgálatot kell végezni.

Ha megállapítást nyer, hogy vajúdik, antibiotikumokra lesz szüksége, és esetleg megfelelő intézménybe kell szállítani. Ha a vizsgálat nem utal a küszöbön álló szülésre, ultrahangvizsgálatot kell elrendelni, beleértve a TVCL-t is. Indokolt lehet a terhesgondozásra való felvétel, és a méh ingerlékenységének esetleges kiváltó okait fel kell tárni és kezelni kell.

A folyamatos terhesgondozás során gondosan értékelni kell a méh aktivitását, és továbbra is fel kell tárni a méh ingerlékenységének okait. A profilaktikus tokolízisnek nincs indikációja; a hüvelyi progeszteron azonban hasznos lehet. Kezelésének magában kell foglalnia az esetlegesen közrejátszó pszichoszociális tényezők értékelését, amellett, hogy megnyugtatjuk, hogy aggodalmait komolyan veszik.

Bátorító, hogy sok ilyen kórképben szenvedő nő terhessége a terhesség végéig tart, és komplikációk nélkül szül.