Megfogyasztási potenciál (monitorozás). Életveszélyes légzésdepresszió; a terápia megkezdését követő első 24-72 órában és az adag emelését követően monitorozni kell. Véletlen expozíció halálos túladagolást okozhat (különösen gyermekeknél). Alvással összefüggő légzési zavarok (beleértve a központi alvási apnoét (CSA), alvással összefüggő hipoxémiát); CSA kialakulása esetén fontolja meg az adag csökkentését. A tramadol ultragyors metabolizálóival kapcsolatos életveszélyes légzésdepresszió és halálozás kockázata (különösen gyermekeknél mandulaműtét és/vagy adenoidectomia utáni fájdalom esetén). Kerülendő 12-18 éves serdülőknél, akiknél hypoventillációval járó állapotok állnak fenn (pl. műtét utáni állapot, obstruktív alvási apnoe, elhízás, súlyos tüdőbetegség, neuromuszkuláris betegség, légzésdepressziót okozó kísérő gyógyszerek). COPD, cor pulmonale, csökkent légzési tartalék, hipoxia, hiperkapnia vagy már meglévő légzésdepresszió; monitorozás és nem opioid analgetikumok mérlegelése. Mellékveseelégtelenség. Fejsérülés. Megnövekedett intrakraniális nyomás, agydaganatok; monitorozás. Görcsrohamok. Depressziós, öngyilkosságra hajlamos vagy függőségre hajlamos betegeknél kerülendő; fontolja meg a nem narkotikus analgetikumok alkalmazását. Érzelmi zavarok. CNS depresszió. Tudatzavar, kóma, sokk; kerülni kell. Epeúti betegség. Akut hasnyálmirigy-gyulladás. Kábítószerrel visszaélők. Súlyos máj- (Child-Pugh C osztály) vagy vesekárosodás (CrCl<30ml/min): nem ajánlott. Ultragyors metabolizálók (CYP2D6 polimorfizmus miatt): kerülendő. Rendszeresen újraértékelni. Kerülje a hirtelen abbahagyást. Idősek (különösen >75 évesek). Kachektikus. Legyengült. Terhesség; hosszan tartó alkalmazás esetén lehetséges újszülöttkori opioid megvonási szindróma. Szülés & szülés, szoptatós anyák: nem ajánlott.