Tradizionalmente, il cambiamento dell’uso di AOD era visto come un singolo evento piuttosto che un processo. Questo spesso implicava un solo risultato possibile: la totale cessazione o astinenza. Questa visione non tiene conto dei piccoli passi verso la cessazione che una persona potrebbe fare e dei risultati che questi piccoli passi potrebbero rappresentare (come la riduzione del numero di sigarette fumate in una settimana). I giovani che non cambiavano il loro uso di sostanze in questo modo erano visti come resistenti e demotivati.
Nei primi anni ’80, James Prochaska e Carlo DiClemente (tra gli altri) svilupparono un modello per spiegare il processo di cambiamento nel contesto dell’uso e della dipendenza da sostanze. Basato sulla loro ricerca sugli “autocambiamenti”, il modello Stages-of-Change fa parte di un quadro concettuale più ampio noto come Modello Transtheoretical (Prochaska & DiClemente, 1982; 1986).
Questo modello riconosce che persone diverse si trovano in fasi diverse di disponibilità al cambiamento. È importante non dare per scontato che le persone siano pronte o vogliano fare un cambiamento di comportamento immediato o permanente. Identificando la posizione di una persona nel processo di cambiamento, un operatore può abbinare più appropriatamente l’intervento alla fase di disponibilità al cambiamento del giovane: Modello delle fasi del cambiamento
Le cinque fasi del cambiamento
Ricaduta
Riflettere sul cambiamento usando il modello delle fasi del cambiamento
Identificare la fase del cambiamento
Diagramma: Modello degli stadi del cambiamento
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Versione testuale del diagramma
Il diagramma illustra il modello stages-of-change come un processo a spirale verso l’alto, che comporta il progresso attraverso una serie di stadi fino a raggiungere l'”uscita duratura”. Ogni anello della spirale consiste nelle fasi di precontemplazione, contemplazione, preparazione, azione e mantenimento.
Le cinque fasi del cambiamento
- Precontemplazione
Le persone in questa fase non pensano seriamente al cambiamento e tendono a difendere i loro attuali modelli di consumo di AOD. Possono non vedere il loro uso come un problema. Gli aspetti positivi o i benefici del comportamento superano qualsiasi costo o conseguenza negativa, quindi sono felici di continuare a farne uso. - Contemplazione
Le persone in questa fase sono in grado di considerare la possibilità di smettere o di ridurre il consumo di AOD, ma si sentono ambivalenti sul compiere il passo successivo. Da un lato il consumo di AOD è piacevole, eccitante e un’attività piacevole. Dall’altro lato, iniziano a sperimentare alcune conseguenze negative (che possono includere problemi personali, psicologici, fisici, legali, sociali o familiari). - Preparazione
Di solito hanno fatto un tentativo recente di cambiare il comportamento d’uso nell’ultimo anno. Vede i “contro” del continuare come superiori ai “pro” e sono meno ambivalenti sul fare il prossimo passo. Di solito stanno facendo dei piccoli passi verso il cambiamento del comportamento. Credono che il cambiamento sia necessario e che il momento del cambiamento sia imminente. Allo stesso modo, alcune persone in questa fase decidono di non fare nulla per il loro comportamento. - Azione
Sono attivamente coinvolti nel fare passi per cambiare il loro comportamento e fanno grandi passi verso un cambiamento significativo. L’ambivalenza è ancora molto probabile in questa fase. Possono provare diverse tecniche e sono anche a maggior rischio di ricaduta. - Mantenimento
Sono in grado di evitare con successo qualsiasi tentazione di tornare al comportamento d’uso. Hanno imparato ad anticipare e gestire le tentazioni all’uso e sono in grado di impiegare nuovi modi di affrontare la situazione. Possono avere una ricaduta temporanea, ma non tendono a vederla come un fallimento.
Ricaduta
Durante questo processo di cambiamento, la maggior parte delle persone avrà una ricaduta. Le ricadute possono essere importanti per imparare e aiutare la persona a diventare più forte nella sua determinazione a cambiare. In alternativa, le ricadute possono essere un fattore scatenante per abbandonare la ricerca del cambiamento. La chiave per riprendersi da una ricaduta è rivedere il tentativo di smettere fino a quel momento, identificare i punti di forza e le debolezze personali, e sviluppare un piano per risolvere queste debolezze per risolvere problemi simili la prossima volta che si presentano.
La ricaduta è un fattore nelle fasi di azione o mantenimento. Molte persone che cambiano il loro comportamento decidono, per una serie di ragioni, di riprendere l’uso della droga o di ritornare ai vecchi schemi di comportamento. La ricerca mostra chiaramente che la ricaduta è la regola piuttosto che l’eccezione.
Una nota sul lapse rispetto alla ricaduta: Una ricaduta è un lapsus con un rapido ritorno all’azione o al mantenimento, mentre una ricaduta è un ritorno completo al comportamento problematico originale.
Riflettere sul cambiamento usando il modello delle fasi del cambiamento
compito
Domanda – Scegli un comportamento della tua vita che hai cambiato o tentato di cambiare (relativo al fumo, all’esercizio fisico, alla dieta, all’assunzione di caffeina, alla direzione della carriera, ecc.) Annota il processo che hai attraversato usando il modello delle Fasi di Cambiamento e registra le ricadute e gli slittamenti.
Domanda – Quali strategie hai usato per fare quel cambiamento? Per esempio, ti sei posto degli obiettivi a breve e a lungo termine?
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Identificare lo stadio del cambiamento
Studio di caso – Sarah, James, Sammie e Gracie
Sarah è una ragazza di 16 anni che usa lo speed da circa due anni. Usa lo speed per via endovenosa, dopo averlo inizialmente sniffato per i primi 12 mesi. Al momento della valutazione, Sarah ti dice che sta cercando di ridurre il suo uso di speed e ha anche avuto un periodo di due settimane in cui non ne ha fatto uso. Sembra che stia “correndo” quando la incontrate.
James è un ragazzo di 14 anni che fuma cannabis e tabacco. Alla valutazione del suo uso di cannabis, afferma che può “prendere o lasciare”. Tende a fumare con gli amici nel fine settimana. James fuma sigarette ogni volta che può permettersele. Beve anche alcool fino al punto di “perdere conoscenza” circa una volta al mese.
Sammie è un ragazzo di 18 anni che fa uso di eroina da circa tre anni. Fuma eroina quotidianamente e prende anche Valium o Normison se non riesce a procurarsi dell’eroina. Sammie è stato colto in flagrante in diverse occasioni. La sua famiglia è molto preoccupata per il suo uso di droga e per i guai in cui si trova. Sammie non ha alcun desiderio di disintossicarsi dall’uso di eroina. Afferma ‘E’ una seccatura a volte, ma almeno non me la inietto’.
Gracie è una ragazza di 17 anni che è coinvolta in un programma del Drug Court. Ha una storia di policonsumo di droghe e ha lavorato come lavoratrice del sesso. Gracie ha cercato di non assumere cocaina e speed. Continua a bere pesantemente un paio di volte a settimana e prende anche benzodiazepine da strada perché dice che la aiutano a dormire. L’ultima analisi delle urine di Gracie rivela cannabis, benzodiazepine e anfetamine. E’ abbastanza preoccupata di essere tolta dal Programma del Tribunale per la Droga e afferma che vuole veramente stare fuori dai guai.
Domanda – Quale stadio di disponibilità al cambiamento sembra adattarsi ad ogni giovane?
Risposta – (Scrivi la tua risposta, poi controlla la pagina delle possibili risposte.)