A 13-year-old boy presents with red, annular rash on torso, thighs

Figura 1. Chiazze eritematose anulari in espansione con schiarimento centrale della schiena (sinistra)
e dell’addome (destra).

Fonte: Immagini per gentile concessione di Streicher, JL.

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Discussione del caso:

Eritema migrante (C) è un rash anulare che rappresenta uno dei primi segni della malattia di Lyme. L’eruzione anulare è caratterizzata da chiazze eritematose in espansione con bordi che avanzano e la compensazione centrale con un diametro di almeno 5 cm. La malattia di Lyme è causata dalla spirochete trasmessa da zecche, Borrelia burgdorferi, che viene trasmesso dal genere Ixodes di zecche. Negli Stati Uniti, è principalmente trasmessa da Ixodes scapularis, comunemente conosciuta come la zecca del cervo o zecca dalle zampe nere, ed è più frequentemente osservata nel nord-est e nella regione medio-atlantica. Il rischio di trasmissione è basso se la zecca viene rimossa entro le prime 24 ore dall’attacco. I risultati clinici della malattia di Lyme sono divisi in precoce – tra cui precocemente localizzato e precocemente diffuso – e le fasi tardive.

Nel coinvolgimento iniziale, eritema migrans (EM) rappresenta l’infezione che di solito è limitata alla pelle. Anche senza trattamento, l’eruzione finirà per scomparire spontaneamente nel corso di diverse settimane. Una volta che l’organismo si diffonde, gli individui possono sviluppare lesioni multiple di EM come visto in questo paziente. In questa fase, i sintomi sistemici sono comuni, comprese le manifestazioni neurologiche, come la paralisi facciale, la meningite e le artralgie migratorie. La malattia tardiva è molto meno comune a causa del riconoscimento dei primi risultati. I casi non trattati della tarda malattia di Lyme sono caratterizzati da artrite e malattia neurologica.

La diagnosi differenziale comprende tinea corporis, eritema marginatum, ed eritema annulare centrifuga (EAC). Nonostante sia anulare, la tinea corporis è squamosa con una schiaritura centrale che si evolve più lentamente. L’eritema marginatum è un eritema anulare che si vede con la febbre reumatica acuta. È caratterizzato da anelli policiclici rosa che si diffondono rapidamente e ricorrono nelle colture. Le lesioni cutanee si trovano più comunemente sul tronco e sulle estremità prossimali. Una recente malattia streptococcica di gruppo A fa parte dei criteri diagnostici per la febbre reumatica.

Anche la EAC dovrebbe essere inclusa nella differenziale dell’eritema anulare in un bambino. È caratterizzato da lesioni anulari eritematose che si ingrandiscono lentamente e spesso hanno un sottile collaretto di scaglie sul bordo posteriore dell’eritema. L’eziologia di EAC è sconosciuta; tuttavia, si pensa che rappresenti una reazione di ipersensibilità a una moltitudine di entità tra cui funghi, virus e farmaci.

Il sospetto per la malattia di Lyme in questo paziente era alto a causa dei risultati caratteristici della pelle così come la storia pertinente di un recente soggiorno in un campo estivo con molti giorni passati a fare escursioni nei boschi. È stato trovato per avere elevati anticorpi IgM e IgG Lyme su ELISA, oltre a un positivo Lyme Western blot per IgM e IgG. E ‘stato trattato con successo con doxiciclina orale 100 mg due volte al giorno per 21 giorni nel contesto della malattia disseminata precoce con la risoluzione dei suoi sintomi cutanei e sistemici.

EM rappresenta una manifestazione precoce della malattia di Lyme ed è caratterizzata da ingrandire macchie eritematose anulari con compensazione centrale. I medici devono essere consapevoli dei risultati cutanei come il riconoscimento precoce della malattia di Lyme con l’inizio della terapia antibiotica appropriata può prevenire le manifestazioni tardive della malattia.

• Paller AS e Mancini AJ. Hurwitz Clinica Dermatologia Pediatrica: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. 5° ed. Elsevier; 2016.
• Sood SK. Infect Dis Clin North Am. 2015;doi:10.1016/j.idc.2015.02.011.

• Per maggiori informazioni:
• Jenna L. Streicher, MD, è una dermatologa pediatrica presso il Children’s Hospital di Philadelphia. She can be reached at [email protected].
• Marissa J. Perman, MD, is an attending physician at The Children’s Hospital of Philadelphia.

Disclosures: Streicher and Perman report no relevant financial disclosures.