Che cos’è una valutazione OASIS?

Una valutazione Outcome and Assessment Information Set (OASIS) è un esame fisico periodico di un paziente di salute domiciliare che è richiesto per tutti i beneficiari Medicare e Medicaid. La valutazione OASIS è condotta secondo i criteri standardizzati del set di dati sviluppati dal Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Il CMS aggiorna i suoi criteri di set di dati ogni pochi anni. L’ultimo aggiornamento dei dati OASIS è in vigore dal 1° gennaio 2017.

Amministrazione di OASIS

Le valutazioni OASIS sono somministrate da clinici della salute a domicilio, come infermieri o terapisti. Le valutazioni spesso hanno luogo all’interno della casa del paziente come parte del regime di assistenza sanitaria domiciliare del paziente. Il medico a domicilio che esegue la valutazione valuta il paziente sulla base dell’osservazione diretta del paziente e delle conversazioni con il paziente sulla sua salute e le sue capacità. In genere, sia l’operatore sanitario che il paziente firmano il modulo OASIS per certificare che le informazioni in esso contenute sono accurate.

Informazioni richieste

Le informazioni raccolte come parte della valutazione OASIS includono i dati demografici del paziente, lo stato medico del paziente, la funzionalità e l’autosufficienza del paziente, e i bisogni di servizi medici e domiciliari del paziente. La valutazione OASIS è usata per determinare il Piano di Cura del paziente (Modulo 485), stabilire il rimborso dell’agenzia sanitaria a domicilio per i servizi, e valutare la qualità del miglioramento della salute del paziente. Le valutazioni di OASIS inoltre svolgono un’importante funzione di raccolta dei dati sia per il CMS che per le agenzie di salute a domicilio, come il popolamento delle informazioni per i rapporti Outcome-Based Quality Improvement (OBQI). An OASIS assessment must be performed for a patient upon admission to a home health agency, discharge from a home health agency, transfer to another home health agency, and any substantive change in the patient’s condition. Additionally, an assessment must occur at least every 60 days during a patient’s home healthcare in order to re-certify the patient for the next episode of home healthcare.

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Dr. Nick Oberheiden

Founder

Attorney-at-Law

John W. Sellers

Former Senior Trial Attorney
U.S. Department of Justice

Local Counsel

Joanne Fine DeLena

Former Assistant U.S. Attorney

Local Counsel

Joe Brown

Former U.S. Attorney & Former District Attorney

Local Trial & Defense Counsel

Amanda Marshall

Former U.S. Attorney

Local Counsel

Aaron L. Wiley

Former Federal Prosecutor

Local Counsel

Roger Bach

Former Special Agent (OIG)

Michael Koslow

Former Supervisory Special Agent (FBI)

Chris Quick

Former Special Agent (FBI & IRS-CI)

Kevin M. Sheridan

Former Special Agent (FBI)

Ray Yuen

Former Supervisory Special Agent (FBI)

Dennis A. Wichern

Former Special Agent-in-Charge (DEA)

OASIS Assessments and Home Health Fraud

Federal investigators, such as the Healthcare Fraud Prevention and Enforcement Team (HEAT), have been cracking down on home healthcare agencies in their efforts to combat Medicare and Medicaid fraud. Le indagini e i procedimenti giudiziari sulla salute a domicilio sono in aumento, specialmente nelle città che ospitano Medicare Fraud Strike Forces, come Dallas, Houston, Miami, Baton Rouge e Los Angeles.

Un’area in cui gli investigatori federali spesso concentrano le loro indagini sulle frodi sanitarie a domicilio è l’accuratezza delle valutazioni OASIS. Per esempio, gli investigatori possono intervistare i pazienti delle agenzie di salute a domicilio per vedere se le informazioni che i pazienti forniscono corrispondono alle informazioni che l’agenzia di salute a domicilio ha riportato sui loro moduli OASIS. Poiché la valutazione OASIS forma la base del livello di rimborso dell’agenzia di salute a domicilio dal CMS, l’agenzia di salute a domicilio può avere una motivazione per esagerare le condizioni mediche dei suoi pazienti e i servizi richiesti.

Difesa per frode sanitaria

Anche se i procuratori federali generalmente considerano qualsiasi imprecisione nelle valutazioni OASIS con sospetto, devono dimostrare – oltre ogni ragionevole dubbio – che un clinico di salute a domicilio intendeva commettere una frode sanitaria per ottenere una condanna. A volte gli infermieri commettono errori involontari sui moduli OASIS o hanno comunicazioni errate con i loro pazienti sulle loro capacità; tuttavia, queste imprecisioni non equivalgono all’intento necessario per commettere una frode sanitaria.

La nostra esperienza. Le nostre priorità.

A Oberheiden, P.C., sappiamo che le imprecisioni su una valutazione OASIS non significano necessariamente che un’agenzia di assistenza sanitaria a domicilio o un fornitore di assistenza domiciliare abbia commesso una frode sanitaria. Usiamo la nostra vasta conoscenza delle leggi sanitarie e dei regolamenti Medicare per dimostrare agli investigatori che le incongruenze sospette sono il risultato di un errore umano e non di un intento fraudolento. In questo modo, abbiamo aiutato con successo i nostri clienti a evitare accuse penali come risultato di un’indagine per frode sanitaria a domicilio. Se siete – o sospettate di essere – sotto indagine per frode sanitaria, dovreste contattare immediatamente un avvocato esperto in difesa sanitaria. Prima mantenete il consiglio, più è probabile che sarete in grado di evitare o sconfiggere le accuse penali derivanti dall’indagine.

Consultazioni gratuite!

Sempre più spesso, gli investigatori federali stanno perseguendo accuse penali contro gli impiegati della sanità a domicilio oltre ai proprietari e ai dirigenti delle agenzie. Infermieri e terapisti che falsificano o fanno false dichiarazioni sulle valutazioni OASIS sono a rischio di indagini e procedimenti penali per frode sanitaria.

• Nick Oberheiden ha rappresentato con successo dirigenti sanitari, imprenditori, funzionari pubblici, medici e avvocati in procedimenti giudiziari in tutti gli Stati Uniti. Il Dr. Oberheiden è il direttore di Oberheiden, P.C. e assiste i clienti di Dallas, Garland, Mesquite, Richardson, McKinney e delle comunità circostanti nelle indagini federali sulla sanità.

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Dr. Nick Oberheiden, founder of Oberheiden P.C., focuses his litigation practice on white-collar criminal defense, government investigations, SEC & FCPA enforcement, and commercial litigation.