Sebészeti onkológia

A sebészeti onkológiáról

A sebészeti onkológia a rákbetegségek ellátásának olyan területe, amely a rák diagnosztizálására, stádiumának megállapítására és kezelésére szolgáló sebészeti beavatkozásokra összpontosít. A sebészeti onkológusok palliatív műtéteket is végezhetnek a fájdalomcsillapítás, a beteg komfortérzetének növelése és a rákkal kapcsolatos tünetek és mellékhatások kezelése érdekében.

Az, hogy egy beteg alkalmas-e a műtétre, olyan tényezőktől függ, mint a daganat típusa, mérete, elhelyezkedése, osztálya és stádiuma, valamint a beteg egészségi állapotával kapcsolatos kérdések, beleértve az életkort, a fizikai alkalmasságot és egyéb egészségügyi feltételeket.

Sok betegnél a rákműtétet más kezelésekkel, például kemoterápiával, sugárkezeléssel és/vagy hormonkezeléssel kombinálják. A nem sebészeti kezeléseket a műtét előtt (neoadjuváns terápia) vagy a műtét után (adjuváns terápia) lehet alkalmazni a rák növekedésének, áttétképződésének vagy kiújulásának megelőzésére.

A rák típusától, a daganat méretétől és elhelyezkedésétől függően a műtétet minimálisan invazív technikákkal, például laparoszkópiával vagy robotsebészettel lehet elvégezni. Más esetekben nyílt műtétekre lehet szükség, amelyek invazívabbak és nagyobb bemetszésekkel járnak. A sebészeti onkológus együttműködhet más orvosokkal és klinikusokkal a fájdalom és egyéb mellékhatások csökkentése és a műtét utáni gyorsabb felépülés érdekében.

A fejlett sebészeti felépülési program (ASURE)

A fejlett sebészeti felépülési program (ASURE) célja, hogy a betegek gyorsabban és kevesebb szövődménnyel épüljenek fel a műtét után. Az ASURE célja, hogy javítsa a műtéti eredményeket és javítsa a betegélményt a műtét előtt, alatt és után, miközben a betegek teljes kórházi tartózkodását is csökkenti.

A programot egy sebészekből, aneszteziológusokból, táplálkozási szakemberekből, test-lélek terapeutákból, ápolókból és más klinikusokból álló multidiszciplináris csapat valósítja meg, akik együttműködve, egy fedél alatt dolgoznak a bizonyítékokkal alátámasztott protokollok megvalósításán. Az ASURE ötvözi a műtét utáni rehabilitációt a pre-habilitációval, a betegek műtét előtti felkészítésével.

Az ASURE protokollok jellemzően táplálkozást, fájdalomcsillapítást nem narkotikus fájdalomcsillapítókkal és fizikai aktivitást tartalmaznak a műtétet követő 24 órán belül.

A hagyományos ellátással összehasonlítva az ASURE program célja, hogy javítsa a betegek életminőségét közvetlenül a műtét után és hosszú távon is. Az ASURE-hoz hasonló, fokozott felépülési módszerek alkalmazása bizonyítottan csökkenti a fáradtságot, a műtét utáni szövődményeket és a műtét utáni ellátás során alkalmazott narkotikumok mennyiségét, miközben a betegek gyorsabban visszatérhetnek mindennapi tevékenységeikhez.”

sebészeti onkológiai eljárások

Appendektómia

A vakbél eltávolítására szolgáló műtétet vakbélműtétnek nevezik. Ez általában sürgősségi eljárás, amelyet akkor végeznek, amikor a vakbél, a vastagbélhez csatlakozó kis szerv irritálódik és begyullad. Az állapotot vakbélgyulladásnak nevezik. A vakbél akkor duzzad meg, ha fertőzés, rák, idegen anyag vagy széklet miatt elzáródik.

Ha vakbélműtétet végeznek, és vakbéldaganatot fedeznek fel, és a laboratóriumi vizsgálatok megerősítik, hogy vakbél- (vagy vakbél-) rákról van szó, további műtétre lehet szükség további szövetek eltávolítására. A vakbélműtét mellett a betegek kemoterápiában és ritka esetekben sugárkezelésben is részesülhetnek.

Bélrezekció

A bélrezekció olyan sebészeti eljárás, amelyet a vastagbél rákos és egyéb betegségeinek kezelésére és megelőzésére alkalmaznak a vastagbél egy részének eltávolításával. Más néven kolektómiának, vastagbélrezekciónak vagy vastagbéleltávolításnak is nevezik. A műtét a vastagbélrák gyakori kezelése. A bélrezekció a vastagbéldaganatok, valamint a környező szövetek és néhány közeli nyirokcsomó sebészi eltávolítását jelenti. A teljes vastagbél eltávolításával járó bélrezekciót teljes kolektómiának nevezik. A szubtotális kolektómia a vastagbél nagy részét eltávolítja. Amikor a vastagbél egy részét vagy szegmensét távolítják el, azt szegmentális kolektómiának nevezzük.

ERBEJET® 2

AzERBEJET2 nagynyomású vízsugarat használ a vízben oldódó szövetek szelektív célzásához és feldarabolásához, valamint a metszésvonal mentén pontos margók biztosításához. Ezt a technikát úgy tervezték, hogy segítsen megkímélni a kritikus struktúrákat, például az ereket, idegeket és csatornákat, és csökkentheti a vérveszteség lehetőségét. Az ERBEJET2 nyitott és laparoszkópos sebészeti eljárásokban egyaránt alkalmazható, jellemzően rövidebb műtéti idővel.

Flexibilis robotsebészet (Flex® robotrendszer)

A Flex® robotrendszer egy rugalmas robotendoszkóppal ellátott sebészeti rendszer. A minimálisan invazív technológia lehetővé teszi a sebészek számára, hogy hozzáférjenek a száj, a torok, a végbél és a vastagbél nehezen hozzáférhető területeihez. A torokban a rendszer rugalmas távcsövét úgy tervezték, hogy a sebészek a torok olyan területeit is megtekinthessék és elérhessék, amelyek a hagyományos műszerekkel jellemzően nem vagy nem könnyen hozzáférhetőek. A hagyományos endoszkóp egyenes vonalban mozog, és a látóvonalakra korlátozódik. A végbélben és a vastagbélben a távcső lehetővé teszi a sebészek számára, hogy olyan területeket is megnézzenek és elérjenek, amelyek korábban csak műtéti úton voltak elérhetőek.

Tudjon meg többet a fej- és nyaki rák rugalmas robotsebészetéről

Hypertermikus intraperitoneális kemoterápia (HIPEC)

A HIPEC egy nagy koncentrációjú, fűtött kemoterápiás kezelés, amelyet a műtét során közvetlenül a hasüregbe juttatnak. A szisztémás kemoterápiás kezeléssel ellentétben, amely az egész szervezetben kering, a HIPEC közvetlenül a hasüregben lévő rákos sejtekhez juttatja el a kemoterápiát.

A HIPEC-kezelés előtt az orvosok citoreduktív műtétet végeznek a hasüregben lévő látható daganatok eltávolítására. A citoreduktív műtétet különböző sebészeti technikákkal végzik. Miután a lehető legtöbb daganatot eltávolították, a felmelegített, sterilizált kemoterápiás oldatot a hasüregbe juttatják, hogy behatoljon a megmaradt rákos sejtekbe és elpusztítsa azokat.

Tudjon meg többet a HIPEC-ről a regionális terápiákról szóló részünkben

Lymphoedema sebészeti lehetőségei

A nyiroködéma olyan állapot, amelyben a felesleges nyirokfolyadék összegyűlik és duzzanatot okoz, általában a karokban vagy a lábakban. Az állapot a rákkezelést követően károsodott nyirokcsomók következménye. A nyiroködéma kezelésére két műtéti lehetőség van:

• Vaszkularizált nyirokcsomó áthelyezési műtét: Ez egy bonyolult mikrosebészeti eljárás, amelyet a karok vagy lábak bőrszövetét érintő előrehaladott nyiroködémában szenvedő betegek kezelésére használnak. Plasztikai sebészeink a test egy másik részéből, jellemzően a felső lágyékból vagy az alhasi részből helyeznek át működő nyirokcsomókat a sérült helyre. Ezután felosztjuk a meglévő, a nyirokcsomókat ellátó ereket, és összekötjük őket azon a helyen, ahol a nyirokcsomókra szükség van. Fordított nyiroktérképezést alkalmazunk, hogy csökkentsük a nyiroködéma kialakulásának esélyét azokon a területeken, ahol a nyirokcsomókat eltávolítottuk.
• Lymphaticusovenularis bypass műtét: Ez a műtét egy bonyolult szupermikrosebészeti eljárás, amelyet enyhe vagy közepesen súlyos nyiroködémában szenvedő betegek kezelésére használnak. Plasztikai sebészeink úgy végzik a műtétet, hogy a nyomás csökkentése érdekében a folyadékot az érintett végtag több kitágult nyirokcsomójából a szomszédos vénákba (apró vénákba) söntik, vagyis áthelyezik.

Tüdőeltávolítás

A tüdőeltávolítás a teljes tüdő eltávolítására végzett műtét. Nem kissejtes tüdőrák és olyan állapotok, mint a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és a tuberkulózis kezelésére végezhető. A pneumonectomiás eljárások típusai a következők:

• Standard pneumonectomia: Csak a beteg bal vagy jobb tüdőt távolítják el.
• Extrapleurális pneumonektómia: A beteg bal vagy jobb tüdőt, valamint a rekeszizom, a szívburok (a szívet borító hártya) és a mellhártya (a mellüreget bélelő hártya) egy részét is eltávolítják. Az extrapleurális pneumonektómiát általában mezotelióma kezelésére végzik.

A pneumonektómiás eljárások invazívek és összetettek lehetnek. A betegek általános érzéstelenítést kapnak, hogy végigaludják az eljárást. A betegek szájába endotracheális csövet is helyeznek, amely lehetővé teszi, hogy a műtét alatt egy lélegeztetőgép lélegezzen helyettük.

Robotikus műtét (da Vinci® Surgical System)

A da Vinci® Surgical System a nyílt műtét és a laparoszkópia minimálisan invazív alternatíváját kínálja. Mivel csak néhány apró bemetszést igényel, és nagyobb látást, pontosságot és ellenőrzést biztosít a sebész számára, a betegek gyakran hamarabb felépülnek, szükség esetén további kezelésekre térhetnek át, és gyorsabban visszatérhetnek a mindennapi életbe. A da Vinci rendszer lehetséges előnyei a betegek számára a kisebb fájdalom, az alacsonyabb fertőzésveszély, a kisebb vérveszteség és a kisebb hegesedés.

Tudjon meg többet a da Vinci sebészeti rendszerről

Torakotómia

A torakotómia a mellüreg megnyitása céljából végzett sebészeti beavatkozás. A mellkason végzett bemetszést használ, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy hozzáférjenek a torokhoz, a tüdőhöz, a szívhez és a rekeszizomhoz. A mellkasi metszés elvégezhető:

• A mellkas elülső vagy oldalsó részén a bordák között (korlátozott elülső vagy oldalsó torakotómia)
• A mellkas elülső részén lefelé, a mellcsonton keresztül (szegycsonthasító thorakotómia)
• A mellkas oldalán és hátulján keresztül (poszterolaterális thorakotómia)

A thorakotómia része lehet a beteg sebészeti kezelésének, ha tüdőrákot vagy más rákos megbetegedést, illetve a szív és a tüdő egyéb betegségeit diagnosztizálták nála. Attól függően, hogy a betegnél milyen betegséget vagy rendellenességet diagnosztizáltak, a sebész a torakotómiát egy másik sebészeti eljárás követi, például lobektómia (a tüdő egy vagy több lebenyének eltávolítása), nyelőcsőeltávolítás (a nyelőcső egészének vagy egy részének eltávolítása) vagy ékrezekció (a tüdőlebeny egy részének eltávolítása).

A torakotómia és az azt követő sebészeti eljárás több órát is igénybe vehet. Mivel a torakotómia egy nagy, nyitott műtét, a betegeknek körülbelül egy hétig kell kórházban maradniuk.

Ahol lehetséges, sebészeink a torakotómia helyett videoasszisztált torakoszkópos műtétet végeznek. A minimálisan invazív eljárás lehetővé teszi, hogy ugyanazokat a betegségeket és rendellenességeket diagnosztizáljuk és kezeljük, mint a mellkassebészet során, de potenciálisan kevesebb műtét utáni fájdalommal, kevesebb szövődménnyel és rövidebb kórházi tartózkodással.

Tudjon meg többet a mellkassebészetről

Thyreoidektómia

Ezzel az eljárással a pajzsmirigy nagy részét vagy egészét sebészi úton eltávolítjuk (teljes, majdnem teljes vagy szubtotális thyreoidektómia). Sok pajzsmirigyrákos betegnél végeznek tireoidektómiát.

A tireoidektómia három típusa a következő:

• Hagyományos tireoidektómia: Egy kis bemetszést ejtenek a nyak elülső részén, hogy eltávolítsák a pajzsmirigyét.
• Endoszkópos tireoidektómia: A sebész néhány bemetszést ejt a nyakon, amelyeken keresztül sebészeti műszerek és egy kis kamera halad át. Ez a kamera segít vezetni a sebészt a beavatkozás során.
• Robotikus tireoidektómia: A bemetszéseket a mellkasban és a hónaljban vagy magasan a nyakon végzik.

Tracheoesophagealis punkció

A tracheoesophagealis punkció, vagy TEP, olyan betegek számára jelenthet lehetőséget, akik gégemetszésen (a gége/hangszalag eltávolításán) esnek át, vagy azért, mert gégerákjuk (a hangszalag rákja) van, vagy azért, mert a gége nem működik, sugárzás vagy trauma miatt. A légcső-nyelőcső-punkció elvégzéséhez a fej-nyaksebész egy kis egyirányú szelepet helyez a légcső és a nyelőcső közé, vagy a gégemetszés során, vagy egy másodlagos műtét során, amelyet a gégemetszés után bármikor elvégezhetnek. A szelep lehetővé teszi, hogy a levegő a légcsőből (légcső) a nyelőcsőbe jusson, de elzárja az ételt, nyálat és folyadékokat a légutak elől. Ahogy a levegő belép a nyelőcsőbe, rezgő jelet hoz létre, amelyet a páciens hangadásra használhat.

A légcső-nyelőcsőpunkciót követően betegeink képzett logopédussal dolgoznak, hogy megtanuljanak beszélni a szelep által létrehozott rezgő jel segítségével.

Tudjon meg többet a fej-nyaki daganatos műtétekről

Videoasszisztált mellkassebészet (VATS)

A videoasszisztált mellkassebészet (VATS) egy minimálisan invazív sebészeti technika, amelyet a mellkasi tünetek, köztük a tüdőrák diagnosztizálására és kezelésére használnak. A VATS-eljárás során egy vagy több kis bemetszést vagy “portot” ejtenek a mellkasban. Ezután a bemetszés(ek)en keresztül egy toraszkópot (egyfajta endoszkópot kis videokamerával) és sebészeti eszközöket vezetnek be. A toraszkóp egy videomonitorra továbbítja a mellüreg képét, hogy segítsen a beavatkozás irányításában. A VATS a tüdőszövet biopsziájára és összetett eljárások, például tüdőreszekciók (lobektómia) elvégzésére is használható.

Ez az innovatív eljárás kevesebb műtét utáni fájdalmat, kevesebb szövődményt és rövidebb kórházi tartózkodást eredményezhet, mint a hagyományos sebészeti módszerek, például a mellkasi mellkassebészet, amely egyetlen nagy bemetszést igényel.