Di Pradeep Kadambi, M.D.
Prima di tutto, congratulazioni di cuore a voi per aver ricevuto un trapianto di organo. Tu, i tuoi cari e i tuoi operatori sanitari avete investito molto tempo e sforzi per far sì che questo avvenisse. È nostra responsabilità collettiva fare in modo che la procedura di trapianto sia un successo e che tu rimanga in salute per molto tempo! Per raggiungere questo obiettivo, dovete impegnarvi a prendervi cura di voi stessi, prendendo i farmaci come prescritto e seguendo i consigli dei vostri professionisti del trapianto. Ricordati che non sei nato con l’organo trapiantato e quindi il tuo corpo cercherà di rigettarlo, e gli immunosoppressori aiuteranno il tuo corpo a prevenire il rigetto.
La maggior parte degli immunosoppressori sono farmaci potenti, e quindi hanno effetti collaterali. Per alcuni di essi, i livelli nel sangue devono essere monitorati frequentemente. Troppo poco del farmaco ti metterà a rischio di rigetto, mentre troppo potrebbe significare effetti collaterali. Quindi, ci vuole un po’ di tempo per raggiungere il giusto equilibrio di immunosoppressione.
In generale, gli immunosoppressori possono essere classificati in 2 categorie:
- Agenti di induzione: Farmaci antirigetto potenti usati al momento del trapianto
- Agenti di mantenimento: Farmaci antirigetto usati a lungo termine.
Pensate ad un mutuo immobiliare; l’acconto serve come agente di induzione e i pagamenti mensili servono come agenti di manutenzione. Se l’acconto è abbastanza buono si possono ridurre sostanzialmente i pagamenti mensili, e il concetto è simile per l’immunosoppressione.
Gli agenti di mantenimento sono generalmente 4 classi di farmaci
- Inibitori della calcineurina: Tacrolimus e Ciclosporina
- Agenti antiproliferativi: Micofenolato Mofetile, Micofenolato Sodio e Azatioprina
- Inibitore di mTOR: Sirolimus
- Steroidi: Prednisone
Anche se ci sono molteplici metodi per mescolare e abbinare i farmaci di cui sopra, la combinazione più comunemente utilizzata dai centri di trapianto è Tacrolimus, Micofenolato Mofetile e Prednisone.
I livelli ematici di Tacrolimus, Ciclosporina e Sirolimus devono essere monitorati attentamente. Ci sono molti altri farmaci e alimenti e integratori che alterano i livelli (su o giù) nel sangue, e bisogna esserne consapevoli. L’elenco è lungo, ma alcuni di quelli comuni sono il succo di pompelmo, l’erba di San Giovanni, l’eritromicina, i farmaci anti-TBC, i farmaci anti-epilettici e i comuni farmaci per la pressione sanguigna (cardizem o diltiazem, e Verapamil).
Gli inibitori della calcineurina e gli agenti antiproliferativi sono presi due volte al giorno, e Sirolimus e prednisone sono presi una volta al giorno. Cerca di essere coerente con l’ora del giorno in cui prendi i tuoi farmaci, in questo modo ti ricorderai di prenderli. Inoltre, quando hai un appuntamento in clinica, non prendere i tuoi farmaci antirigetto fino al prelievo del sangue per le analisi di laboratorio.
Gli effetti collaterali più comuni degli immunosoppressori sono una sorta di “mal di stomaco”. A volte distanziare gli inibitori della calcineurina e gli agenti antiproliferativi di più di un’ora potrebbe aiutare. Altri effetti collaterali specifici includono:
- Tacrolimus: tremori, perdita di capelli, mal di testa e aumento della possibilità di sviluppare il diabete
- Cyclosporine: crescita dei capelli (non fa crescere i capelli se sei già calvo…scusa!), ingrossamento delle gengive e tremori
- Sirolimus: Rash, problemi al midollo osseo (anemia, bassa conta dei bianchi e basse piastrine), gonfiore delle caviglie, urine schiumose (a causa della perdita di proteine dalle urine)
- Prednisone: Questo è bollato come un “farmaco malefico” a causa dei molti effetti collaterali (aumento di peso, ritenzione idrica, diabete, acne ecc). Tuttavia, per l’uso a lungo termine viene prescritta una dose molto piccola (5 mg), e il principale effetto collaterale è l’assottigliamento delle ossa che può essere contrastato facilmente.
Ancora una volta è importante che tu chieda quali tipi di combinazioni di immunosoppressori sono usati dal tuo centro trapianti.
Da circa 6 mesi a un anno dopo il trapianto, l’immunosoppressione è generalmente ridotta e il rischio di effetti collaterali dovrebbe essere basso. Se continuate a sperimentare effetti collaterali, dovete parlare con il vostro professionista del trapianto per aggiustare la dose o passare a un farmaco diverso. Sempre, l’immunosoppressione deve essere gestita (o cambiata) in consultazione con il vostro centro trapianti.
Ci sono molti nuovi farmaci che vengono testati in studi clinici, e un farmaco che viene testato è un farmaco endovenoso, dato una volta al mese e viene utilizzato al posto degli inibitori della calcineurina. I livelli di sangue del farmaco non hanno bisogno di essere monitorati. Finora ha avuto successo. Potrebbero volerci alcuni anni prima che altri nuovi farmaci siano usati regolarmente.
Infine, il successo del trapianto dipende da molti fattori. È necessario essere aderenti ai farmaci, fare esercizio e adottare una dieta e uno stile di vita sani. Altre questioni importanti includono fare esami appropriati per lo screening del cancro (mammografie, colonscopie, pap test, ecc.), indossare sempre la protezione solare e vaccinarsi ogni anno per l’influenza e ogni due anni per la polmonite.
Il dott. Kadambi è assistente professore di medicina, direttore della sezione di nefrologia della Nefrologia, l’Università di Chicago, e ha ricevuto il premio 2007 della NKF dell’Illinois per il servizio alla comunità.
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