Un dispositivo esterno di raccolta delle urine (EUCD) può essere esterno e meno invasivo, ma non è privo di rischi. Le complicazioni e gli effetti avversi includono la lesione/ulcerazione e la rottura della pelle per necrosi da pressione e umidità, la fistola uretrale o, molto raramente, la cancrena del pene. La maggior parte delle complicazioni riguarda problemi di pelle perineale/genitale, che si verificano principalmente nel 15-30% dei pazienti maschi e coinvolgono problemi dell’asta peniena esterna.
Le complicazioni dell’EUCD in pazienti maschi con lesioni del midollo spinale che causano paralisi e disfunzione neurogenica del tratto urinario inferiore (NLUTD) devono essere estremamente vigili per quanto riguarda la cura della pelle del pene, poiché gli eventi avversi minori della pelle possono portare alla distruzione anatomica (es.
Irritazione della pelle, lesioni, eruzioni cutanee e infezioni
Gli effetti avversi cutanei sono comuni e comprendono dermatiti, erosioni e macerazioni. Negli uomini, la pelle dell’asta del pene è più spesso colpita, mentre nelle donne sono colpite le aree labiali e vulvari. Le cause includono un “dispositivo troppo stretto” che può aumentare la pressione e l’occlusione dell’asta del pene o della zona pubica. Un adesivo eccessivo o irregolare di un prodotto autoadesivo può causare irritazioni cutanee. Alcuni sostengono l’uso di un polimero liquido acrilato (barriera cutanea liquida) per proteggere la pelle sottostante che promuove l’aderenza.
Sono state segnalate reazioni allergiche principalmente da dispositivi a base di lattice, ma il materiale EUCD si è spostato verso materiali più rispettosi della pelle (ad esempio, il silicone). Milanesi et al. 2013 hanno osservato la desquamazione epidermica dell’intera asta del pene in un paziente maschio con uso a lungo termine di un catetere esterno, probabilmente causata dalla sensibilizzazione ai tiurami del lattice. L’urina può rimanere intrappolata tra il catetere e la pelle, specialmente in un dispositivo mal adattato, portando alla rottura della pelle. Bycroft et al (2003) hanno riferito di un uomo di 39 anni che si è presentato al dipartimento di emergenza con un’erosione della pelle del pene, macerazione e irritazione causata dalla frizione di un catetere esterno autoadesivo. Se si verifica una rottura della pelle sull’asta del pene, considerare il passaggio a un EUCD riutilizzabile o a un catetere esterno maschile aderente al glande (MEC).
Infezioni del tratto urinario associate al catetere
C’è una mancanza di studi microbiologici sulle colture di urina associate a cateteri esterni in confronto alle colture di urina da cateteri indwelling. Anche se l’uso di EUCD sta aumentando nei contesti di cura (ad esempio, le cure acute), essi non sono inclusi nella sorveglianza standard dei dispositivi medici. Quindi si sa poco sul profilo microbiologico tipico associato al loro uso.
Saint e colleghi (2006) hanno dimostrato una riduzione dell’80% delle UTI negli uomini che utilizzano un catetere esterno rispetto a quelli che utilizzano un catetere uretrale indwelling (IUC), nonostante il fatto che la batteriuria associata al MEC possa rappresentare una contaminazione. Grigoryan e colleghi (2014) hanno condotto uno studio trasversale in cinque reparti di medicina e cinque reparti di cure estese di una struttura di assistenza terziaria VA su tutti i pazienti (n=308) che avevano sia un catetere urinario (esterno o indwelling) che un’urinocoltura positiva durante un periodo di nove mesi. Sono stati identificati cinquecentonovantatre organismi e il numero medio di organismi per coltura era significativamente più alto nei pazienti con cateteri esterni rispetto a quelli con cateteri a permanenza. La prevalenza di tutti gli organismi gram-positivi combinati era un po’ più alta nelle colture di urina da cateteri esterni rispetto ai cateteri indwelling, ma i singoli organismi gram-positivi (Stafilococchi, Enterococchi, Corynebacterium e Lactobacillus) non differivano significativamente. Anche la prevalenza di tutti gli organismi gram-negativi e delle Enterobacteriaceae era simile tra i gruppi. Ma la Candida e le gram-negative non-Enterobacteriaceae (per lo più Pseudomonas), entrambe più inclini a causare la formazione di biofilm, erano significativamente più comuni nelle colture di urina da cateteri indwelling rispetto ai cateteri esterni.
Scritto da: Diane K. Newman, DNP, ANP-BC, FAAN, Adjunct Professor of Urology in Surgery, Research Investigator Senior, Perelman School of Medicine, Co-Direttore, Penn Center for Continence and Pelvic Health, Division of Urology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Data di pubblicazione: 17 aprile 2020