Urológiai Osztály

Mi az uretroplastika?

“Urethro” (húgycső) + “plasty” (rögzíteni) = a húgycső rögzítése

Az uretroplastika a hegszövet és szivacsos fibrózis (húgycsőszűkület) által beszűkült húgycső nyílt sebészeti helyreállítása vagy pótlása. Az uretroplasztika a húgycsőrekonstrukció arany standardja, a legjobb és legtartósabb eredményekkel.

Mi az excision and primary anastomosis (EPA) uretroplasztika?

A bulbáris húgycsövet (a húgycsőnek a herezacskó alatti és a prosztatáig terjedő része) érintő rövid szűkületek esetében a heges húgycső egy szakasza teljesen kivágható. A húgycső két levágott végét ezután összevarrják.

A húgycső rövid szakaszának kivágása és a végek összevarrása általában a legjobb hosszú távú műtéti eredményekkel jár, amelyek megközelítik a 95%-ot.

A húgycsőszűkület kivágása nem végezhető a péniszhúgycsőben vagy a bulbáris húgycső hosszú szűkületénél, mert túl nagy lesz a feszültség, amikor megpróbálják a két levágott véget összevarrni. A varratvonal feszülése a műtét kudarcához, és potenciálisan a pénisz megrövidüléséhez és görbüléséhez vezet.

Mi a graftos húgycsőplasztika?

A graft egy szövetdarab, amelyet a test egyik részéből egy másikba helyeznek át. A graftnak nincs saját vérellátása, ezért a túléléshez a gazdaszervezet (ahová átkerült) vérellátására támaszkodik. A transzplantátumokat a szűk húgycső méretének növelésére használják a foltozással, nem pedig teljes pótlására.

A húgycső rekonstrukciójára használt tipikus transzplantátumokat a nemi szerven kívüli bőrből vagy a száj belső nyálkahártyájából nyerik. A szájgraftot “bukkális graft”-nak nevezik.

A száj (pofa) bélése nedves és hajlékony szövet, amely kiválóan alkalmas húgycsőpótlásra. Egy szövetszelet könnyen és következmények nélkül eltávolítható. A fájdalom csekély, és ugyanolyan érzés, mint amikor valaki véletlenül megharapja a belső arcát. A száj nagyon gyorsan gyógyul – általában kevesebb mint 1 hét alatt.

Hogyan sikeres a graft urethropalstia?

A graftok nagyon sikeresek a bulbáris húgycsőben onlay vagy patch technikaként. Az arcbőr nyálkahártyáját általában patch-graftként használják, mert könnyen és gyorsan kitermelhető, rejtett varratvonallal rendelkezik, nem húzódik össze nagyon, és tartós, 80-85%-ot megközelítő sikerességi arányt eredményezhet.

A húgycsőrekonstrukcióban használt bőrgraftok akár 50%-kal is zsugorodhatnak, és így alacsonyabb sikerességi arányt eredményeznek, mint a bukkális graft. A péniszbőr graftként kerülendő, ha a pénisz bőre nem nagyon redundáns és rugalmas, vagy ha a péniszt Lichen Sclerosus (bőrbetegség) érinti.

Mi a péniszlebeny urethroplastica?

A lebeny a test egyik részéből a másikba történő szövetátültetés, ahol a donor vérellátása érintetlen marad.

A péniszlebeny-uretroplastika a pénisz bőréből készült lebenyt használja a húgycsőszűkület rekonstrukciójára, amely nem támaszkodik a heges húgycsőre a túlélés érdekében. A péniszbőrlebenyek jól alkalmazhatók a pénisz húgycső hosszú szűkületének rekonstrukciójára. A péniszbőrlebenyek sokoldalúak, és a szűk húgycsőszakaszok foltjaként használhatók. A sikerességi arányok rövid távon megközelítik a 80-85%-ot. A csőbe tekert lebenyeknek közel 50%-os a sikertelenségi aránya – ezért a lebenyeket foltozásra és nem pótlásra tartják fenn.

A herezacskóból származó bőrlebenyeket kerülni kell a húgycsőplasztikában, mivel a szövődmények aránya magas, sikerességi arányuk pedig rossz.

Mi a szakaszos húgycsőplasztika?

Azoknál a betegeknél, akiknél a korábbi húgycsőplasztika sikertelen volt, vagy ahol a húgycső és a helyi bőr súlyosan heges, általában szakaszos húgycsőplasztika javasolt.

Itt a heges húgycsövet általában sebészi úton kimetszik, és helyére bukkális vagy bőrgraftot helyeznek. Ezt a pótolt húgycsövet a levegő felé nyitva hagyják, hogy a következő hónapokban gyógyuljon. A meatus (pisilőnyílás) gyakran a herezacskó elé vagy alá kerül, ami miatt a betegeknek néhány hónapig ülve kell vizelniük. Amint a graft puha és jól gyógyult, a páciens egy második (“szakaszos”) műtéten esik át, amelynek során a graftot csővé göngyölik fel a húgycső rekonstrukciója érdekében. A szakaszos húgycsőplasztika több mint két lépést és több mint egy fázisú graftozást igényelhet. A szakaszos húgycsőplasztikát általában a legsúlyosabb húgycsőszűkületekre tartják fenn.

Mikor kell húgycsőplasztikát végezni?

A húgycsőplasztika előtt a hegnek stabilnak kell lennie, és már nem szabad összehúzódnia. Ezért előnyös, ha a húgycsövet a tervezett végleges műtét előtt három hónapig nem tágítják vagy vágják át. Ha a szűkületes betegnél a műtét időpontja előtt vizeletvisszatartás lép fel, általában suprapubicus tubust helyeznek be. A szuprapubikus cső, más néven SP-cső egy kis cső, amelyet a bőrön keresztül, egyenesen a hólyagba helyeznek. A cső jellemzően 2-3 cm-rel a szeméremcsont felett helyezkedik el.

Milyen fájdalommal jár a műtét után?

A legtöbb műtéthez hasonlóan a fájdalom az első 12 órában a legnagyobb, majd fokozatosan enyhül. A műtétet követő reggelre már elég jól kell éreznie magát. A fájdalom általában csak egy állandó fájdalom, amely néhány napig tart.

Ha hirtelen fájdalmat érez a péniszben, a szeméremcsontban vagy az alhasban, az a “hólyaggörcs” vagy a katéter okozta fájdalom. Ez nem a műtétből eredő fájdalom. A “hólyaggörcs” okozta fájdalom kezelésére olyan gyógyszereket szedhet, amelyek megnyugtatják a hólyagot, például Ditropan, Levsin vagy Detrol.

Mennyi ideig tart a műtét?

A műtét ideje változó, mert minden műtét és beteg egyedi. Általában a beavatkozás három órát vesz igénybe, de a hegszövet súlyosságától és a rekonstrukció mértékétől függően 2 és 5 óra között lehet.

Milyen hosszú a kórházi tartózkodás?

Nagyjából minden beteg vagy közvetlenül a műtét után, vagy 23 órán belül hazaengedik. A betegek egy kis százaléka egy nappal tovább maradhat, ha nincs otthoni segítségük, vagy ha nagy távolságot kell hazavezetniük.

Mit tegyek, ha a katéter behelyezésével továbbra is erekcióm van?

A merevedés jellemzően nem károsítja vagy veszélyezteti a műtétet, mivel a legtöbb ember elveszíti az erekciót, amint fájdalmat érez. Ha azonban az erekció folyamatosan felébreszti Önt az alvásból, vagy nagy fájdalmat okoz, akkor gyógyszereket lehet felírni az erekció elfojtására.

Mikor folytathatom a munkát?

Előre 3-4 hét szünetet ajánlunk, különösen, ha kézi munkát végez, vagy nehéz tárgyakat emelget a megélhetése érdekében. Általánosságban elmondható, hogy a katéter eltávolítása után biztonságosan visszamehet dolgozni. Ha azonban íróasztalos munkát végez, valószínűleg 1-2 hét után visszatérhet a munkába. Javasoljuk, hogy az első héten, amikor visszatér a munkába, fontolja meg, hogy rövidebb napokat dolgozzon.

Mikor vezethetek?

Általában, ha minimális fájdalmai vannak, és nem szed fájdalomcsillapítót, vezethet. Használja a józan eszét.

Mikor kezdhetem újra a testmozgást?

A megerőltető testmozgást a műtét után 4 héttel kezdheti újra. A kerékpározás és a lovaglás erősen nem javasolt.

Mikor folytathatom újra a szexuális tevékenységet?

A Foley-katéter eltávolítása után azonnal elkezdheti. Ha bármilyen újonnan jelentkező merevedési problémája van, kérjük, tájékoztassa kezelőorvosát.