A merevítő mellett szól:
A skoliózis merevítő feladata, hogy megállítsa vagy lassítsa a görbület előrehaladását – a végső cél a gerincfúziós műtét (és az ezzel járó felépülés és korlátozások) elkerülése. Az évek során a skoliózismerevítők kialakítása fejlődött, ami nagyobb hatékonyságot eredményezett alacsonyabb profil mellett. Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézeteinek nemrégiben készült tanulmánya meggyőző bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a merevítők hogyan hatnak a görbület progressziójára. A merevítő viselésére véletlenszerűen kijelölt betegek 75%-ának görbülete nem érte el a műtéti beavatkozáshoz szükséges 50°-os küszöbértéket a csontozat érettségi állapotában. A merevítőt nem viselő betegeknek csak 42%-a nem volt műtétre alkalmas. A Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST) vizsgálat eredményeit a The New England Journal of Medicine című orvosi folyóiratban (2013. október 17.) tették közzé, és meggyőző “érveket hoztak fel a merevítő mellett.”
Frequent wearers, better outcomes…
A BrAIST vizsgálatban a merevítőkben hőmérséklet-érzékelőket használtak a merevítő viselésének nyomon követésére. Az eredmények azt mutatták, hogy a fogszabályozó viselésének időtartama összefügg annak hatékonyságával; azok a betegek, akik naponta kevesebb mint 6 órán át viselték a fogszabályozót, nagyjából ugyanolyan sikerességi arányt értek el, mint azok a páciensek, akik egyáltalán nem viselték a fogszabályozót! Azok, akik napi több mint 13 órán át viselték a merevítőt, 90%-os vagy annál magasabb sikerességi arányt értek el.
5. ábra. Egy fiatal, skoliózisban szenvedő nő röntgenfelvétele és merevítője. A merevítő alatt általában pólót viselnek. A merevítő általában személyre szabottan készül, hogy megfelelő korrekciót biztosítson.
6. ábra. Röntgenfelvételek a merevítő felhelyezése előtt és után, amelyek a mellkasi és ágyéki görbületek korrekcióját mutatják.
Műtét
7. ábra. A) Elülső és oldalsó röntgenfelvételek egy serdülőkori idiopátiás scoliosisban szenvedő beteg mellkasi gerincéről. B) Postoperatív korrekció hátsó megközelítéssel, 2 rúd és pedicle csavarok alkalmazásával.
A sebészi kezelés gyakran javasolt olyan betegek esetében, akiknek görbületei 45°-nál nagyobbak, miközben még nőnek, vagy a növekedés megállítása után 45°-nál nagyobb mértékben haladnak tovább. A fúziós sebészeti kezelés manapság fém implantátumokat használ, amelyeket a gerinchez rögzítenek, majd egyetlen rúdhoz vagy két rúdhoz csatlakoztatnak. Az implantátumokat a gerinc korrekciójára használják, és a gerincet a korrigált pozícióban tartják, amíg a műszerrel ellátott szegmensek csontként össze nem olvadnak. A műtét célja:
- A görbület progressziójának megakadályozása
- A görbület némi korrekciójának elérése
A műtétet hátsó vagy elülső megközelítéssel lehet elvégezni:
- Hátsó megközelítés: Egy egyenes metszést ejtünk a hát középvonala mentén (lásd a 7. ábrát). Ezt a megközelítést leggyakrabban az AIS kezelésében alkalmazzák, és minden görbület típusnál hatékony lehet.
- Elülső megközelítés: Hasonló (egyenes) bemetszést végeznek a gerinc elülső részén keresztül (elülső megközelítés (8. ábra). Ez a megközelítés olyan esetekben jöhet szóba, amikor egyetlen mellkasi vagy egyetlen ágyéki görbületet kezelnek.
A műtét utáni tipikus időbeosztás:
- 3-6 nap: Kórházi tartózkodás
- 10-14 nap: A legtöbb gyermeknek már nincs szüksége fájdalomcsillapítókra
- 3-4 hét:
- 3-6 hónap: A beteg tevékenységétől függően a teljes részvétel megengedett.
8. ábra. A) Egy serdülőkori idiopátiás scoliosisban szenvedő beteg mellkasi és ágyéki gerincének elülső és oldalsó s-röntgenfelvételei. B) Posztoperatív röntgenfelvételek, amelyeken az elülső (oldalsó) megközelítésen keresztül elhelyezett műszerek láthatók.
Alternatív kezelés
A görbület további progresszióját megakadályozó alternatív kezelések, mint például a kiropraktika és a jóga, nem bizonyítottak tudományos értéket a skoliózis kezelésében. Ezek és más módszerek azonban bizonyos fizikai előnyöket biztosíthatnak a beteg számára (pl. a törzs erősítése és a tünetek enyhítése). A fizioterápiás skoliózis-specifikus gyakorlatokat egyre gyakrabban alkalmazzák a merevítéssel együtt a progresszív idiopátiás skoliózis kezelésében. A kettő kombinációja előnyös lehet az egyszerűbb kezelési tervekkel szemben. A Scoliosis Research Society (SRS) támogatja a gyakorlatoknak a skoliózis kezelésében betöltött szerepét vizsgáló kísérleti kutatásokat.