Tippek az okkult törések diagnosztizálásához a sürgősségi osztályon

Ez a rovat egy olyan sürgősségi orvos szemszögéből íródott, aki egy heti kisebb törésekkel foglalkozó klinikát is vezet, és célja, hogy kiemeljen néhány kulcsfontosságú sürgősségi oktatási pontot a gyakran kihagyott és gyakran rosszul kezelt sürgősségi ortopédiai esetekre.

A legtöbb negatív térdröntgenfelvétellel rendelkező ED-páciensnek lágyrészsérülése (STI) van. Ezen STI-k között azonban elszórtan sok, gyakran elhibázott diagnózis található. Lehet műtéti STI (pl. quadriceps vagy patelláris ínszakadás), szeptikus térd, végtagot veszélyeztető spontán reponált térdficam (ritkán) vagy okkult törés. Ebben a cikkben az ED-ben előforduló rejtett törések diagnosztikai stratégiáira összpontosítunk.

Diagnosztikai szempontból meg kell értenünk, hogy bár a röntgenvizsgálat jó vizsgálat, nem tökéletes. Jól ismert, hogy a scaphoid-törések 20-30 százaléka radiográfiailag okkult.1,2 A térd körüli törések esetében a térd röntgenfelvételek érzékenysége körülbelül 85 százalék.3,4 Bár nem vizsgálták külön, a sima röntgenfelvételek érzékenysége a törések kimutatására a mozgásszervi sérült sürgősségi betegekben 90-95 százalékra becsülhető.

Az alábbiakban négy esetet mutatunk be kórházunkból. Mind a négy betegnek rejtett törése volt.

1. eset

Egy 12 éves fiú a vállára esett. A fizikális vizsgálat érzékeny, duzzadt középső kulcscsontot mutatott. A röntgenvizsgálat negatív volt, és valószínűsíthetően kulcscsont STI-t diagnosztizáltak nála. Kezelés: felkötés és nyomon követés a kisebb törések klinikáján.

2. eset

Egy 13 éves lány kificamította a bokáját. Fizikális vizsgálata antalgikus járást, valamint fájó és duzzadt bokát mutatott. A röntgenfelvételek negatívak voltak. She was diagnosed with a Salter-Harris I distal fibula versus ankle sprain. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.

Case 3

A 69-year-old woman fell on her outstretched hand. Her physical exam revealed a tender, swollen distal radius. X-rays were negative, and she was diagnosed with a probable STI wrist. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.

Case 4

A 72-year-old woman twisted her knee. Her physical exam revealed an antalgic gait and a tender, swollen knee. X-rays were negative, and she was diagnosed with a medial collateral ligament injury. Treatment: Sín és nyomon követés a kisebb törések klinikáján.

Törésveszély

A sürgősségi osztályon a röntgenfelvételeket gyakran használják diagnosztikai eszközként, de jobb, ha a röntgenfelvételekre töréskezelési eszközként gondolunk. Egyszerűen fogalmazva, a törés kétféleképpen következhet be. A törés bekövetkezhet a normális csontra ható rendellenes erő hatására. Például egy 25 éves férfi leesik egy tetőről, és szilánkos törést szenved a disztális orsócsontján.