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—Infiltrati epiteliali: I corpi sulla cornea causano un’interruzione del film lacrimale. Le proprietà immunosoppressive della ciclosporina e l’azione umettante delle lacrime artificiali alleviano il trauma meccanico causato dallo sfregamento della palpebra contro la cornea, che aggrava la condizione.
NEW ALBANY, Ind. – Un nuovo approccio al trattamento della cheratite perforata superficiale di Thygeson, un raro disturbo cronico bilaterale della cornea, potrebbe essere l’applicazione di una soluzione topica di ciclosporina.
Nel numero limitato di pazienti con cheratite di Thygeson che ha trattato con la soluzione di ciclosporina, la condizione è stata risolta, ha detto James Freund, OD, in studio privato qui.
“Ho provato lenti a contatto a benda, steroidi topici e lacrime artificiali – l’intera gamma di trattamenti – e la cosa migliore che ho provato è stata la ciclosporina”, ha detto il dottor Freund a Primary Care Optometry News.
La soluzione che il Dr. Freund usa è preparata prendendo la soluzione iniettabile di ciclosporina e diluendola con lacrime artificiali, producendo una soluzione di ciclosporina all’1%. La soluzione viene applicata topicamente quattro volte al giorno per 6-8 settimane. Poi i pazienti vengono allontanati dal farmaco. Con questo approccio, i pazienti spesso ottengono sollievo dai sintomi entro pochi giorni, ha detto.
Un’altra soluzione di ciclosporina è fatta usando la forma orale e diluendola con olio di mais, anche per produrre una soluzione all’1%, ha detto Charles Leiter, un farmacista di San Jose, California, che produce circa 200 farmaci oftalmici che non sono disponibili in commercio. Il signor Leiter ha quattro formule aggiuntive per la soluzione. La chiave della soluzione è permettere alla base alcolica della ciclosporina di evaporare. Sta anche sviluppando una soluzione usando la ciclodestrina.
Poiché questo è un uso off-label della ciclosporina, il dottor Freund riferisce i suoi pazienti con cheratite di Thygeson a uno specialista corneale locale che prescrive la soluzione. I pazienti tornano poi dal Dr. Freund per il follow-up.
Evita i rischi dei corticosteroidi
Il trattamento più comune della cheratite di Thygeson sono i corticosteroidi. Il Dr. Freund ha detto che il suo primo approccio alla cheratite di Thygeson è una breve prova di corticosteroidi, ma se non ci sono indicazioni che la condizione stia iniziando a risolversi dopo poche settimane, passerà alla soluzione di ciclosporina.
Una preoccupazione del trattamento con corticosteroidi è la possibilità di cataratta indotta da steroidi o glaucoma. La cheratite di Thygeson può richiedere fino a 3 anni per risolversi completamente. In genere, i suoi pazienti hanno avuto una risposta limitata ai corticosteroidi, e quando i farmaci sono stati interrotti, la condizione è tornata, ha detto il dottor Freund.
La ciclosporina comporta il rischio di nefrotossicità, ma questo non è stato un problema nella sua pratica a causa della bassa concentrazione nella soluzione, ha detto.
Difficile da diagnosticare
La cheratite di Thygeson è una condizione facilmente mal diagnosticata, spesso scambiata per un’altra cheratite virale, ha detto il dottor Freund. La causa della condizione è sconosciuta, ma si pensa che sia di natura virale.
“È in ufficio più di quanto si diagnostichi. Molte volte si può usare un corticosteroide topico, e lo calmerà, ma tornerà”, ha detto.
Il segno più evidente della cheratite di Thygeson è la presenza di lesioni o opacità dall’aspetto cristallino che assomigliano a fiocchi di neve sulla superficie della cornea. Queste di solito variano in numero e posizione su base settimanale, ha detto il dottor Freund.
“Una settimana, si può guardare la cornea e vederne 30 o 40. La settimana successiva, si può guardare e vederne due o tre. La settimana dopo, la si guarda e se ne vedono 25 o 30. Quando vedo l’integrità della cornea modificata o ostacolata, inizio a pensare al morbo di Thygeson. Non ho mai visto nessun altro tipo di virus, a parte l’herpes simplex, proprio sulla superficie epiteliale”, ha detto.
Altri sintomi sperimentati frequentemente del Thygeson includono fotofobia, visione leggermente ridotta, bruciore, prurito e sensazione di corpo estraneo.
Offre sollievo dai sintomi
Pur non essendo una cura, la soluzione di ciclosporina fornisce conforto, ha detto il dottor Freund. I corpi sulla cornea causano un’interruzione del film lacrimale. Le proprietà immunosoppressive della ciclosporina – un farmaco più comunemente usato per prevenire il rigetto dell’innesto e ridurre i corpi corneali – e l’azione umettante delle lacrime artificiali alleviano il trauma meccanico causato dallo sfregamento della palpebra contro la cornea, che aggrava la condizione, ha detto.
I pazienti dovrebbero capire che anche se i sintomi sono risolti, una delle caratteristiche della cheratite di Thygeson è la recidiva, ha detto il dottor Freund.
For Your Information:
- James Freund, OD, can be contacted at 1919 State St., Suite 140, New Albany, IN 47150; (812) 284-0660; fax: (812) 280-2165. Dr. Freund has no direct financial interest in the products mentioned in this article, nor is he a paid consultant for any companies mentioned.
- Charles Leiter, owner of Leiter’s Pharmacy, can be contacted at 1756 Park Ave., San Jose, CA 95126; (408) 292-6772, (800) 292-6773; fax: (408) 288-8252; e-mail: [email protected]; web site: https://leiters.com/.
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