– Vedi: Fratture aperte della tibia:
– Discussione:
– La classificazione di Gustillo descrive la lesione dei tessuti molli, ma non necessariamente la comminuzione della frattura;
– Grado I:
– ferita inferiore a 1 cm con minima lesione dei tessuti molli;
– il letto della ferita è pulito
– la lesione ossea è semplice con minima comminuzione;
– con chiodatura IM, il tempo medio di unione è 21-28 settimane;
– rif: Treatment of isolated type I open fractures: is emergency operational debridement necessary?
– Grado II:
– la ferita è maggiore di 1 cm con moderata lesione dei tessuti molli;
– il letto della ferita è moderatamente contaminato;
– la frattura contiene una comminuzione moderata;
– con chiodatura IM, il tempo medio di unione è di 26-28 settimane;
– Grado III:
– la seguente frx comporta automaticamente la classificazione come tipo III:
– frx segmentale con spostamento
– frx con perdita segmentale diafisaria;
– frx con lesione vascolare associata che richiede una riparazione;
– lesioni da cortile o ferite altamente contaminate;
– nel rapporto di Hill PF, et al, è stato sviluppato un modello ovino per studiare il risultato dopo l’inchiodatura IM di una frattura fortemente contaminata;
– gli animali nel gruppo di trattamento hanno ricevuto lo sbrigliamento della ferita, lavaggi e l’uso di antibiotici sistemici appropriati;
– nonostante questo, l’infezione si è sviluppata nel sito dell’osteotomia e lungo tutta la lunghezza dell’impianto in tutti gli animali;
– gli autori concludono che le fratture pesantemente contaminate non dovrebbero essere trattate con l’inchiodamento intramidollare primario;
– ferita d’arma da fuoco ad alta velocità;
– frx causata dalla forza di schiacciamento da un veicolo in rapido movimento;
– inchiodatura intramidollare precoce in un modello animale di una frattura pesantemente contaminata della tibia.
– frx di grado III A:
– ferita inferiore a 10 cm con tessuto schiacciato e contaminazione;
– la copertura dei tessuti molli dell’osso è solitamente possibile;
– con chiodatura IM, il tempo medio di unione è di 30-35 settimane;
– frx di grado III B:
– ferita maggiore di 10 cm con tessuto schiacciato e contaminazione;
– i tessuti molli sono inadeguati e richiedono un lembo regionale o libero;
– con chiodatura IM, il tempo medio di unione è di 30-35 settimane;
– grado III C:
– è una frattura in cui c’è una lesione vascolare importante che richiede una riparazione per il salvataggio dell’arto;
– le fratture possono essere classificate usando il MESS:
– in alcuni casi sarà necessario considerare la BKA dopo una frattura tibiale
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