Top Contributors – Habibu Salisu Badamasi és Kim Jackson
Definíció/leírás
A tarsalis koalíció egy veleszületett probléma, amely a korai serdülőkorig nem jelentkezik, leggyakrabban elsődlegesen a mesenchymális elválasztás sikertelensége miatt.A hátsó lábfej csontvázának gyakori rendellenessége, amely csak ritkán vezet tünetekhez. Ezek a tünetek leggyakrabban serdülőkorban jelentkeznek, de ritkán felnőtteknél is megtalálhatók. a talpcsontok közötti csontos (synostosis), rostos (syndesmosis) vagy porcos (synchondrosis) kapcsolat formájában jelentkezhet.
Klinikailag releváns anatómia
A koalíció a lábfej két vagy több csontjának, leggyakrabban a sarokcsont és a sarokcsont vagy a Talus és a sarokcsont rendellenes kapcsolata. Ez az egyesülés lehet rostos, porcos vagy csontos, és a csontok összekapcsolódása súlyos, merev lúdtalpat eredményezhet. Az érintett csontok fejlődés során történő szétválasztásának sikertelensége miatt alakul ki
Patológiai folyamat
Kisgyermekeknél a csontok közötti koalíció porcos, ami normális vagy, ha korlátozott, funkcionális mozgást tesz lehetővé. Serdülőkorban a koalíció elkezd csontosodni, és teljes vagy hiányos csontos híddá válhat. A csontosodás előrehaladtával a csontok közötti mozgás csökken, és teljesen korlátozottá válhat. Ha a hátsó lábfej mozgása korlátozott, egy csavarodási sérülés, amelynek ereje egyébként a hátsó lábfej több ízületén keresztül oszlana el, ehelyett koncentrálhatja hatását, ami inverziós ficamhoz vezet. A tarsalis koalícióról kimutatták, hogy serdülő sportolóknál a bokaficam nagy gyakoriságával jár együtt ,
Klinikai bemutatkozás
A serdülőknél a hátsó lábfej fájdalma alattomosan kezdődik, visszatérő bokaficammal vagy anélkül. Néhányan a hátsó lábfej merevségére panaszkodnak. A fájdalom általában a hátsó lábfej és a boka oldalsó oldalából ered. Nemcsak a serdülőknél, hanem az idősebb sportolóknál is jelentkezhetnek a lábtörzsi koalíció okozta tünetek. Ha a koalíció nem teljesen csontosodott el, a hátsó lábfej mozgása eléggé kielégítő lehet ahhoz, hogy a lábfej normális működése felnőttkorban is lehetséges legyen. Ezután egy csavarodási sérülés megnyújthatja, elszakíthatja vagy más módon megzavarhatja a koalíciót, ami maga a koalíció fájdalmassá válását okozza. Ezt a fájdalmat kezdetben gyakran bokaficamként diagnosztizálják, bár a szokásos terápiák nem enyhítik. Valamennyi tarsalis koalícióban szenvedő betegnél a kulcslelet a lábszár alatti mozgás hiánya vagy csökkenése. A hátsó lábfejet nem lehet kifordítani vagy megfordítani, amikor a bokát semleges helyzetben tartjuk
Diagnosztikai eljárások
Röntgenfelvételeket kell készíteni, beleértve a lábfej AP, laterális és ferde nézeteit . A calcaneonavicularis koalíció általában a ferde felvételen látható. A talocalcanealis koalíció általában a lábszárcsont alatti ízület középső fáciesét érinti, amely a sustentaculum tali közelében van. Ezt az állapotot néha nehéz megítélni a szokásos röntgenfelvételeken, ezért Broden-felvételekre vagy a lábszárcsont alatti ízület komputertomográfiás (CT) vizsgálatára van szükség
A rutin röntgenfelvételeken egy fontos lelet, amelynek figyelmeztetnie kell a megfigyelőt a talus koalíció lehetőségére, a talus nyakán található dorzális csőr, amely egy talonavicularis vontatási sarkantyút jelent, és az ízület fokozott terhelését jelzi. E csőr jelenléte nem utal arra, hogy ízületi gyulladás vagy adaptív változások történtek volna a hátsó lábfejben,
Fizioterápiás kezelés
A rövid lábon járó gipszben történő kezdeti immobilizációval lehet próbálkozni 3-6 hétig, ami lehetővé teszi, hogy az irritáció és a gyulladás megszűnjön és a gyermek újra sportolhasson . Amennyiben ez a kísérlet sikeres, a boka és a hátsó lábfej szalagozását vagy bokarögzítő használatát kell ösztönözni, ha a beteg folytatni kívánja a sporttevékenységet.
Sebészeti kezelés
- A lábközépcsont koalíció mediális kimetszése
- A calcaneonavicularis koalíció laterális kimetszése
A calcaneonavicularis és a lábközépcsont koalíció sebészeti kimetszésével kiváló eredményeket értek el, még jelentős talaris csőr jelenléte esetén is
- Az arthrodesis a hátsó lábfej alternatív sebészeti kezelése. Ez a műtét megszünteti a fájdalmat, de a funkció rovására, ami azonban negatívan befolyásolja a sportteljesítményt.
Ha a koalíció kimetszése nem jár sikerrel, az arthrodézist utólag lehet elvégezni. A subtalaris koalíciók a középső facetát érintik, és közvetlenül a sustentaculum tali felett keletkeznek. Megközelítésük egy medialis hátsó lábfej bemetszésen keresztül történik. A calcaneonavicularis koalíciók a sinus tarsi elülső részén keletkeznek, és laterálisan közelítik meg őket.
Posztoperatív kezelés (a subtalaris koalíció medialis kimetszése)
A beteget nem szabad terhelni, a sínt 10-14 napig kell viselni, amelynek végén a bőrvarratokat eltávolítják. A páciens a műtét után 6 hétig mankóval jár, nem terhelhető, a varratok eltávolításával megkezdődnek a mozgásterjedelmi gyakorlatok. Az aktivitáshoz való visszatérés általában körülbelül 2-3 hónap múlva következik be.
Posztoperatív kezelés laterálisan (Calcaneonavicularis koalíció kimetszése) A beteg 6 hétig nem viseli a súlyát. A varratok eltávolítása után 10-14 nappal megkezdődnek a mozgásterjedelmi gyakorlatok. Az aktivitást az elviselhetőségnek megfelelően, a terhelés újbóli megkezdése után fokozzuk.
Differenciáldiagnózis
- Cuboid szindróma
- Klammer G, Espinosa N, Iselin LD. A tarsolycsontok koalíciói. Láb- és bokaklinikák. 2018 Sep 1;23(3):435-49.
- 2.0 2.1 Marder RA, Lian GJ. A boka és a lábfej sportsérülései. Springer Science & Business Media; 2012 Dec 6.
- 3.0 3.1 Morgan Jr RC, Crawford AH. A tarsalis koalíció sebészi kezelése serdülő sportolóknál. Foot & ankle. 1986 Dec;7(3):183-94.
- Crim JR, Kjeldsberg KM. A tarsalis koalíció radiográfiás diagnózisa. American Journal of Roentgenology. 2004 Feb;182(2):323-8.
- O’Neill DB, Micheli LJ. Tarsalis koalíció: Serdülő sportolók nyomon követése. The American Journal of Sports Medicine. 1989 Jul;17(4):544-9.
- Morgan Jr RC, Crawford AH. A tarsalis koalíció sebészi kezelése serdülő sportolóknál. Foot & ankle. 1986 Dec;7(3):183-94.