Az élet első hetében az újszülöttek több mint felének sárgasága van. Általában a sárgaság az anyaméhen kívüli élethez való alkalmazkodás normális része, de esetenként súlyos egészségügyi problémák jele lehet. Néha a sárgaság kezelése kihívást jelent az anyák és a csecsemők számára.
Mi okozza a sárgaságot?
A születés után a csecsemőnek már nincs szüksége az extra vörösvértestekre, amelyek a méhen belüli oxigénszállítást végzik. A születést követő első napokban a felesleges vörösvértestek lebomlanak, és a sárga színanyag, a bilirubin keletkezik. A máj feldolgozza (konjugálja) a bilirubint egy olyan formába, amely a belekbe kerül, és onnan a széklettel távozik a szervezetből. Előfordulhat azonban, hogy az újszülöttek mája nem képes hatékonyan feldolgozni a bilirubint, és az újszülött bélrendszere könnyen felszívja a nem konjugált bilirubint, így a bilirubin szintje megnő a vérkeringésben. A felesleg lerakódik a test bőrében, izmaiban és nyálkahártyáin.
Milyennek tűnik a sárgaság az újszülöttnél?
A baba bőre általában sárgának tűnik, először az arcon, majd a bilirubinszint emelkedésével a mellkasra, majd lefelé a hasra, a karokra és a lábakra. A szemfehérje is sárgának tűnhet. Az elbocsátást követően, ha a has, a végtagok vagy a szemfehérje sárgasága látható, orvosi vizsgálatra van szükség. A bőrszín változását jó fényviszonyok között a legkönnyebb megfigyelni. A sötétebb bőrű csecsemőknél azonban a változások kevésbé láthatók.
Mivel nehéz a bilirubinszint pontos megítélése a csecsemő megjelenése alapján, a legtöbb szakértő azt ajánlja, hogy minden csecsemőt még az elbocsátás előtt szűrjenek meg, és a születést követő 3-5. napon, amikor a csecsemő bilirubinszintje általában a legmagasabb. A szűrés magában foglalhatja egy speciális műszerrel végzett bőrvizsgálatot vagy vérvizsgálatot.
Miért kell aggódni a sárgaság miatt?
Ha a vérben kivételesen magas (25 mg/dl- 30 mg/dl-t meghaladó) a bilirubin bejuthat az agyba, és károsíthatja az idegrendszert és az agyat. Az ilyen szövődmények nagyon ritkák, de rendkívül súlyosak, ezért az ajánlott kezelési küszöbértékek sokkal alacsonyabbak, különösen a “magas kockázatúnak” minősített csecsemők esetében. A kockázati tényezők közé tartozik a terhességi kor – koraszülés és koraszülés (35-37. hét), betegség, vércsoport-összeférhetetlenség, a vajúdással és szüléssel kapcsolatos jelentős vérzés vagy zúzódás, kizárólagos szoptatás táplálási problémákkal vagy a normálisnál nagyobb súlyveszteséggel, valamint a kelet-ázsiai faj.
A születést követő első 24-48 órában mért magas értékeket kóros sárgaságnak nevezzük, és valószínűleg valamilyen alapbetegségre utalnak. A gyorsan emelkedő szintek és a koraszülött vagy beteg csecsemők magas szintjei szintén különös aggodalomra adnak okot. Az újszülöttek bilirubinszintjének ellenőrzése segíthet a kiváltó ok azonosításában, és lehetővé teheti a korai kezelést. A szoptatás általában folytatható és folytatandó a kezelés alatt.
A fiziológiás hiperbilirubinémia, más néven a normális újszülöttkori sárgaság alacsony, lassan emelkedő és az első három-öt napban tetőző szintekkel jár. Általában rövid ideig tart és ártalmatlan, és általában nem igényel kezelést. A korai szoptatási kihívások azonban nem optimális bevitelt és a kezelési küszöbérték feletti bilirubinszinteket eredményezhetnek.
Szoptatás és sárgaság
A fiziológiás sárgaság gyakrabban fordul elő szoptatott, mint tápszerrel táplált csecsemőknél. Különösen azoknál a csecsemőknél fordul elő, akik az élet első napjaiban nem szoptatnak gyakran, vagy nem szoptatnak jól, és folyamatosan fogynak. A gyakori és hatékony szoptatás az első napokban segíti a baba szervezetét a bilirubin kiürítésében. A kolosztrum serkenti a bilirubinban gazdag széklet korai távozását, és csökkenti annak lehetőségét, hogy a bilirubin újra felszívódjon a véráramba, és magasabb vérszintet okozzon. Azoknak az újszülötteknek, akik óránként vagy kétóránként szoptatnak, gyakori a székletük, és ez hatékonyabban távolítja el a bilirubint a belekből. Azok a csecsemők, akiknek a táplálékfelvétele nem optimális, a kevesebb széklet miatt felhalmozzák a bilirubint.
A szoptatott csecsemőknél ráadásul úgy tűnik, hogy a sárgaság tovább tart. A kutatók nem tudják biztosan, hogy miért. Az anyatejben lévő egyik anyag befolyásolhatja azt, ahogyan a szervezet a bilirubint kiüríti. Ennek eredményeként az egészséges szoptatott csecsemőknél (virágzó csecsemőknél) még két vagy három hónapos korukban is előfordulhat, hogy az ártalmatlan sárgaság (alacsony bilirubinszint) jelei mutatkoznak. Az elhúzódó sárgaságot, amelyet egykor a sárgaság külön típusának tekintettek, ma már a normális újszülöttkori sárgaság folytatásaként határozzák meg. A legtöbb egészséges, megfelelően gyarapodó újszülöttnél az elhúzódó sárgaság végül kezelés nélkül is megszűnik. Mindazonáltal ajánlott konzultálni az orvossal, hogy kizárja az elhúzódó sárgaság bármilyen orvosi okát.
A sárgaság kezelése
Az első lépés az, hogy a sárgasággal küzdő babát gyakrabban (24 órán belül legalább 10-12 alkalommal) és hatékonyabban szoptassa (ellenőrizze, hogy a baba jól szopik-e és jól szopik-e), hogy a bilirubinszint minél hamarabb csökkenjen. A bőr-bőr kontaktus és a mell összenyomása a táplálás során segíthet a lassú csecsemőt aktív táplálásra ösztönözni. Ha nehézségekbe ütközik, korán keressen szakképzett szoptatási segítséget. Ha a baba széklete a 4. napig nem sárgul és/vagy a súlyvesztés a 4. nap után is folytatódik, vagy meghaladja a 10%-ot, további segítségre van szükség.
Nézze meg ezt a weboldalt, ahol további információkat talál a hatékony szoptatásról https://www.llli.org/breastfeeding-info/positioning/
Ha a baba a segítség ellenére sem szoptat aktívan, a megfelelő tejtermelés beindításához és esetleg a szoptatás kiegészítéséhez tejszívásra lehet szükség. Az olyan etetési módszerek, mint a kanál, a pohár, a szemcseppentő, a fecskendő vagy a cumisüveg helyett a mellnél alkalmazott táplálékkiegészítő megkönnyíthetik a teljes szoptatásra való áttérést.
A bilirubin küszöbértékek túllépése esetén a leggyakrabban alkalmazott kezelés a fototerápia. A fényterápia speciális fényekkel bontja le a baba bőrében tárolt bilirubint, így az könnyebben kiürül. A csecsemőt csak pelenkát viselve helyezik a “bili-lámpák” alá, a szemét pedig letakarják, hogy megvédjék. A baba egy-két napig folyamatosan a fények alatt marad, bár a szülők az etetések idejére kivehetik a babát a fények alól. Amint a baba bilirubinszintje csökkenni kezd, a fényekre már nincs szükség.
A fényterápia egyik problémája, hogy zavarja az anya és a baba együttlétét és szabad interakcióját az élet első napjaiban. A kórházban lehetőség van arra, hogy a fényterápiás egységet az Ön szobájában állítsák fel, így Ön gyakran beszélgethet, megérintheti és szoptathatja a babát. Ha a baba kórházban van, de Ön nem, akkor Ön a csecsemőosztályon maradhat a babával. Ha a kórházból való elbocsátás után van szükség kezelésre, orvosa elrendelhet egy otthoni fényterápiás készüléket. Bizonyos esetekben lehetőség van arra, hogy a baba fényterápiát kapjon egy száloptikás takaró segítségével, amely a baba törzsére tekeredik, és folyamatos fénykezelést biztosít. A baba szemét nem kell letakarni, és Ön a kezelés megszakítása nélkül tarthatja és szoptathatja a babát.
A fototerápia alternatívájaként a baba közvetett vagy közvetlen napfénybe helyezése már nem ajánlott a sárgaság kezelésére. A közvetett napfény nem megbízható, a közvetlen napfény pedig veszélyes testhőmérséklet-emelkedést és leégést okozhat.
Az orvosok régebben azt javasolták, hogy a bilirubinszint csökkentése érdekében rutinszerűen helyettesítsék a tápszert 12-48 órán keresztül vagy egészítsék ki a szoptatást. Ez az eljárás ma már nem rutinszerű, de javasolható, ha a fényterápia nem könnyen elérhető vagy indokolatlanul drágának ítélik. Alkalmazható, gyakran fényterápiával együtt, ha a magas bilirubinszintet sürgősen csökkenteni kell. A szoptatás megszakítása korai elválasztáshoz vezethet, és megfosztja a csecsemőt a szoptatás számos előnyétől. Ha pótlásra van szükség, a pumpálás kritikus fontosságú, hogy az anya felépítse és fenntartsa tejkészletét.
A sárgaság “kiöblítésére” már nem ajánlott a csecsemőnek üveges vizet vagy glükózos vizet adni. A bilirubin a baba székletével távozik. Az a baba, akinek a pocakja tele van vízzel vagy cukros vízzel, ritkábban fog szoptatni, és így nagyobb valószínűséggel lesz problémája a sárgasággal.
Az orvossal való együttműködés
Nincs egyetlen “helyes” módja a szoptatott baba sárgaságának kezelésére. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia azt javasolja, hogy a gyermekorvosok többféle kezelési lehetőséget beszéljenek meg a szülőkkel. Íme néhány megfontolandó kérdés:
- Szükséges-e a sárgaság kezelése ebben a szakaszban? Lehet-e továbbra is figyelemmel kísérni a baba bilirubinszintjét, ösztönözni a babát a gyakoribb szoptatásra, vagy kiegészíteni emberi tejjel (akár kifejezett, akár banki emberi tejjel), és 24 óra múlva újraértékelni a helyzetet?
- Ha fényterápiára van szükség, mit lehet tenni, hogy anya és baba együtt maradjon és szoptasson?
Ha az orvos azt javasolja, hogy hagyja abba a szoptatást és adjon tápszert a babának, kérdezzen rá a sárgaság kezelésére szolgáló fényterápiára, miközben Ön továbbra is szoptat. A legtöbb csecsemőnél a sárgaság rövid ideig tart és ártalmatlan. Az biztos, hogy előfordulhat, hogy a sárgaság kezelésére szükség van, de ilyenkor a szülőknek és az egészségügyi szakembereknek nem szabad elfelejteniük, hogy az élet első napjaiban a gyakori szoptatás segíti a sikeres szoptatást az elkövetkező hetekben és hónapokban. A cél egy egészséges baba, aki folytatja a szoptatást.
Segítség a baba hatékonyabb szoptatásához
Kontrollálja a baba rögzítését. Azok a babák, akik jól kapaszkodnak, több tejet kapnak a mellből. A babának az anyával szemben kell állnia, és közel kell húzódnia a testéhez. A baba szélesre nyitja a száját, amikor a mellre megy, és nagyot nyel a mellszövetből. A baba állát a mellbe nyomja, és alsó állkapcsa a lehető legtávolabb van a mellbimbótól. A csecsemő ajkai kitárva vannak, nem pedig behúzva vagy behúzva. Ha a baba nem jól kapaszkodik, vegye le a babát a mellről, és próbálja meg újra.
A hatékony szopást ellenőrizze. A baba az állkapcsát mozgatja, nem csak az ajkait, miközben szopik. A kezdeti leeresztés után a baba minden egy-két szopás után nyelni fog. Ennek az aktív nyelésnek mellenként tíz-húsz percig kell folytatódnia.
Fenntartja a baba érdeklődését. Bátorítsa a babát hosszabb szoptatásra a mell összenyomásával, amikor a szopása lelassul vagy abbamarad. Tartsa a mellet a hüvelykujja és a másik négy ujja között, közel a mellkasfalhoz. Hozza össze a hüvelykujját és az ujjait, erősen összenyomva a mellet, de nem olyan erősen, hogy fájjon. Ez újra beindítja a tej áramlását, és a baba több szopással és nyeléssel fog reagálni. Tartsa fenn a mellre gyakorolt nyomást, amíg a baba szopása lelassul. Ezután engedje el a mell összenyomását. A baba újra elkezdhet szopni. Ha nem, akkor helyezze át a kezét a mell körül egy új pozícióba, és ismét nyomja össze a mellet. Ismételje ezt a technikát, amíg a baba álmos vagy nyűgös nem lesz, majd ismételje meg a másik mellre.
A baba elegendő tejet kap a mellről? A születést követő harmadik vagy negyedik naptól kezdve a babáknak legalább hat-nyolc nedves szövetpelenkát (hat eldobhatót) és legalább három-négy székletürítést kell végezniük huszonnégy órán belül.
Segítséget kérhet. A La Leche Liga vezetője segíthet Önnek abban, hogy értékelje a baba rácsatlakozását és szopását, és megtalálja azokat a módszereket, amelyekkel jobban ösztönözheti a babát a szoptatásra.
Hogyan ébreszd fel az álmos babát
– Könnyebb felébreszteni a babát a könnyű alvás szakaszában: a szemhéjak alatt mozognak a szemek, a baba szopómozdulatokat tesz, vagy mozgatja a karját és a lábát.
– Halkítsd le a fényt, hogy a baba kinyissa a szemét.
– Vedd le a babát csak a pelenkáig.
– Tartsd a babát függőleges helyzetben. Beszéljen a babához. Finoman dörzsölje meg a hátát, a kezét és a lábát. Ujjaival járjon fel és alá a baba gerincén.
– Törölje meg a baba homlokát és arcát hűvös, nedves ruhával.
American Academy of Pediatrics:
CDC:
Nancy Mohrbacher, Breastfeeding Answers Made Simple, A Pocket Guide, Hale Publishing, 2012, pp.152-160