Setting und Design
Saskatchewan ist eine der drei Prärieprovinzen in Westkanada. Die Mehrheit der Einwohner von Saskatchewan erhält Leistungen der Gesundheitsfürsorge der Provinz. Der Rest der Bevölkerung (< 1%) besteht aus staatlich versicherten Personen wie Insassen von Bundesgefängnissen, der Royal Canadian Mounted Police (RCMP) und Militärangehörigen. Diese staatlich versicherten Personengruppen werden in den Daten erfasst, die im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme von Krankenhäusern erhoben werden, nicht aber in anderen Datenquellen, die in dieser Studie verwendet werden. Darüber hinaus erhalten die First Nations und Metis, die vertragliche Beziehungen mit der Bundesregierung unterhalten und als „Registered Indians“ (RI) bezeichnet werden und 15,6 % (http://www12.statcan.gc.ca/nhs-enm/2011/as-sa/fogs-spg/Pages/FOG.cfm?lang=E&level=2&GeoCode=47) der Provinzbevölkerung ausmachen, einen Teil ihrer Gesundheitsleistungen von der Bundesregierung. Relevante Daten dieser Bevölkerungsgruppen mit Bundesvertragsbeziehungen wurden in die Datenquellen dieser Studie aufgenommen.
Eine bevölkerungsbasierte Kohortenstudie in der Provinz Saskatchewan wurde durchgeführt, um die Inzidenz- und Prävalenzraten für RA zwischen dem Finanzjahr 2001-02 (FY0102) und dem FY1415 zu bewerten.
Themen und Datenquellen
Diese retrospektive, bevölkerungsbasierte Kohortenstudie wurde mit Hilfe der Gesundheitsverwaltungsdatenbanken der Provinz Saskatchewan erstellt. Alle verfügbaren Daten aus dem Zeitraum vom 1. April 1996 bis zum 31. März 2015 wurden zur Identifizierung der Kohorte verwendet. Zu den für diese Studie verwendeten Gesundheitsverwaltungsdatenbanken der Provinz gehörten: die Discharge Abstract Database (Datenbank der Entlassungsberichte), die Medical Services Database (Datenbank der ärztlichen Versorgung), das Person Health Registration System (Personenregistrierungssystem) und das Vital Statistics Registry (Register der Lebensdaten). Diese verschiedenen Datenquellen können durch eindeutige persönliche Krankenversicherungsnummern anonym miteinander verknüpft werden.
Die Discharge Abstract Database enthält detaillierte Daten zu Krankenhausaufenthalten. Bis zum 31. März 2001, also vor dem Untersuchungszeitraum, wurden die Diagnosen nach der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 9. Revision (ICD-9) erfasst. Danach wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision, Kanadische Version (ICD-10-CA) eingeführt. Während des 12-monatigen Zeitraums vom 1. April 2001 bis zum 31. März 2002 wurden etwa 90 % der ICD-Codes nach ICD-10-CA und die restlichen 10 % nach ICD-9 erfasst. Nach dem 1. April 2003 wurden praktisch alle Kodes im ICD-10-CA-Format erfasst. Vor der Einführung von ICD-10-CA wurden in jedem Datensatz zwischen 3 und 16 Diagnosen erfasst, danach bis zu 25 Diagnosen. Die Datenbank enthält detaillierte Diagnoseinformationen, einschließlich der primären Einweisungsdiagnose, sowie Komorbiditätsdiagnosen und Diagnosen im Zusammenhang mit Komplikationen, die während des Krankenhausaufenthalts aufgetreten sind.
Die Datenbank für medizinische Leistungen enthält Daten zu ärztlichen Leistungen. Ärzte, die auf Honorarbasis bezahlt werden, reichen Abrechnungsanträge beim Gesundheitsministerium der Provinz ein. Auf jeder Abrechnung wird eine einzige Diagnose mit dreistelligen ICD-9-Codes vermerkt. Angestellte Ärzte sind in der Regel verpflichtet, Abrechnungsanträge für Verwaltungszwecke einzureichen, eine Praxis, die als Schattenabrechnung bekannt ist.
Das Personengesundheitsregistrierungssystem erfasst die Merkmale jeder versicherten Person, einschließlich ihres Alters, Geschlechts, Wohnorts und der Daten des Versicherungsschutzes im provinziellen Krankenversicherungsplan.
Das Vital Statistics Registry enthält Informationen über alle Geburten und Todesfälle in der Provinz.
Falldefinition der Kohorte
Rheumatoide Arthritis
Ein zuvor validierter Algorithmus für Verwaltungsdaten wurde zur Identifizierung von Personen mit RA in dieser Kohorte verwendet. Personen wurden als RA-Patienten identifiziert, wenn sie innerhalb eines Zeitraums von zwei Jahren drei oder mehr ärztliche Leistungen für RA (ICD-9-Code: 714) in Anspruch genommen hatten, von denen mindestens eine von einem Rheumatologen, einem Facharzt für allgemeine innere Medizin oder einem orthopädischen Chirurgen gestellt wurde, oder wenn sie einen oder mehrere Krankenhausaufenthalte mit der Diagnose RA (ICD-9-Code: 714, ICD-10-Codes: M05, M06) in einem der bis zu 25 Diagnosefelder hatten. Wenn eine Person sowohl die Kriterien für einen Arztbesuch als auch für einen Krankenhausaufenthalt erfüllte, wurde das früheste Ereignis als Indexdatum der Diagnose herangezogen. Um in diese Kohorte aufgenommen zu werden, mussten die Personen am Indexdatum ihrer RA-Diagnose mindestens 18 Jahre alt sein und über einen ununterbrochenen Krankenversicherungsschutz verfügen (d. h. eine Lücke von nicht mehr als drei aufeinanderfolgenden Tagen im Versicherungsschutz), und zwar vom Zeitpunkt der Diagnose bis zum 31. März 2015 oder bis zum Ausscheiden aus der Kohorte.
Um zwischen einer inzidenten und einer prävalenten RA zu unterscheiden, wurde eine Vorlaufzeit von zwei Jahren zugrunde gelegt, wobei die klinische Einschätzung zugrunde gelegt wurde, dass es unwahrscheinlich ist, dass eine Person mehr als zwei Jahre lang keine ärztliche Hilfe wegen ihrer neu auftretenden RA in Anspruch nimmt. Personen, die vor ihrer RA-Diagnose 2 oder mehr Jahre Versicherungsschutz hatten, wurden als Personen mit inzidenter RA eingestuft. Personen, die vor ihrer RA-Diagnose weniger als zwei Jahre krankenversichert waren, wurden in die Kohorte aufgenommen, um sicherzustellen, dass die Prävalenzschätzungen in den Folgejahren korrekt waren. Sie wurden in die Inzidenzschätzungen einbezogen, obwohl sie gekennzeichnet wurden, um eine mögliche Überschätzung der RA-Inzidenz zu ermitteln.
Tod
Das Sterbedatum wurde anhand des Registers für Vitalstatistiken ermittelt. Eine Person, die zwischen dem 1. April und dem 31. März des folgenden Jahres verstarb, wurde als in diesem Steuerjahr verstorben bezeichnet.
Ko-Variablen
Deskriptive Variablen wurden für jedes Mitglied der Kohorte ermittelt. Alle Variablen wurden am Tag der RA-Diagnose bestimmt. Dazu gehörten: Alter (Kategorien: 18- <<<< 75, 75 und mehr Jahre), Geschlecht (männlich, weiblich), Versicherungsschutz (< 2 Jahre, 2 und mehr Jahre). Alter, Geschlecht und Versicherungsschutz wurden dem Person Health Registration System entnommen.
Statistische Analyse
Alle Analysen wurden beim Saskatchewan Health Quality Council unter Verwendung der statistischen Software SAS©, Version 9.3 (SAS Institute Inc. SAS. Cary, NC: SAS Institute Inc.; 2007) durchgeführt. Die Bevölkerungsdaten des GJ0102 wurden als Referenz für die direkte Standardisierung der nachfolgenden Jahre verwendet. Daten mit einer Zellzahl von weniger als sechs wurden gemäß den Richtlinien des Saskatchewan Health Quality Council zum Schutz der Patientenvertraulichkeit unterdrückt.
Die Inzidenzrate von RA pro 100.000 Risikopersonen (PAR) wurde für jedes Geschäftsjahr berechnet. Als Beispiel: Im GJ102 ist der Zähler die Anzahl der am 1. April 2001 lebenden Personen, bei denen zwischen dem 1. April 2001 und dem 31. März 2002 (einschließlich) eine RA diagnostiziert wurde. Der Nenner (d. h. die Bevölkerung mit dem Risiko, an RA zu erkranken) umfasst alle Personen, die am 1. April 2001 18 Jahre oder älter waren und innerhalb des Steuerjahres mindestens einen Tag lang krankenversichert waren, nachdem Personen mit prävalenter RA ausgeschlossen wurden.
Die Prävalenzrate der RA pro 100.000 PAR wurde für jedes Steuerjahr (FY) berechnet. Im GJ 102 ist der Zähler beispielsweise die Anzahl der am 1. April 2001 lebenden Personen, bei denen vor dem 1. April 2001 eine RA diagnostiziert wurde. Der Nenner umfasst alle Personen, die am 1. April 2001 18 Jahre oder älter waren und innerhalb des Steuerjahres mindestens einen Tag lang krankenversichert waren. Prävalenzfälle wurden jedes Jahr fortgeschrieben, es sei denn, sie starben oder hatten eine Lücke im Krankenversicherungsschutz, die länger als drei Tage dauerte.
Die rohen und bereinigten jährlichen Inzidenz- und Prävalenzraten sowie die 95 %-Konfidenzintervalle (95 % CI) wurden für das GJ0102 bis das GJ1415 berechnet. Die Raten wurden an die Alters- und Geschlechtsverteilung des Bevölkerungsstandards von Saskatchewan aus dem Finanzjahr 2001/02 angepasst. Die jährlichen Raten wurden außerdem nach Geschlecht und nach Alterskategorien geschichtet. Die nach Geschlecht geschichteten Raten wurden auf das Alter normiert.
Diese Studie wurde von der Ethikkommission für biomedizinische Forschung der Universität von Saskatchewan genehmigt.