Cosa c’è da sapere sulla sindrome da fallimento della chirurgia della schiena

Dopo un intervento alla spina dorsale, ci si aspetta che il problema alla schiena o al collo sia risolto. Ma, a volte, questo non accade. Sia immediatamente o mesi dopo la procedura, il dolore e altri sintomi possono tornare – un fenomeno noto come failed back surgery (FBS). Chiamata anche sindrome da fallimento della chirurgia della schiena (FBSS) e sindrome post-laminectomia, la FBS può colpire qualsiasi livello della colonna vertebrale e può essere un’esperienza frustrante sia per i pazienti che per i chirurghi.

Sospettare o essere diagnosticati con un fallimento della chirurgia della schiena solleva molte domande per pazienti e chirurghi. Cose che i pazienti devono sapere sulla chirurgia alla schiena fallita. Fonte della foto: 123RF.com.

Questo significa che il mio intervento alla spina dorsale è fallito?

Se il vostro medico vi diagnostica un intervento alla schiena fallito o FBSS, è naturale presumere che il vostro intervento sia “fallito”, basandosi solo sul nome della condizione. Tuttavia, questo non è sempre il caso. In verità, il nome, chirurgia della schiena fallita o sindrome da chirurgia della schiena fallita è impreciso e confonde. Avere una chirurgia della schiena fallita non significa che voi o il vostro chirurgo abbiate fallito. Molti fattori che portano alla FBS sono fuori dal tuo controllo.

Che cos’è la chirurgia fallita alla schiena?

In parole povere, la chirurgia fallita alla schiena significa che hai un dolore persistente alla schiena o al collo dopo un intervento alla spina dorsale. In altre parole, il risultato dell’intervento atteso da te e dal tuo chirurgo – che il tuo dolore alla colonna vertebrale sarebbe stato ridotto al minimo o eliminato – non si è verificato.

Oltre al dolore cronico alla schiena, altri sintomi di un intervento chirurgico alla schiena fallito includono sintomi neurologici (ad esempio, intorpidimento, debolezza, formicolio), dolore alle gambe e dolore radicolare (dolore che si diffonde da un’area del corpo all’altra, ad esempio dal collo fino al braccio).

Oltre a ridurre il dolore, forse vi aspettavate che l’intervento alla spina dorsale avesse un impatto su altri aspetti della vostra vita. Il miglioramento delle funzioni, la qualità della vita e la facilità delle attività quotidiane sono tutti aspetti che incidono sulla definizione di successo dell’intervento. Capire come appare la sua vita dopo l’intervento aiuterà il suo medico a capire se il suo dolore è legato alla FBS.

Per diagnosticare la FBS, il suo medico deve essere in grado di collegare il suo attuale problema spinale al suo precedente intervento. Per esempio: Se ora ha dolore alla schiena 5 anni dopo l’intervento alla colonna vertebrale, il medico potrebbe scoprire che la causa del suo nuovo dolore è l’usura della colonna vertebrale dovuta all’invecchiamento (ad esempio, i cambiamenti degenerativi), non il suo precedente intervento chirurgico.

Chirurgia della schiena fallita: Cosa ci dicono i numeri

I ricercatori ritengono che il fallimento della chirurgia della schiena si verifichi tra il 10% e il 40% degli interventi di laminectomia lombare (con o senza fusione spinale).1 Altri studi dimostrano che dal 5% al 36% delle persone che si sottopongono a discectomia per un’ernia del disco lombare vedono tornare il dolore alle gambe e alla schiena solo 2 anni dopo l’intervento.2

E con una popolazione che invecchia, il numero di interventi alla spina dorsale è in aumento e questo significa che anche il numero di casi di FBS è in crescita. Tra il 1998 e il 2008, il tasso annuale di fusione lombare è salito alle stelle del 170,9%, e il tasso di laminectomia è balzato dell’11,3% nello stesso periodo.2

Ma più interventi non sempre danno risultati migliori, soprattutto se si considera il tasso di recidiva. Con ogni intervento chirurgico alla colonna vertebrale, le possibilità di successo diminuiscono:

• 50% di successo dopo il primo intervento ripetuto
• 30% dopo il secondo
• 15% dopo il terzo
• 5% dopo il quarto

Ecco perché la chirurgia non è sempre la risposta dopo un intervento alla schiena fallito. Invece, il medico può rivolgersi a terapie non chirurgiche per gestire la FBS.

Fattori di rischio che aumentano le possibilità di sindrome da fallimento della chirurgia della schiena

Diversi fattori possono influenzare la sindrome da fallimento della chirurgia della schiena dopo l’intervento alla colonna vertebrale, e possono verificarsi prima dell’intervento (pre-operatorio), durante l’intervento (intraoperatorio), e dopo l’intervento (post-operatorio).

Fattori di rischio preoperatori per la FBS
I fattori di rischio riportati di seguito non dovrebbero impedire a un paziente di sottoporsi a un intervento alla colonna vertebrale; tuttavia, affrontare adeguatamente questi problemi prima dell’intervento aumenterà le possibilità di successo.

I fattori di rischio preoperatorio della FBS legati al paziente includono:

• Presenza di disturbi mentali ed emotivi (es. depressione, ansia)
• L’intervento è legato a un caso di risarcimento dei lavoratori o ad altre questioni legali
• Obesità
• Fumo (es. uso di tabacco)
• Pazienti con dolore cronico legato ad altre condizioni come la fibromialgia

I fattori di rischio preoperatori legati al chirurgo includono:

• Porretta selezione del paziente, scegliendo un paziente che non ha alcuna possibilità di migliorare con la chirurgia
• Porretta pianificazione chirurgica

Fattori di rischio intraoperatori della FBS
Durante l’intervento, i seguenti fattori possono portare alla sindrome da fallimento della chirurgia della schiena:

• Non riuscire a creare abbastanza spazio intorno ai nervi spinali/al midollo spinale (decompressione inadeguata)
• Creare troppo spazio intorno ai nervi, che può portare a instabilità spinale (decompressione eccessiva)
• Chirurgia eseguita al livello sbagliato (chirurgia errata), che si verifica in circa il 2.1%-2,7% dei casi ed è più comune negli interventi mini-invasivi.1

Fattori di rischio post-operatorio della FBS
Dopo l’intervento, i seguenti fattori possono causare o contribuire al fallimento della chirurgia della schiena:

• Diagnosi originale ricorrente (es, ernia discale ricorrente nello stesso sito o a un livello vicino)
• Malattia del segmento adiacente (ASD) dopo una fusione spinale in cui il livello sopra una fusione ha uno stress maggiore e quindi può degenerare in modo accelerato
• Fibrosi epidurale (quando le radici nervose sono intrappolate dal tessuto cicatriziale)
• Infezione spinale
• Problemi legati all’equilibrio spinale (squilibrio sagittale), che può accelerare la degenerazione
• Irritazione delle radici nervose spinali, che può causare dolore irradiato dopo l’intervento
• Pseudoartrosi, mancanza di fusione che porta all’allentamento delle viti

Trattamenti che possono migliorare la qualità della vita dopo un intervento chirurgico alla schiena fallito

Percepire che il tuo intervento alla colonna vertebrale non ha prodotto i risultati che ti aspettavi può essere estremamente deludente, ma le terapie possono aiutare a ridurre il tuo dolore e ripristinare la tua capacità di funzionare nella vita quotidiana. Non tutti i disturbi del dolore del paziente possono essere risolti con la chirurgia spinale.

Il vostro medico può usare un approccio multidisciplinare per affrontare il vostro dolore: Questo significa che invece di fare affidamento su un solo trattamento (ad esempio, farmaci o chirurgia), lui o lei può raccomandare un mix di terapie che affrontano in modo completo i diversi aspetti del vostro dolore. Il tuo medico può indirizzarti a un fisioterapista per ripristinare le funzioni e/o a un professionista della salute comportamentale per affrontare la salute mentale ed emotiva. Il tuo medico può prescriverti dei farmaci per aiutarti a gestire il dolore, o puoi essere un candidato per la stimolazione del midollo spinale. Indipendentemente dai trattamenti utilizzati, essi saranno rivolti a te e ti daranno le migliori possibilità di recupero.

Continua a leggere … Sintomi della sindrome da fallimento della chirurgia della schiena

1. Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Eziologia, valutazione e trattamento della sindrome da fallimento della chirurgia della schiena. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.

2. Baber Z, Erdek MA. Sindrome da fallimento della chirurgia della schiena: prospettive attuali. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.

3. Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Pubblicato il 30 agosto 2013. Ultimo aggiornamento 21 febbraio 2018. Accessed January 11, 2019.

Fonti:
Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Pubblicato il 30 agosto 2013. Ultimo aggiornamento 21 febbraio 2018. Accessed January 11, 2019.

Baber Z, Erdek MA. Sindrome da fallimento della chirurgia della schiena: prospettive attuali. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.

Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiologia, valutazione e trattamento della sindrome da fallimento della chirurgia della schiena. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.

Daniell JR, Osti OL. Sindrome da fallimento della chirurgia della schiena: Un articolo di revisione. Asian Spine J. 2018; 12(2): 372-379. Pubblicato online il 16 aprile 2018. doi:.

Ragab A, Deshazo RD. Gestione del dolore alla schiena in pazienti con precedente chirurgia della schiena. Am J Med. 2008;121(4):272-278. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.004.

Inoue S, Kamiya M, Nishihara M, Arai YP, Ikemoto T, Ushida T. Prevalenza, caratteristiche e peso della sindrome da fallimento della chirurgia della schiena: l’influenza di vari sintomi residui sulla soddisfazione del paziente e sulla qualità della vita come valutato da un sondaggio Internet nazionale in Giappone. J Pain Res. 2017; 10: 811-823. Pubblicato online il 6 aprile 2017. doi: .