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- 20 febbraio, 2019
- Current Procedural Terminology® (CPT) è un sistema di codifica che i medici e altri fornitori utilizzano per fatturare i loro servizi. Anche se in genere non viene insegnato nella scuola medica, nella residenza o in altre arene di educazione formale, ci si aspetta comunque che i fornitori sappiano come codificare correttamente i servizi forniti.
- Ecco sei regole di codifica di base che si applicano a tutte le specialità e che ogni fornitore, manager, fatturazione e personale di codifica deve seguire. Comprendere le basi aiuterà i fornitori a codificare accuratamente e a ridurre il rischio di un controllo o di un rimborso da parte della compagnia assicurativa.
- Non riportare più codici CPT quando un singolo codice completo descrive queste procedure.
- Per esempio, ci sono codici che descrivono una tonsillectomia e un’adenoidectomia eseguite nella stessa sessione operativa (42820-42821). È considerato “unbundling” se vengono riportati due codici separati – uno per la tonsillectomia (42825-42826) e uno per l’adenoidectomia (42830-42836).
- Un altro esempio è l’uso del codice di laparotomia esplorativa, 49000. Una laparotomia esplorativa è inclusa in tutti gli altri codici di laparotomia; quindi, il 49000 non verrebbe riportato separatamente. Fare ciò è considerato “unbundling” perché il codice più completo include la laparotomia esplorativa.
- 2. Evitare “upcoding”. Non riportare un codice “più alto” quando un codice “più basso” è più accurato.
- “Upcoding” spesso si verifica quando si riportano codici di valutazione e gestione (E/M) per servizi non chirurgici in ufficio e in ospedale. Se la documentazione supporta il 99203 (visita di un nuovo paziente, livello 3), è considerato “upcoding” se il fornitore codifica il servizio come un livello superiore come il 99204 (visita di un nuovo paziente, livello 4).
- Ricorda che ci sono servizi integranti di un codice CPT. Fate riferimento alle linee guida CPT e alle pubblicazioni della vostra specialità medica per maggiori informazioni.
- Le linee guida CPT non sono molto specifiche sui servizi che fanno parte di un codice di procedura chirurgica. Da un punto di vista intraoperatorio, CPT afferma che è inclusa solo “l’infiltrazione locale, il blocco metacarpale/metatarsale/digitale o l’anestesia topica”. Il presupposto è che i servizi normalmente eseguiti come parte di un singolo codice CPT non verrebbero codificati separatamente.
- La mancanza di specificità in CPT ha portato diverse società di specialità mediche a pubblicare le proprie linee guida per i membri e i codificatori.
- Un buon esempio è l’esecuzione di una discectomia lombare con uso di fluoroscopia per la localizzazione dello spazio discale. The American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
- Correct
- Incorrect
- 63030 Lumbar discectomy
- 63030 Lumbar discectomy
- 76000 Fluoroscopy
- Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
- CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. Il Codice-X dell’Accademia Americana dei Chirurghi Ortopedici e la Guida alla Codifica dell’Associazione Americana dei Chirurghi Neurologici sono esempi di come le società di specialità mediche hanno specificamente definito che l’accesso o l’approccio alla procedura è incluso nel codice CPT.
- Per esempio, l’approccio endoscopico intranasale a un tumore pituitario è incluso nel 62165 (escissione endoscopica transnasale di un tumore pituitario). Quando l’otorinolaringoiatra esegue l’approccio endoscopico intranasale per il neurochirurgo per asportare il tumore pituitario, allora ogni chirurgo riporta lo stesso codice CPT con il modificatore 62 (due chirurghi). L’esposizione/approccio è incluso nel codice 62165, un codice CPT a sé stante, e non deve essere riportato separatamente con i codici dei componenti come mostrato nella tabella sottostante.
- corretto
- Incorrect
- 62165-62
- Endoscopic pituitary tumor removal (co-surgery modifier)
- Neurosurgery:
- 62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgery
- ENT:30520 Septoplasty31287 Sphenoidotomy
- Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Non è accurato per il chirurgo d’approccio riportare un codice come una laparotomia esplorativa (49000).
- Un’eccezione: i codici della chirurgia della base cranica (61580-61616) sono separati in approccio (61580-61598) e procedura definitiva (61600-61616) per la resezione e la chiusura.
- La chiusura usuale è inclusa in tutti i codici CPT della procedura chirurgica.
- Qual è la chiusura “usuale”? Beh, dipende dal codice della procedura chirurgica. Tutti i codici chirurgici includono la chiusura diretta, o primaria, in cui i bordi della ferita del tratto operativo creato dal chirurgo sono chiusi principalmente nella stessa sessione operativa.
- In generale, si applica la mia semplice regola: se la apri, devi chiuderla.
- Alcuni codici possono avere un linguaggio che la chiusura non è inclusa. In questi casi, la chiusura non viene tipicamente eseguita perché la dimensione della ferita operativa è piccola, come nel 41110 (escissione di lesione della lingua senza chiusura).
- I codici di escissione di lesione cutanea benigna (114xx) e maligna (116xx) includono una chiusura semplice, o a strato singolo. Se la chiusura si qualifica per una chiusura intermedia (12031-12057) o complessa (13100-13153), può essere riportata separatamente con il codice di escissione della lesione cutanea.
- Un’endoscopia “esplorativa”, un servizio diagnostico o una procedura esplorativa è inclusa in un codice CPT definitivo eseguito nella stessa sessione operativa.
- Un’altra delle mie semplici regole è che se si codifica per tagliare una lesione, non si codifica per diagnosticarla o trovarla.
- Per esempio, se state facendo una laringectomia (31360), allora la laringoscopia esplorativa per valutare l’estensione della malattia e i punti di riferimento (31525) eseguita nella stessa sessione operativa è inclusa nel codice della laringectomia e non riportata separatamente.
20 febbraio, 2019
Current Procedural Terminology® (CPT) è un sistema di codifica che i medici e altri fornitori utilizzano per fatturare i loro servizi. Anche se in genere non viene insegnato nella scuola medica, nella residenza o in altre arene di educazione formale, ci si aspetta comunque che i fornitori sappiano come codificare correttamente i servizi forniti.
Ecco sei regole di codifica di base che si applicano a tutte le specialità e che ogni fornitore, manager, fatturazione e personale di codifica deve seguire. Comprendere le basi aiuterà i fornitori a codificare accuratamente e a ridurre il rischio di un controllo o di un rimborso da parte della compagnia assicurativa.
Non riportare più codici CPT quando un singolo codice completo descrive queste procedure.
Per esempio, ci sono codici che descrivono una tonsillectomia e un’adenoidectomia eseguite nella stessa sessione operativa (42820-42821). È considerato “unbundling” se vengono riportati due codici separati – uno per la tonsillectomia (42825-42826) e uno per l’adenoidectomia (42830-42836).
Un altro esempio è l’uso del codice di laparotomia esplorativa, 49000. Una laparotomia esplorativa è inclusa in tutti gli altri codici di laparotomia; quindi, il 49000 non verrebbe riportato separatamente. Fare ciò è considerato “unbundling” perché il codice più completo include la laparotomia esplorativa.
2. Evitare “upcoding”. Non riportare un codice “più alto” quando un codice “più basso” è più accurato.
“Upcoding” spesso si verifica quando si riportano codici di valutazione e gestione (E/M) per servizi non chirurgici in ufficio e in ospedale. Se la documentazione supporta il 99203 (visita di un nuovo paziente, livello 3), è considerato “upcoding” se il fornitore codifica il servizio come un livello superiore come il 99204 (visita di un nuovo paziente, livello 4).
Ricorda che ci sono servizi integranti di un codice CPT. Fate riferimento alle linee guida CPT e alle pubblicazioni della vostra specialità medica per maggiori informazioni.
Le linee guida CPT non sono molto specifiche sui servizi che fanno parte di un codice di procedura chirurgica. Da un punto di vista intraoperatorio, CPT afferma che è inclusa solo “l’infiltrazione locale, il blocco metacarpale/metatarsale/digitale o l’anestesia topica”. Il presupposto è che i servizi normalmente eseguiti come parte di un singolo codice CPT non verrebbero codificati separatamente.
La mancanza di specificità in CPT ha portato diverse società di specialità mediche a pubblicare le proprie linee guida per i membri e i codificatori.
Un buon esempio è l’esecuzione di una discectomia lombare con uso di fluoroscopia per la localizzazione dello spazio discale. The American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
Correct |
Incorrect |
63030 Lumbar discectomy |
63030 Lumbar discectomy76000 Fluoroscopy |
Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. Il Codice-X dell’Accademia Americana dei Chirurghi Ortopedici e la Guida alla Codifica dell’Associazione Americana dei Chirurghi Neurologici sono esempi di come le società di specialità mediche hanno specificamente definito che l’accesso o l’approccio alla procedura è incluso nel codice CPT.
Per esempio, l’approccio endoscopico intranasale a un tumore pituitario è incluso nel 62165 (escissione endoscopica transnasale di un tumore pituitario). Quando l’otorinolaringoiatra esegue l’approccio endoscopico intranasale per il neurochirurgo per asportare il tumore pituitario, allora ogni chirurgo riporta lo stesso codice CPT con il modificatore 62 (due chirurghi). L’esposizione/approccio è incluso nel codice 62165, un codice CPT a sé stante, e non deve essere riportato separatamente con i codici dei componenti come mostrato nella tabella sottostante.
corretto |
Incorrect |
62165-62Endoscopic pituitary tumor removal (co-surgery modifier) |
Neurosurgery:62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgeryENT:
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Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Non è accurato per il chirurgo d’approccio riportare un codice come una laparotomia esplorativa (49000).
Un’eccezione: i codici della chirurgia della base cranica (61580-61616) sono separati in approccio (61580-61598) e procedura definitiva (61600-61616) per la resezione e la chiusura.
La chiusura usuale è inclusa in tutti i codici CPT della procedura chirurgica.
Qual è la chiusura “usuale”? Beh, dipende dal codice della procedura chirurgica. Tutti i codici chirurgici includono la chiusura diretta, o primaria, in cui i bordi della ferita del tratto operativo creato dal chirurgo sono chiusi principalmente nella stessa sessione operativa.
In generale, si applica la mia semplice regola: se la apri, devi chiuderla.
Alcuni codici possono avere un linguaggio che la chiusura non è inclusa. In questi casi, la chiusura non viene tipicamente eseguita perché la dimensione della ferita operativa è piccola, come nel 41110 (escissione di lesione della lingua senza chiusura).
I codici di escissione di lesione cutanea benigna (114xx) e maligna (116xx) includono una chiusura semplice, o a strato singolo. Se la chiusura si qualifica per una chiusura intermedia (12031-12057) o complessa (13100-13153), può essere riportata separatamente con il codice di escissione della lesione cutanea.
Un’endoscopia “esplorativa”, un servizio diagnostico o una procedura esplorativa è inclusa in un codice CPT definitivo eseguito nella stessa sessione operativa.
Un’altra delle mie semplici regole è che se si codifica per tagliare una lesione, non si codifica per diagnosticarla o trovarla.
Per esempio, se state facendo una laringectomia (31360), allora la laringoscopia esplorativa per valutare l’estensione della malattia e i punti di riferimento (31525) eseguita nella stessa sessione operativa è inclusa nel codice della laringectomia e non riportata separatamente.
Author – Kim Pollock, RN, MBA, CPC, CMDP
Kim is a nationally recognized coding expert. Her energetic and engaging teaching style makes her a sought-after educator, trainer and speaker. Her nursing background provides her with the ability to understand both the clinical and coding attributes of a procedure. She is an expert in analyzing chart documentation and in reengineering practices to enhance the reimbursement process. Click here for more info about the author.