Radiographic Positioning of the Knee Patella Views

This article for the Radiologic Technologist (X-Ray Tech) discusses radiographic positioning of the knee for patella views.

Patella PA

Purpose and Structures Shown To show the patella in PA projection. This view shows greater detail in the patella due to the decreased OID (object to image receptor distance).

Position of patient Prone position with the legs extended. Szükség esetén helyezzen egy homokzsákot a comb alá és egy másikat a láb alá, hogy enyhítse a patellára nehezedő nyomást.

Pozíció a patellára eső rész közepén IR a patellához. Állítsa be a lábat úgy, hogy a patella párhuzamos legyen az IR síkjával. Ehhez általában a sarok 5-10 fokos oldalirányú elforgatására van szükség.

Középsugár Az IR-re és a térdközépre merőleges, a patellánál kilépő sugár. A patella területéhez szorosan illeszkedik.

Technikai tényezők A lágyrészek láthatóvá tétele és a distalis femur éles trabekuláris jelölései, valamint a patella világos körvonalai optimális expozíciót jeleznek mozgás nélkül. Megfelelő behatolásra van szükség ahhoz, hogy a patella a felette lévő combcsonton keresztül is látható legyen. Nem szabad rotációnak jelen lennie.

Patella laterálisan

Cél és struktúrák A Patella laterális profilban és a patellofemorális ízületi térben látható.

A beteg helyzete Oldalirányú fekvő helyzet.

A rész helyzete Kérje meg a beteget, hogy forduljon az érintett csípőre. A boka alá homokzsákot lehet helyezni támaszként. Hajlítsa be az érintett térdet körülbelül 5-10 fokban. A flexió növelése csökkenti a patellofemorális ízületi távolságot. A combcsont epicondylusainak merőlegesnek kell lenniük az IR-re.

Középső sugár Merőleges az IR-re, a térdbe a térdkalácsnál belépve. A patella területéhez szorosan illeszkedik.

Insall-Salvati arány Ez az arány a patella helyzetének értékelésére szolgál. Ez a patella leghosszabb átlós hosszának és a patelláris ín hosszának aránya az oldalsó röntgenfelvételen. Ez a mérés viszonylag független a térdhajlítás mértékétől. A ratio of less than 0.8 is indicative of patella alta (high-riding patella).

Patella PA Oblique Lateral Rotation

Purpose and Structures Shown Medial margin of the patella superimposed over the femur and also the lateral aspect of patella free of the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the knee 5-10 degrees. Externally (laterally) rotate the knee 45 -55 degrees from prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. When the patella is being imaged, collimation should be to the mid-knee area.

Patella PA Oblique Medial Rotation

Purpose and Structures Shown Majority of the medial patella without the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the patient’s knee about 5-10 degrees. Medially rotate the knee 45-55 degrees from the prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. Collimate closely to the patellar area.

Patella PA Axial Oblique Kuchendorf Method

Purpose and Structures Shown Majority of the patella is seen free of superimposition by the femur. Ez a vetület kényelmesebb a sérült patellával rendelkező betegek számára, mivel nem gyakorol nyomást a patellára.

A beteg helyzete Fekvő helyzetben. Emelje meg a csípőt az érintett oldalon 2 vagy 3 hüvelykkel. Helyezzen homokzsákot a boka és a lábfej alá. Állítsa be úgy, hogy a térd enyhén hajlított legyen (kb. 10 fok), hogy az izmok ellazuljanak.

Pozíció a rész közepén Az IR a patellához. Oldalirányban forgassa el a térdet kb. 35-40 fokban a hason fekvő helyzetből, ami kényelmesebb, mint a közvetlen hason fekvő helyzet. Helyezze a mutatóujját a patella medialis határához, és nyomja meg oldalirányban. Támassza a térdet az anteromedialis oldalára, hogy a patellát laterális elmozdulásban tartsa.

Centralis sugár A patella és a femur condylusok közötti ízületi térbe irányul 25-30 fokos szögben caudad, belépve a patella hátsó felületére.

Patella tangenciális projekció Hughston módszer

Cél és bemutatott struktúrák Femur condylusok. Ez a vetület a patella subluxációját és a patellatöréseket mutatja.

Páciens helyzete Fekvő helyzetben, a lábfej az asztalon nyugszik.

A rész helyzete Helyezze az IR-t a beteg térde alá. Lassan hajlítsa be az érintett térdet úgy, hogy a sípcsont és a szárkapocscsont 50-60 fokos szöget zárjon be az asztaltól. Támassza a lábat a kollimátorhoz, vagy támassza meg a helyzetben.

Középső sugár 45 fokban cephalad és inferior irányban megdöntve és a patellofemorális ízületen keresztül irányítva.

Patella tangenciális projekciós kereskedelmi módszer

Cél és ábrázolt struktúrák A patella és a patellofemorális ízületek axiális projekciója, enyhén nagyított képeken látható.

A beteg fekvő helyzetben, mindkét térd az asztal végén. Támassza meg a térdeket és az alsó lábszárakat egy állítható IR-tartó eszközzel. Helyezzen párnákat vagy egy habszivacs éket a beteg feje és háta alá a kényelem és a quadriceps femoris ellazítása érdekében.

A rész helyzete Az “axiális néző” eszközzel emelje meg a beteg térdeit kb. 2 hüvelykkel, hogy a combcsont párhuzamosan helyezkedjen el az asztallappal. Állítsa be a térdhajlítás szögét 40-45 fokosra. Szíjazza össze mindkét lábát a vádli magasságában, hogy szabályozza a lábforgatást, és a páciens pihenhessen. Helyezze az IR-t a CR-re merőlegesen és a beteg sípcsontjára támasztva a térdkalácscsontoktól kb. 1 lábnyira distalisan. Győződjön meg arról, hogy a beteg ellazult. A quadriceps femoris elernyedése fontos a pontos diagnózis felállításához. Ha nincs ellazulva, a subluxált patella visszahúzódhat az intercondylaris sulcusba, ami hamis normális megjelenést eredményez. Az utóvizsgálatok során a reprodukálhatóság érdekében rögzítse a térdhajlítás szögét.

Középső sugár Az IR-re merőleges. A sugár caudalisan és inferiorra irányul. 45 fokos térdflexió mellett a CR-t a vízszintes síkhoz képest 30 fokkal caudalisan (60 fokkal a függőlegeshez képest) szögelje be, hogy 30 fokos CR-femur szöget érjen el. A CR a patellák között középen, a patellofemorális ízület magasságában lép be.

Patella tangenciális projekció Settegast módszer (Sunrise View)

Cél és ábrázolt struktúrák Információt nyújt a patelláról és a patellofemorális artikulációról. Ez egy alternatív módszer a patella axiális képének elkészítésére. Gyakori technika az inferosuperior vetítés. Ez a vetület a térd akut hajlításával jár, és nem szabad megkísérelni, amíg a patella törését más nézetekkel ki nem zárták.

A beteg fekvő vagy hason fekvő helyzetben (a hason fekvés előnyösebb, mert a térd általában nagyobb mértékben hajlítható és az immobilizáció könnyebb). Fekvő helyzetben az IR-t a térd alá helyezzük, és a térdet a vízszintes tengelytől 115 fokban behajlítjuk.

Ha a beteg a röntgenasztalon ül, a betegnek a térd mögötti IR-t biztonságosan a helyén kell tartania. Hanyattfekvő helyzetben a beteg térde 40-45 fokban behajlítva van, térdtámasszal a helyén.

A rész helyzete A beteg térdét lassan hajlítjuk, amennyire csak lehetséges, vagy amíg a patella merőleges nem lesz az IR-re (ha a beteg állapota megengedi). Lassú, egyenletes hajlítás esetén a beteg a képes lesz elviselni a helyzetet, míg a gyors, egyenetlen hajlítás túlzott fájdalmat okozhat. Ha szükséges, tekerjen egy hosszú kötéscsíkot a beteg bokája vagy lábfeje köré. A páciens fogja meg a zsinór végeit a válla fölött, hogy a lábát a helyzetben tartsa. Óvatosan állítsa be a lábat úgy, hogy a hosszú tengelye függőleges legyen.

Középső sugár A patella és a femur condylusok közötti ízületi térre merőleges, amikor az ízület merőleges. Ha nem, a CR szögelés mértéke a térd hajlításának mértékétől függ. A szögeltérés jellemzően 15-20 fokos lesz az alsó lábszárhoz képest. Szoros kollimáció ajánlott.

Patella Skyline Laurin View

Cél és ábrázolt struktúrák Ez a patella inferosuperior axiális vetülete, amely minden csontos struktúra átfedésétől mentesen látható. A patellofemorális ízület jól látható. Az égtáji vetítésen a patella oldalsó részén olyan törések láthatók, amelyek más nézeteken esetleg kimaradhatnak.

A beteg elhelyezkedése Félfekvő helyzetben a vizsgálóasztalon, a hát mögött párnával vagy párnával, hogy a beteg meg tudja tartani a helyzetet. A beteg az IR-t a patella fölött tartja, tájékozódási irányban. A beteg helyzetének a lehető legközelebb kell lennie az asztal végéhez.

A rész helyzete A térd 20-30 fokban hajlítva van. Győződjön meg róla, hogy a beteg lábai kívül vannak az elsődleges sugárnyalábon.

Central ray The beam is directed cephalad and superior, 160 degrees from the vertical axis or 30 degrees from the horizontal axis. The X-rays pass inferior to superior through the patella. The tube will need to be below the level of the table.

Suggested Reading

Radiography of the leg and knee: An overview of anatomy and pathology

Radiographic positioning of the leg

Radiographic positioning of the knee in AP views

Radiographic positioning of the knee in PA views

Radiographic positioning of the knee in lateral views