Száraz AMD
A száraz AMD korai szakaszában a betegeknél a retina alatt apró, a szemész számára látható lerakódások, úgynevezett drusenek találhatók. Ebben a stádiumban általában nincsenek tünetek. A korai AMD esetében az antioxidáns vitaminok (AREDS2 formula ), a gyümölcsökben, zöldségekben és zsíros halakban gazdag heti étrend csökkentheti a látásromlás kockázatát, és néha azt tapasztaltam, hogy a drusenek száma idővel csökkenhet.
A Harvardon végzett kis klinikai vizsgálat kimutatta, hogy néhány, a retina közepén nagyon nagy drusennel rendelkező betegnél viszonylag nagy dózisú sztatinkezeléssel csökkenthető a drusenek mérete és javítható a látás. A sztatinok olyan gyógyszerek, amelyeket az orvosok a vér koleszterinszintjének csökkentésére írnak fel. Ennek a kezelésnek az előnyeit és kockázatait egy nagyobb klinikai vizsgálatban fogják jobban megismerni.
Előrehaladott száraz AMD
Néhány AMD-s betegnél a fényérzékeny sejtek: a pálcika- és kúp-fotoreceptorok sorvadása (elsorvadása) következik be. Az atrófia viszonylag nagy területeit “földrajzi atrófiának” nevezik.”
Pillanatnyilag nincs olyan kezelés, amely visszahozná vagy pótolná az elhalt fotoreceptorokat. Az őssejtekkel végzett kutatások ígéretesnek mutatkoznak állatmodellekben. Az őssejtek egyik formája a beteg bőréből származik, amely genetikailag átprogramozható retinasejtekké! Ez az eljárás segíthet megelőzni a transzplantált sejtek immunrendszeri kilökődését. Néhány betegnél már végeztek retinális őssejtátültetést. Ezek eddig nem okoztak komolyabb szövődményeket, de a hatékonyság nem bizonyított.
A legtöbb AMD-s betegnél végzett őssejtátültetés célja eddig az volt, hogy a retina pigment epithelialis (RPE) sejtjeit pótolják, nem pedig a fotoreceptorokat. Az RPE egy olyan sejtréteg, amely a fotoreceptorok egészségét támogatja. AMD-ben az RPE gyakran károsodik és elhalhat. Az RPE-sejteket könnyebb pótolni, mint a fotoreceptorokat, mivel az RPE-sejteket könnyebb őssejtekből előállítani, könnyebb őket sebészi úton átültetni, és működésükhöz nem kell kapcsolódniuk a retina meglévő neuronjaihoz.
Nedves AMD
A nedves AMD-ben szenvedő betegek esetében, akiknél az új, szivárgó erek a retinába nőnek, az úgynevezett anti-VEGF antitestek szembe történő beadása után néha vissza lehet nyerni az elveszett látást. Ezek közé tartoznak a brolucizumab (Beovu®), az aflibercept (Eylea®) és a ranibizumab (Lucentis®) gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek csökkentik az erek szivárgását, lehetővé téve a retina “kiszáradását” a normál állapotba, ami javíthatja a látást.
Más kezelések, amelyek javíthatják a látást a makuladegenerációban szenvedőknél
Kataraktakezelés
Sok beteg látása javítható a retina kezelése nélkül is. A szürkehályog, amely a szem belsejében lévő lencse elhomályosodása, csökkentheti a retinára jutó fény mennyiségét. A legtöbb bizonyíték arra utal, hogy a szürkehályogműtét nem jár azzal a kockázattal, hogy az AMD-t rontja.
Fogyatkozó látásjavító eszközök
Szemüvegek vagy gyengénlátó eszközök, amelyek nagyítanak és növelik a megvilágítást, hasznosak lehetnek. Egyes betegek szeretnek sárga színű szemüveget viselni a kontraszt növelése érdekében.
Beültethető távcsövek
Vannak olyan betegek is, akiknek apró távcsöveket ültetnek a szemükbe (beültethető miniatűr távcsövek) a képek nagyítása érdekében. Ezeket a természetes lencse helyett helyezik a szembe. A közelmúltig csak olyan betegek számára voltak elérhetőek, akik nem estek át szürkehályogműtéten, de most folyik egy klinikai vizsgálat, amelyben olyan betegek számára tesztelik ezeket, akik már átestek szürkehályogműtéten.
Összefoglaló
A szürkehályog-degeneráció intenzív kutatás tárgyát képezi. Az NIH és magánalapítványok által támogatott amerikai tudósok által a VEGF-nek mint a nedves AMD egyik fontos hajtóerejének felfedezése több millió beteg látásának javulásához vezetett. A jövőbeli “bench to bedside” kutatás jobb kezelésekhez fog vezetni az AMD megelőzésére és visszafordítására.
Források:
- Makuladegenerációs eszköztár (Hasznos információk a makuladegeneráció megértéséhez és kezeléséhez)
- Szakértői információk a makuladegenerációról (cikkek)
- BrightFocus beszélgetések (hangos előadások a makuladegenerációról)
- Makuladegenerációs kutatási hírek (hírlevelek)
- Miért beszél az orvosom mindig a “Drusen”-ről? (cikk)
- Vitaminok az időskori makuladegenerációhoz: Megvan a megfelelő formula? (Cikk)
- Megkapja, amire szüksége van az AREDS-kiegészítőktől? (Science News)
- Injekciók nedves makuladegeneráció esetén: Mi várható (cikk)
- A makuladegeneráció kezelése (cikk)
- Mi a földrajzi atrófia (cikk)
- A beültethető távcső a makuladegenerációban (cikk)
- Szürkehályog és az időskori makuladegeneráció (cikk)
- Makuladegeneráció: Low Vision Tips (Article)
- What Causes Macular Drusen? (Article)
- Macular Degeneration: Essential Facts (Publication)
- Regenerative Medicine: The Promise and the Peril (NIH Director’s Blog)