Sticks and Stones May Break My Bones…
… ma è necessaria la chirurgia per guarirle? Questo articolo discute quando e se una frattura della clavicola (conosciuta anche come clavicola rotta) deve essere riparata chirurgicamente.
“È necessario un trattamento chirurgico per una frattura della clavicola?” è una domanda esplorata dal Dottor William P. Silver, chirurgo ortopedico e direttore medico della Triangle Division, specializzato in medicina dello sport e nel trattamento delle lesioni al ginocchio e alla spalla, di EmergeOrtho-Triangle Region.
Nel video qui sotto, il Dr. Silver condivide il risultato di un recente studio che confronta un approccio chirurgico e non chirurgico per la guarigione di una frattura della clavicola dislocata (i pezzi dell’osso sono separati). RICORDA: Il tipo di trattamento a cui ogni paziente si sottopone dipende da numerosi fattori discussi durante una consultazione approfondita. Detto questo, il video del Dr. Silver può prepararvi meglio all’incontro iniziale con il vostro medico.
Ripartizione dell’anatomia
La clavicola è una delle ossa principali della spalla ed è l’unica connessione ossea tra il braccio e il resto dello scheletro. Rappresentando il 5% di tutte le fratture negli adulti, una frattura della clavicola può essere abbastanza dolorosa e ostacolare notevolmente la mobilità del braccio.
La clavicola si trova tra lo sterno (gabbia toracica) e la scapola (scapola), e collega il braccio al corpo. La maggior parte delle fratture si verifica al centro dell’osso, ma a volte può rompersi più vicino ad entrambe le estremità dove si attacca alla cassa toracica o alla scapola.
La frattura può essere una rottura leggera, o rompersi in molti pezzi (frattura comminuta). I pezzi rotti possono allinearsi direttamente o essere gravemente fuori posto (frattura scomposta).
Cause e sintomi
Le fratture della clavicola possono verificarsi in chiunque a qualsiasi età, per una varietà di ragioni. Le cause comuni includono:
- Direct blow to the shoulder resulting from a fall on an outstretched arm or sports impact
- Car collision
- Passage through the birth canal (applicable to clavicle fractures in babies)
Although symptoms vary, especially depending on the severity of the fracture generally, most people experience:
- Sensation of grinding with arm movement
- Pain with varying degrees of severity
- Deformity/bump on or near the site of the break
- General bruising, swelling, and tenderness
- Limited arm mobility
- Shoulder sagging and posture problems
Non-surgical Treatment
If the fracture is minor to moderate and the bones are hardly out of place, one or more of the following non-surgical techniques will likely be recommended:
- Arm sling
- Figure of eight strap
- Pain medication
- Physical therapy
It is important to note, however, that clavicle fractures treated non-surgically require caution. Great care needs to be taken to ensure that the bones do not move out of place before they are fully healed. If they do, the bones may heal in their displaced position (also known as a malunion), causing a permanent bump over the site of the fracture or drooping of the shoulder, which may hinder the movement of your arm.
Trattamento chirurgico
Se la frattura è più grave, con le ossa notevolmente fuori posto, può essere consigliato un intervento chirurgico.
La procedura più comunemente usata per trattare le fratture della clavicola è una riduzione aperta con fissazione interna. Durante questa procedura, le ossa vengono riposizionate (ridotte) al loro normale allineamento, e poi vengono tenute in posizione (fissate) con piastre e viti o perni.
L’intervento chirurgico offre una maggiore possibilità che le ossa guariscano correttamente rispetto ai metodi non chirurgici, e aumenta anche la possibilità di recuperare più rapidamente la forza e la mobilità della spalla.
È importante notare che i trattamenti chirurgici sono più soggetti a complicazioni rispetto alle alternative non chirurgiche, rendendo la chirurgia più rischiosa. Dato che ci sono compromessi con entrambi i metodi di gestione, è necessario considerare attentamente il metodo di trattamento.
Lo studio clinico
Nel video, il dottor Silver esplora uno studio (pubblicato nel volume 99, numero 14 del Journal of Bone & Joint Surgery) che confronta gli approcci di trattamento chirurgico e non chirurgico per le fratture dislocate della clavicola di mezz’asse.
Gli autori hanno condotto uno studio prospettico, randomizzato e controllato su 117 pazienti che hanno ricevuto un trattamento non chirurgico con un’imbracatura a figura di otto o un trattamento chirurgico con una placca e viti. Ai follow-up di sei settimane, sei mesi e un anno, non hanno trovato alcuna differenza tra i due gruppi in termini di funzione, punteggi di dolore, tempo per tornare alle attività precedenti o insoddisfazione per l’aspetto della spalla.
Gli autori hanno notato, tuttavia, che sette pazienti non chirurgici (14,9%) hanno sviluppato malformazioni, rispetto a nessuno nel gruppo chirurgico. Inoltre, i pazienti trattati non chirurgicamente hanno mostrato prove radiografiche di un maggiore accorciamento della clavicola rispetto a quelli della coorte chirurgica. Inoltre, più pazienti nel gruppo non chirurgico hanno risposto “sì” alla domanda se la loro clavicola si sentiva corta e se sentivano una prominenza ossea. Nel gruppo chirurgico, più pazienti hanno risposto “sì” alla domanda se sentivano una sensazione di intorpidimento vicino all’incisione.
Alla luce dello studio, e per rispondere alla domanda iniziale, “È necessario un trattamento chirurgico per una frattura della clavicola? Dipende da te, dalla tua frattura e dalle tue esigenze.
Per esplorare le tue opzioni, puoi fissare un appuntamento con il dottor Silver o con uno dei nostri altri medici altamente qualificati di EmergeOrtho-Triangle Region. Oppure, chiamaci in qualsiasi momento al (919) 220-5255.
Insieme, possiamo aiutarti ad emergere più forte. Più sano. Migliore.