Skizoaffektív zavar – egy kihívást jelentő diagnózis

Mi az a “skizoaffektív zavar”?

“A skizoaffektív zavar egy olyan mentális állapot, amely magában foglalja a skizofrénia és egy hangulatzavar, például a bipoláris zavar vagy a depresszió jellemzőit is. A “skizo-” előtag a skizofrénia pszichotikus tüneteire utal, amelyek befolyásolják a személy gondolkodását, önérzetét és észleléseit. A “-affektív” kifejezés a hangulat, az energia és a viselkedés szélsőséges változásaira utal” – olvasható a National Library of Medicine szerint.

A “skizoaffektív zavar” azonosítása és az évtizedek során történő osztályozása

A “skizoaffektív pszichózis” kifejezést 1933-ban Dr. Jacob Kasanin pszichiáter alkotta meg. Dr. Kasanin felismerte, hogy egyes pácienseinél mind a skizofréniára, mind a hangulati/affektív zavarokra utaló tüneteket észlelt.

A Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM) első (1952) és második (1968) kiadása a skizoaffektív zavart a skizofrénia altípusának tekintette. Történetileg a “skizoaffektív zavar” diagnosztikai kritériumai számos felülvizsgálaton és néhány variáción mentek keresztül, és továbbra is kihívást jelent a diagnózis felállítása.

Még ma is vita van arról, hogy a skizoaffektív zavart a skizofrénia, a bipoláris zavar vagy más hangulatzavar altípusának kell-e minősíteni.

Diagnosztikai kritériumok, jelek és tünetek

A skizoaffektív zavar jelei és tünetei számosak, és mind a skizofrénia, mind a depresszió vagy a bipoláris zavar tüneteit tartalmazzák. Ilyenek például:

• Hallucinációk (vizuális, hang-, tapintás- és szaghallucinációk)
• Téveszmék, vagy erősen tartott tévhitek, mint például az az érzés, hogy mások irányítják őket, hogy összeesküvést szőnek ellenük, vagy hogy fontos vagy történelmi személyiségek
• Mániás és depressziós epizódok
• Gondolkodás- és koncentrációs zavarok
• Nem megfelelő érzelmi reakciók
• Erratikus beszéd és viselkedés
• Nehézségek a személyes higiéniával és a mindennapi feladatokkal kapcsolatban
• Nehézségek a munkahelyi működésben, az iskolában és más szociális helyzetekben

Ezek azok a kritériumok, amelyek alapján a skizoaffektív zavar diagnózisát felállítják:

• Egy olyan időszak, amely alatt súlyos hangulatzavar, vagy depresszió, vagy mánia áll fenn, amely a skizofrénia tüneteivel egy időben jelentkezik
• Téveszmék vagy hallucinációk két vagy több héten keresztül, súlyos hangulati epizód nélkül
• A súlyos hangulati epizód kritériumainak megfelelő tünetek a betegség teljes időtartamának nagy részében jelen vannak
• A tünetekért nem a kábítószerrel vagy gyógyszerrel való visszaélés a felelős

Együttes előfordulása, Általános jellemzők és tények

Más források szerint a skizoaffektív zavar életprevalenciája 0.32 és 1,1 százalék között mozog. A prevalenciát nehéz meghatározni, mert sok embert állítólag tévesen bipoláris zavarral vagy skizofréniával diagnosztizálnak, holott valójában skizoaffektív zavarban szenvednek.

• Férfiak és nők azonos arányban szenvednek skizoaffektív zavarban, de a férfiaknál gyakran korábbi életkorban alakul ki a betegség
• A betegek prognózisa jobb, mint a skizofréniában szenvedő betegeké, de rosszabb, mint a hangulatzavarban szenvedő betegeké
• A betegeknél általában a nemromló lefolyásúak és jobban reagálnak a hangulatstabilizáló gyógyszerekre, mint a skizofréniában szenvedő betegek
• A skizoaffektív zavarban szenvedőknél nagyobb a kockázata a kábítószerrel való visszaélés problémáinak és az öngyilkossági halálozásnak, mint az általános népességnél

A skizoaffektív zavar típusai

A skizoaffektív zavarnak két fő típusa van, amelyeket a beteg hangulatzavara alapján diagnosztizálnak:

• bipoláris típus
• depresszív típus

A skizoaffektív zavar bipoláris típusában szenvedő betegek mániás és depressziós epizódokat egyaránt átélnek, vannak “magas” és “mélypontos” időszakai.” A skizoaffektív zavar depresszív típusában szenvedő betegek alacsony energiaszintet és reménytelenség érzését tapasztalják, és soha nem jelentkeznek a mánia tünetei.

A skizoaffektív zavar depresszív típusa gyakoribb az idősebb betegeknél, míg a bipoláris típus gyakoribb a fiatalabb betegeknél.

A skizoaffektív zavar okai

A skizoaffektív zavar pontos oka vagy etiológiája jelenleg nem ismert, bár az elméleti adatok az alábbiakra utalnak, amelyek önmagukban vagy együttesen fordulnak elő:

• Genetika: A skizoaffektív zavarban ismert “öröklődési mintázat” van. Bizonyos géneket és genetikai variációkat azonosítottak skizoaffektív zavarban szenvedő betegeknél, és ezeket tanulmányozzák.
• Agykémia és -szerkezet: Az agyműködés és -szerkezet mint a skizoaffektív zavar etiológiájának kutatása még “folyamatban lévő munka”, ezért továbbra is vizsgálat alatt áll.

• • Stressz: A stresszes életesemények kiválthatják a tüneteket vagy a skizoaffektív zavar kialakulását.
  • Pszichoaktív vagy pszichotróp gyógyszerek használata: Az ilyen típusú gyógyszerek használata kockázati tényezője lehet a skizoaffektív zavar kialakulásának.

  Kezelés

  A skizoaffektív zavarban szenvedő betegek kezelése változó, és a tünetek típusától (bipoláris vagy depressziós) és súlyosságától függ. Hosszú távú kezelésre van szükség, mivel a skizoaffektív zavar nem gyógyítható. Megfelelő kezeléssel azonban a skizoaffektív zavarban szenvedők képesek tünetmentesen működni, ha sikerül remissziót elérni, és a visszaeséseket is el tudják kerülni.

  A legtöbb beteg jól reagál a gyógyszeres kezelés, a pszichoterápia és az életvezetési tréningek kombinációjára. Egyes esetekben kórházi kezelésre van szükség.

  Medicinális kezelés: Ezek közé tartozhatnak antipszichotikus gyógyszerek (a tünetek, például a téveszmék és hallucinációk kezelésére), hangulatstabilizátorok (bipoláris típus esetén) és antidepresszánsok (depressziós típus esetén)

  Pszichoterápia: Ide tartozik az egyéni kognitív viselkedésterápia, a családközpontú terápia és a csoportterápia

  Life skills training: Ide tartozik a szociális készségfejlesztés és a szakmai képzés

  A skizoaffektív zavar kódolása

  Az ICD-10-CM kódok között négy kód található az F25 skizoaffektív zavarok kategóriában. E kódok közül kettő a skizoaffektív zavar specifikus típusát írja le: bipoláris vagy depressziós. Figyeljük meg az egyes kódok alatti befogadási feltételeket.

  F25.0 Schizoaffektív zavar, bipoláris típus

  Ciklikus skizofrénia

  Schizoaffektív zavar, mániás típus

  Schizoaffektív zavar, vegyes típus

  Schizoaffektív pszichózis, bipoláris típus

  F25.1 Skizoaffektív zavar, depresszív típus

  Skizoaffektív pszichózis, depresszív típus

  A következő kód az F25 kategóriában

  F25.8 Egyéb skizoaffektív zavarok

  A 2019-es ICD-10-CM hivatalos kódolási és jelentési útmutató (“OCG”) I.A.9. szakasza.. Egyéb és nem meghatározott kódok című szakasza ezt a kódolási konvenciót tartalmazza:

  I.A.9.a. “Egyéb” kódok. Az “egyéb” vagy “egyéb meghatározott” kódokat akkor kell használni, ha az orvosi feljegyzésben szereplő információk olyan részleteket tartalmaznak, amelyekre nem létezik specifikus kód. A táblázatos listában az “egyéb” kódokat az NEC-vel ellátott alfabetikus indexbejegyzések jelölik. Ezek az alfabetikus indexbejegyzések olyan konkrét betegségbejegyzéseket jelentenek, amelyekre nincs specifikus kód, ezért a kifejezés egy “egyéb” kódban szerepel.”

  Ezért az F25.8 Egyéb skizoaffektív zavarok kódot akkor kell jelenteni, ha a skizoaffektív zavar egy specifikus típusát dokumentálják, amely nem “bipoláris típusú” F25.0 vagy “depressziós típusú” F25.1

  Az érdeklődő kódoló elmék most azon gondolkodnak, hogy milyen “egyéb” típusú skizoaffektív zavarok léteznek? A kérdés megválaszolásához a DSM-5 másolatához fordultunk. Meglepő módon a DSM-5-ben nem szerepelnek a skizoaffektív zavar “egyéb” típusai. A szolgáltatót arra utasítják, hogy vagy a “bipoláris típusú” vagy a “depressziós típusú” kódot adja meg.”

  Az F25.8 Egyéb skizoaffektív zavarok kódot jelentette? Az F25.0 és F25.1 kódok alatt felsorolt felvételi kifejezések felülvizsgálata ajánlott abban az esetben, ha a szolgáltató a diagnózist ezen alternatív terminológia használatával dokumentálta. A befogadási feltételeket az OCG 1.11. szakasza ismerteti A befogadási feltételek:

  I.A.11. A.A.11.11. A kifejezések listája egyes kódok alatt szerepel. Ezek a kifejezések azok a feltételek, amelyekre az adott kódot használni kell. A feltételek lehetnek a kód címének szinonimái, vagy az “egyéb meghatározott” kódok esetében a feltételek az adott kódhoz rendelt különböző feltételek listája. A felvett kifejezések nem feltétlenül kimerítőek. Kizárólag az alfabetikus indexben található további kifejezések is hozzárendelhetők egy kódhoz.

  1. példa: Ha a szolgáltató “skizoaffektív zavar, vegyes típusú” betegséget dokumentál, az F25.0-t jelenti. Ne jelentse az F25.8.

  2. példa: Ha a szolgáltató “skizoaffektív pszichózis, depressziós típus” típusú betegséget dokumentál, jelentse az F25.1.-t. Ne jelentse az F25.8.

  Mikor kell az F25.8 Egyéb skizoaffektív zavar kódot használni? Szerintünk “soha”, bár javasoljuk, hogy ezt beszéljék meg a szolgáltatókkal.

  Az F25 kategória utolsó kódja

  F25.9 Schizoaffektív zavar, nem meghatározott

  Schizoaffektív pszichózis, NOS

  • Megjegyzés: Az F25 kategória összes kódja súlyos komorbiditás és komplikáció (MCC) kód.

  “Skizoaffektív zavar” az ICD-11-ben – előretekintés

  Most, hogy megértettük a skizoaffektív zavar két típusát és a hozzájuk tartozó ICD-10-CM kódokat, készüljünk fel a változásra, amikor az ICD-11-CM használatba lép.

  Az ICD-10-CM és a DSM-5 némileg szinkronban van. A DSM-5, mint megtudtuk, megadja a skizoaffektív zavar diagnosztikai kritériumait, és utasítja a szolgáltatót, hogy adja meg a típust, legyen az bipoláris vagy depressziós. A szolgáltatót továbbá arra utasítja, hogy dokumentálja az epizódot, valamint azt, hogy a beteg tüneti vagy remissziós fázisban van. Ez a fajta specifikusság az ICD-10-CM-ben nem áll rendelkezésre a rögzítéshez, de az ICD-11-ben igen. What is missing in ICD-11, as it currently exists, are codes that specify the type of schizoaffective disorder, bipolar or depressed. That may change in ICD-11-CM.

  Below are the ICD-11 codes for Schizoaffective Disorder as they appear on the ICD-11 website – six characters with a period after the fourth character. (See our blogs on ICD-11, “WHO wanted ICD-11” Parts 1 and 2 for more information about ICD-11).

  Schizoaffective disorder, unspecified

  • 6A21.2Z

  Schizoaffective disorder, continuous, unspecified

  • 6A21.Y

  Other specified schizoaffective disorder

  • 6A21.0Z

  Schizoaffective disorder, first episode, unspecified

  • 6A21.1Z

  Schizoaffective disorder, multiple episodes, unspecified

  • 6A21.20

  Schizoaffective disorder, continuous, currently symptomatic

  • 6A21.21

  Schizoaffective disorder, continuous, in partial remission

  • 6A21.22

  Schizoaffective disorder, continuous, in full remission

  • 6A21.00

  Schizoaffective disorder, first episode, currently symptomatic

  • 6A21.01

  Schizoaffective disorder, first episode, in partial remission

  • 6A21.02

  Schizoaffective disorder, first episode, in full remission

  • 6A21.10

  Schizoaffective disorder, multiple episodes, currently symptomatic

  • 6A21.11

  Schizoaffective disorder, multiple episodes, in partial remission

  • 6A21.12

  Schizoaffective disorder, multiple episodes, in full remission

  Summary

  Schizoaffective disorder is a mental health condition that includes features of both schizophrenia and a mood disorder such as bipolar disorder or depression.

  A “skizoaffektív zavar” diagnosztikai kritériumai történelmileg számos felülvizsgálaton és néhány variáción mentek keresztül, és továbbra is kihívást jelent a diagnózis felállítása.

  A skizoaffektív zavarnak két típusa van; a bipoláris és a depressziós. Ezeket a beteg hangulatzavarának megfelelően különböztetik meg és kezelik.

  Az ICD-10-CM kódok között négy kód található az F25 skizoaffektív zavarok kategóriában. Fontos elolvasni az F25.0 Skizoaffektív zavar, bipoláris típus és az F25.1 Skizoaffektív zavar, depressziós típus kódok alatt felsorolt befogadási kifejezéseket, és a megfelelő kódot jelenteni, ha a dokumentált diagnózis az F25 kód alatt befogadási kifejezésként szerepel.0 vagy F25.1.

  Tárgyalja meg szolgáltatóival, hogy mikor lehet helyénvaló az F25.8 Egyéb skizoaffektív zavar kódolása és jelentése.

  Az F25 kategóriába tartozó összes kód MCC.

  NJPR blogok oktatási célokat szolgálnak, és a közzététel időpontjában érvényesek. Tudjon meg többet.