Affidamento di adulti per anziani e opzioni di assistenza finanziaria

Pagina revisionata / Aggiornata – 21 agosto 2020

Definizione

Definire l’affido di adulti è impegnativo soprattutto a causa dei molti nomi diversi con cui ci si riferisce e la mancanza di uno standard nazionale. Per gli scopi di questo articolo, l’affidamento degli adulti si riferisce all’assistenza fornita a persone in età adulta in un ambiente simile alla casa. Scomponendo ulteriormente il concetto, l’assistenza è:

• tipicamente di natura non medica
• comporta l’assistenza nelle attività della vita quotidiana
• comporta una supervisione continua

Un ambiente simile a una casa significa una casa con zone di vita e pranzo condivise in cui l’aiuto è fornito a un numero molto ridotto di individui. Il numero effettivo varia a seconda dello stato americano, ma la maggior parte degli stati limita le case a non più di cinque residenti che ricevono assistenza.

L’affidamento di adulti è di solito sinonimo di assistenza familiare per adulti e vita familiare per adulti. Ma l’affidamento familiare per adulti può anche riferirsi a una situazione di affidamento in cui il caregiver è imparentato con il destinatario dell’assistenza. Non c’è una regola fissa.

Si dovrebbe fare una distinzione tra l’affidamento di adulti e la vita assistita. Le case di riposo assistite servono più residenti dell’affidamento per adulti. Comunemente, quattro persone sono considerate la linea di demarcazione tra i due, ma di nuovo questo varia a seconda dello stato. Un’altra distinzione importante è che nelle case di cura per adulti, i fornitori di assistenza vivono tipicamente nella residenza. Questo non è il caso della vita assistita. La vita assistita è più comune nelle aree con maggiore densità di popolazione, mentre l’affidamento è più frequente nelle aree rurali. Queste sono semplicemente delle linee guida per orientare il lettore. Ci sono definizioni ufficiali per l’affidamento degli adulti, ma queste variano da stato a stato.

Tipi & Livelli di cura (Adult Foster Care vs. Assisted Living)

Il livello di cura disponibile nell’affido degli adulti varia da quello che fornisce una casa di cura a quello che viene fornito in una comunità di vita indipendente. Detto questo, nella maggior parte delle case il livello di assistenza è alla pari con quello fornito nelle residenze di vita assistita e include l’aiuto per:

• bagno
• alimentazione
• trasferimento e mobilità
• ricreazione
• pulizia della casa
• lavanderia
• trasporto

Sono offerti sia la somministrazione di farmaci che i promemoria dei farmaci. Tuttavia, quale dei due è altamente regolamentato e varia a seconda dello stato.

Quando si confrontano le cure in affidamento per adulti e la vita assistita, un punto di differenziazione è l’accesso al personale sveglio. Nell’affidamento di adulti, l’accesso all’assistenza è disponibile 24 ore su 24, ma il personale non deve necessariamente essere sveglio, solo disponibile. Nella vita assistita, ci sarà personale sveglio 24 ore su 24.

La maggior parte degli stati richiede una valutazione delle cure e una pianificazione delle cure per i residenti quando entrano nell’affidamento per adulti. È interessante notare che molte residenze di vita assistita non hanno questo stesso requisito. A causa del loro personale più grande, le residenze di vita assistita potrebbero fornire una maggiore gamma di opzioni di assistenza rispetto all’affidamento. Ma in realtà, la struttura aziendale della residenza assistita di solito impedisce questa opzione. La maggior parte delle famiglie trova una maggiore flessibilità di assistenza in un ambiente di affidamento per adulti, soprattutto quando le esigenze cambiano per i residenti con condizioni progressive, come l’Alzheimer.

Infine, almeno la metà degli stati permette ai residenti delle case di cura per adulti di ricevere assistenza esterna da agenzie di assistenza domiciliare o da privati. Per chiarire, questo significa che l’assistenza è fornita da persone diverse da quelle che lavorano o gestiscono la casa di accoglienza per adulti. Come discusso più avanti, questo è importante per alcuni individui che sono su Medicaid.

Costi

Come per tutti i tipi di assistenza agli anziani, il costo dell’affidamento per adulti varia drammaticamente a seconda della posizione geografica negli Stati Uniti. L’affidamento degli adulti costa circa la metà dell’assistenza in casa di cura e, nella maggior parte dei casi, è anche un’opzione meno costosa della vita assistita. Ci si dovrebbe aspettare di pagare tra 2.000 e 4.000 dollari al mese (24.000 e 48.000 dollari all’anno). Una parte di questa grande variazione è legata alla posizione geografica e una parte è basata sui bisogni di cura del residente. In generale, l’affidamento degli adulti è meno costoso nel sud e nel centro-ovest e più costoso nel nord-est e sulla costa occidentale. Quando si paragona l’affidamento di adulti al costo della vita assistita, è importante riconoscere che questa cifra include sia il costo delle cure che il costo di vitto e alloggio. Con la vita assistita, spesso queste componenti sono prezzate separatamente.

Assistenza finanziaria & Opzioni di pagamento per l’affido degli adulti

Prima di leggere dell’assistenza finanziaria e delle opzioni di pagamento per l’affido degli adulti, ci sono due punti importanti da fare. Primo, i lettori devono riconoscere che molto spesso l’assistenza finanziaria per i costi di assistenza e i costi di vitto e alloggio nell’affido degli adulti provengono da fonti diverse e possono avere requisiti di ammissibilità completamente diversi. In secondo luogo, questa sezione discute non solo le opzioni di assistenza, ma anche i programmi che comunemente si pensa forniscano assistenza, ma che, in realtà, non la forniscono.

Medicare

Come programma assicurativo comune alla maggior parte degli americani anziani, vale la pena menzionare la politica di Medicare sull’affidamento degli adulti. Sfortunatamente, Medicare non fornisce assistenza finanziaria per l’affidamento di adulti, né per la parte di assistenza né per la parte di vitto e alloggio / affitto. Anche le polizze di assicurazione complementare Medicare e i programmi Medicare PACE non forniscono copertura per l’affidamento degli adulti. Tuttavia, questo non significa che gli individui che vivono in affidamento non ricevano assistenza da Medicare. Le cure ospedaliere, le visite mediche e le prescrizioni continuano ad essere coperte come se l’individuo risiedesse a casa, in una residenza assistita o altrove.

Medicaid

Medicaid è un programma specifico dello stato e le regole di Medicaid relative all’affidamento degli adulti differiscono in ogni stato. Fortunatamente, la maggior parte degli stati sostiene l’affidamento degli adulti in qualche modo. Per essere chiari, nessun programma Medicaid paga i costi di “vitto e alloggio” o “affitto” dell’affidamento degli adulti. Medicaid può pagare solo la parte di assistenza della quota mensile. Tuttavia, alcuni stati offrono altre forme di assistenza non-Medicaid per la parte dell’affitto alle persone idonee a Medicaid.

Ci sono quattro modi in cui una persona anziana potrebbe ricevere assistenza finanziaria dal proprio programma statale Medicaid per l’affidamento degli adulti.

1) Ogni stato offre Medicaid Waivers, che permettono ai partecipanti di ricevere assistenza fuori dalle case di cura. Molte di queste deroghe dichiarano espressamente il sostegno all’affidamento degli adulti. (La nostra analisi ha trovato circa 22 stati che dichiarano specificamente il loro sostegno all’affido degli adulti con le loro rinunce. Sfortunatamente, la maggior parte delle rinunce ha dei limiti di iscrizione e le liste d’attesa sono abbastanza comuni.

2) Alcuni stati offrono sostegno all’affidamento degli adulti attraverso i loro piani statali Medicaid. I piani statali sono spesso indicati, più casualmente, come “Medicaid regolare”. A differenza dei Waiver, i piani statali Medicaid sono diritti, il che significa che non ci sono limiti di iscrizione o liste d’attesa. La revisione della nostra organizzazione ha trovato 9 stati che offrono supporto per l’affidamento di adulti nei loro piani statali. Medicaid regolare ha tipicamente criteri finanziari più restrittivi rispetto ai Waiver Medicaid.

3) Alcuni stati hanno Waiver “Consumer Directed” (CD). Sotto le CD Waiver, al consumatore (di servizi) viene data la flessibilità di dirigere i propri servizi di assistenza. Gli viene essenzialmente fornito un budget di assistenza invece dei servizi di assistenza. Mentre queste rinunce potrebbero non supportare espressamente l’affidamento di adulti, a seconda del livello di flessibilità fornito, potrebbero permettere ai partecipanti di allocare il loro budget di assistenza per ricevere assistenza in case di affidamento per adulti. Di nuovo, questo coprirebbe solo il costo dell’assistenza, non il vitto e l’alloggio.

4) Infine, alcuni stati offrono un soggiorno assistito come beneficio dei loro Waiver Medicaid. In alcuni stati, le residenze di vita assistita sono definite come aventi un numero minimo di residenti. E in altri stati, non c’è nessun requisito. Essenzialmente, in questi stati, non viene fatta alcuna distinzione tra l’affidamento degli adulti e la vita assistita. Pertanto, si potrebbe pagare per l’affidamento di adulti sotto una deroga per la vita assistita.

Sicurezza Sociale

La Sicurezza Sociale non fornisce alle famiglie assistenza finanziaria diretta, ma aiuta in modo indiretto. Mentre la sicurezza sociale è un programma nazionale, qui stiamo discutendo i “Supplementi statali opzionali”. Quindi questi benefici sono specifici dello stato. In alcuni stati, per i residenti in affidamento di adulti finanziariamente idonei, lo stato fornirà una maggiorazione del sussidio di sicurezza sociale che viene pagato direttamente alla residenza di affidamento di adulti. Questo incentiva le case di accoglienza per adulti ad accettare persone che altrimenti non potrebbero permettersi di vivere nella casa di accoglienza. Leggete di più sui supplementi della previdenza sociale per l’affidamento di adulti.

Programmi di assistenza non-Medicaid basati sullo stato

Molti stati offrono assistenza finanziaria per l’affidamento di adulti da fonti diverse dai loro programmi Medicaid. Questi sono a volte chiamati programmi di diversione delle case di cura. Alcuni di questi programmi sono destinati specificamente all’affidamento degli adulti. Altri non lo sono, ma non hanno un linguaggio legale che impedisca loro di essere usati per pagare l’affidamento degli adulti.

Programmi per veterani

Il Dipartimento degli Affari dei Veterani non offre un programma ufficiale di affidamento per adulti. Ma, ci sono alcuni benefici disponibili per i veterani che possono essere utilizzati per pagare l’affidamento per adulti / assistenza familiare per adulti. Le pensioni VA, come il popolare Aid & Attendance Benefit, è idealmente adatto per la vita assistita e quindi altrettanto adatto per l’affidamento di adulti. I programmi Veterans Directed Care sono un’altra opzione. Formalmente indicato come Veterans Directed Home and Community Based Services (VD-HCBS), i veterani idonei possono rinunciare alle cure che riceverebbero da un VA Medical Center. Invece, viene loro concesso un budget per l’assistenza, che possono allocare come determinano per soddisfare al meglio le loro esigenze. Rientra nei parametri accettati del programma Veterans Directed Care usare quel budget per pagare l’affidamento di adulti.

Vale la pena notare che ci sono anche due programmi assicurativi comuni per i veterani e le loro famiglie che non coprono i costi dell’affidamento di adulti. Come i programmi di assicurazione integrativa Medicare, TRICARE (a vita) e CHAMPVA (a vita) non offrono assistenza diretta per l’affidamento di adulti.

Mutui inversi & Opzioni Home Equity

I mutui inversi richiedono che il proprietario della casa viva nella casa sulla quale sta ricevendo il mutuo. Pertanto, se uno vive in affidamento per adulti non sarebbe idoneo per un’ipoteca inversa. Nel caso di una coppia sposata in cui un coniuge rimane a casa e l’altro entra in affidamento adulto, un mutuo inverso potrebbe essere utilizzato. Tuttavia, questo è uno scenario improbabile e potrebbe non avere un buon senso economico se l’individuo sta considerando l’affidamento per adulti per un periodo inferiore a due anni.

Prestiti

Ci sono prestiti disponibili che possono essere utilizzati per l’affidamento per adulti. Per la maggior parte, questi prestiti sono progettati come soluzioni a breve termine fino a quando una fonte alternativa di finanziamento diventa disponibile. Per esempio, se un individuo ha bisogno di un affidamento immediato e lo pagherà con il ricavato della vendita di una casa, un prestito può essere preso fino a quando la casa viene venduta. Un altro scenario comune è quando una persona ha presentato una richiesta per una pensione VA e sono in attesa di assistenza durante il lungo processo di approvazione. Leggi di più.

Polizze di assicurazione sulla vita

Le persone che hanno polizze di assicurazione sulla vita con un valore nominale di più di 50.000 dollari possono “vendere” la loro polizza e ricevere immediatamente denaro. La maggior parte delle polizze può essere usata per pagare l’affidamento degli adulti. Per saperne di più su questa opzione qui.

Assicurazione per la cura a lungo termine

Per gli individui che hanno un’assicurazione per la cura a lungo termine, questa può essere diretta a pagare l’affidamento degli adulti. Tuttavia, se una persona ha bisogno del livello di cura fornito dall’affidamento per adulti e non ha già acquistato la polizza, non sarà in grado di farlo. Oppure la polizza sarà proibitivamente costosa, probabilmente tanto quanto l’affidamento per adulti costerebbe direttamente. Per saperne di più sull’assicurazione per l’assistenza a lungo termine, clicca qui.

Affidamento di adulti in casa di familiari

Molte famiglie scelgono di assistere i genitori anziani (o altri parenti) nelle loro case. Fino a poco tempo fa, la maggior parte delle forme di assistenza finanziaria per l’affido degli adulti proibiva ai membri della famiglia di essere compensati per occuparsi dei parenti che si sono trasferiti nelle loro case. Tuttavia, negli ultimi cinque anni, diversi stati hanno iniziato a riconoscere come le famiglie possano essere meglio servite permettendo la compensazione familiare e che i costi possono effettivamente essere ridotti per lo stato attraverso la riduzione dei ricoveri in casa di cura Medicaid.

Per essere chiari, ricevere una compensazione per avere un membro anziano della famiglia che vive con voi non è una questione di semplice trasferimento. Inoltre, le regole variano drammaticamente da stato a stato. In quasi tutti gli stati, i coniugi sono esclusi dal pagamento. Alcuni stati richiedono una formazione formale per i caregiver. Altri stati richiedono la disponibilità 24/7 di un caregiver di riserva in casa (se il caregiver primario non è disponibile). Ci possono essere anche ostacoli legali. Alla famiglia ospitante può essere richiesto di formalizzarsi come un’impresa di assistenza per adulti e di essere soggetta a regolamenti, ispezioni periodiche di sicurezza, tasse di licenza e di pagare le tasse sul compenso che ricevono. Poiché si tratta di un compenso, tutti gli stati richiedono un contratto formale che specifichi esattamente quali servizi di assistenza saranno forniti.

Anche le fonti e i livelli di compensazione variano da stato a stato. Le famiglie dovrebbero aspettarsi un compenso da Medicaid o da una combinazione di Medicaid e Social Security. La compensazione può essere solo per i servizi di assistenza o per i servizi di assistenza più vitto e alloggio e può essere basata su una tariffa giornaliera o mensile. Di solito, c’è una tariffa di base e una tariffa aggiuntiva per gli individui con maggiori necessità di assistenza. La nostra ricerca ha trovato tassi di compensazione che vanno da un minimo di $771 / mese a un massimo di $2,521 / mese per assistenti familiari / host.

Contratti / Accordi per l’affido di adulti

Quando ci si trasferisce in una casa di affido / assistenza familiare per adulti, la maggior parte delle famiglie si sente meglio se c’è un accordo scritto che delinea i servizi che saranno forniti e gli esiti e le responsabilità in caso di determinate situazioni. Secondo uno studio dell’AARP, 39 stati richiedono effettivamente questi accordi per i residenti. Oltre all’accordo, la maggior parte delle case di accoglienza prepara un piano delle esigenze di cura del residente. Oppure lo Stato o la famiglia lo fanno loro stessi prima del trasferimento. Questo serve sia per documentare i bisogni che per definire chiaramente i bisogni che non vengono soddisfatti dalla casa d’accoglienza per adulti. Per esempio, chi sarà responsabile dell’ottenimento delle ricette mediche?

Un tipico contratto di affidamento per adulti si occupa di tutte o della maggior parte delle seguenti aree:

• Servizi da fornire
• Costo dei servizi
• Costo dei servizi aggiuntivi (oltre a quanto concordato)
• Politica di aumento delle tariffe
• Motivi di rescissione del contratto
• Politica di dimissione / trasferimento volontario
• Diritti e obblighi del residente
• Politiche della casa (accesso alle stanze, accesso dei visitatori)
• Procedura di reclamo
• Politica di deposito (post trasloco del residente)
• Politica di rimborso e deposito

Trovare affidamenti per adulti a prezzi accessibili

Come la maggior parte delle case di accoglienza per adulti sono case famiglia con pochi residenti, i proprietari non hanno né il tempo, né l’esperienza né il denaro per commercializzarsi. In realtà trovare una casa d’accoglienza per adulti è molto più impegnativo di quanto si pensi. Per aiutare le famiglie a trovare case che forniscono assistenza di qualità e a prezzi accessibili, abbiamo collaborato per fornire un servizio gratuito che abbina gli anziani alle case nella loro area geografica preferita. Inizia qui.