Mi a ROSC?
A ROSC (vagy a spontán keringés visszatérése) a tartós perfúziós szívműködés újraindulása, amely jelentős légzési erőfeszítéssel jár a szívmegállást követően.
A ROSC jelei közé tartozik a mozgás, köhögés vagy légzés, valamint a tapintható pulzus vagy a mérhető vérnyomás jelei. Mind a kardiopulmonális újraélesztés, mind a defibrilláció növeli annak esélyét, hogy a beteg ROSC-t tapasztaljon.
Míg a keringés visszatérése kedvező jel, ez nem jósol vagy jelez kedvező hosszú távú kimenetelt, mivel sok beteg halt meg nem sokkal a keringés visszatérése után.
A ROSC késleltetve is bekövetkezhet, és a sikertelen kardiopulmonális újraélesztési erőfeszítések befejezése után, amit Lázár-jelenségnek is neveznek. Ezért a passzív monitorozás az újraélesztési kísérletek befejezése után 10 percig ajánlott.
ROSC és a szívmegállás utáni ellátás
A szívmegállás utáni ellátás kulcsfontosságú a beteg ROSC elérése után. Ezért az egészségügyi intézményeknek átfogó és multidiszciplináris ellátórendszert kell általánosan és következetesen bevezetniük a szívmegállás utáni betegek kezelésére a legjobb eredmények biztosítása érdekében.
Ez a szívmegállás utáni ellátórendszernek tartalmaznia kell:
- Célzott hőmérséklet-szabályozás (TTM)
- Hemodinamikai és lélegeztetési optimalizálás
- Immediate coronaria-reperfúzió
- Percutan koszorúér-intervenció (PCI) a jogosultak esetében. betegek számára
- Neurológiai ellátás és prognosztika
- Egyéb strukturált beavatkozások
Poszt-szívmegállás utáni szindróma
A szívmegállást követően ROSC-ben részesülő betegek, függetlenül a körülményektől, a patofiziológiai folyamatok komplex kombinációjával rendelkeznek, amelyet szívmegállás utáni szindrómaként írnak le. A szívmegállás utáni szindróma példái a következők:
- Post arrest agykárosodás
- Post arrest myocardialis diszfunkció
- Szisztémás ischaemia
- Reperfúziós válasz
- Perszisztáló, akut, és krónikus kórképek, amelyek részt vehettek magában a szívmegállásban
ROSC és a kiváltó okok diagnosztizálásának és kezelésének fontossága
A szívmegállást néha egy mögöttes és potenciálisan reverzibilis állapot okozza. Ha az ACLS-szolgáltatók gyorsan azonosítani tudják a beteg szívmegállását okozó vagy ahhoz hozzájáruló konkrét állapotot, és azt orvosolni tudják, a beteg képes lehet a ROSC elérésére. A kiváltó okok azonosítása különösen fontos a PEA és az aszisztolé esetében.
Az ACLS-szolgáltatóknak, amikor a kiváltó okokat keresik, a következőket kell tenniük:
- Figyelembe kell venni a H-kat és T-ket
- Az EKG-t elemezni kell a kiváltó okra utaló nyomokért
- A hipovolémiára utaló jelek felismerése
- A gyógyszer-túladagolás vagy mérgezés jeleinek felismerése
Ha a beteg a ROSC jeleit mutatja, azonnal meg kell kezdeni a szívmegállás utáni ellátást.
Hogyan lehet javítani a ROSC esélyét
A magas színvonalú újraélesztés fontosságát nem lehet eléggé hangsúlyozni minden szív vészhelyzetben lévő beteg esetében, és ez magában foglalja a megszakítások minimalizálását az újraélesztés megkezdése után.
ACPP az aorta relaxációs nyomás mínusz a jobb pitvari relaxációs nyomás. A CPR során a CPP korrelál mind a szívizom véráramlásával, mind a ROSC-vel. Egy humán vizsgálatban a ROSC csak akkor következett be, ha a CPR során 15 mm Hg vagy nagyobb CPP-t értek el.
A magas minőségű CPR és a koszorúér perfúziós nyomás (CPP) közötti kapcsolat azt mutatja, hogy a mellkaskompresszió megszakításait minimalizálni kell.
Az is fontos, hogy a CPR-t folytassuk, amíg a defibrillátor töltődik. Az utolsó kompresszió és az áramütés közötti intervallum akár csak néhány másodperccel való lerövidítése javíthatja a beteg esélyeit a ROSC elérésére. Ezért az egészségügyi szolgáltatóknak hatékony koordinációt kell gyakorolniuk az újraélesztés és a defibrilláció között, hogy minimalizálják a kompressziók leállítása és a sokk beadása közötti időintervallumot.
Az egészségügyi szolgáltatóknak fontolóra kell venniük antiaritmiás gyógyszerek beadását is, akár a sokk beadása előtt, akár utána. Szívmegállás esetén általában az amiodaron az első antiaritmiás szer, mivel klinikailag bizonyítottan javítja a ROSC és a kórházi felvétel arányát a refrakter VFib/pulzus nélküli V-tach-ban szenvedő felnőtteknél.
Ha azonban az amiodaron nem áll rendelkezésre, az egészségügyi szolgáltatók adhatnak helyette lidokaint. És végül, az adrenalin gyakran használt gyógyszer az újraélesztési erőfeszítések során, de a ROSC-re gyakorolt hatása megkérdőjelezhető. Úgy tűnik, hogy az adrenalin alkalmazása javítja a ROSC esélyét és a kórházi felvételek arányát. Nagy tanulmányokat azonban nem végeztek annak értékelésére, hogy javul-e a túlélés.
Végül a megfelelő mellkaskompresszió is növelheti a beteg esélyét a ROSC elérésére. A PETCO2, a CPP és az SCVO2 korrelál a szív teljesítményével és a szívizom véráramlásával az újraélesztés során. Ha a mellkaskompressziók nem érik el a meghatározott küszöbértékeket, a ROSC ritkán érhető el.
A PETCO2 fő meghatározója az újraélesztés során a tüdőbe jutó vér. A tartósan alacsony, 10 mm Hg alatti PETCO2 értékek az újraélesztés során intubált betegeknél jó indikátorai annak, hogy a ROSC elérése valószínűtlen.