Dipartimento di Urologia

Che cos’è un’uretroplastica?

“Uretro” (uretra) + “plasty” (fissare) = fissare l’uretra

L’uretroplastica è una ricostruzione o sostituzione chirurgica aperta dell’uretra che è stata ristretta da tessuto cicatriziale e spongiofibrosi (stenosi uretrale). L’uretroplastica è il gold standard per la ricostruzione dell’uretra con i risultati migliori e più duraturi.

Cos’è un’uretroplastica di escissione e anastomosi primaria (EPA)?

Per le stenosi brevi che coinvolgono l’uretra bulbare (la parte dell’uretra sotto lo scroto e fino alla prostata), un segmento dell’uretra cicatrizzata può essere completamente escisso. Le due estremità tagliate dell’uretra vengono poi cucite insieme.

Escludere un breve segmento di uretra e cucire insieme le estremità ha in genere i migliori risultati chirurgici a lungo termine – che si avvicinano al 95%.

L’escissione della strozzatura non può essere eseguita nell’uretra peniena o per lunghe stenosi dell’uretra bulbare perché ci sarà troppa tensione quando si cerca di riunire le due estremità tagliate. La tensione sulla linea di sutura porta al fallimento chirurgico e potenzialmente all’accorciamento e alla curvatura del pene.

Cos’è un’uretroplastica con innesto?

Un innesto è un pezzo di tessuto che viene trasferito da una parte all’altra del corpo. Un innesto non ha un proprio apporto di sangue, quindi si affida all’apporto di sangue dell’ospite (dove è stato trasferito) per sopravvivere. Gli innesti sono utilizzati per aumentare le dimensioni dell’uretra stretta, rattoppandola, piuttosto che per una sostituzione totale.

Gli innesti tipici che vengono utilizzati per ricostruire l’uretra sono raccolti dalla pelle extra-genitale o dal rivestimento interno della bocca. L’innesto dalla bocca è noto come “innesto buccale”.

Il rivestimento della bocca (guancia) è un tessuto umido e flessibile che costituisce un eccellente sostituto dell’uretra. Una scheggia di tessuto può essere facilmente rimossa senza conseguenze. Il dolore è minore e si sente come quando ci si morde accidentalmente l’interno della guancia. La bocca guarisce molto rapidamente – di solito in meno di 1 settimana.

Quanto successo ha l’innesto uretrale?

Gli innesti hanno molto successo nell’uretra bulbare come tecnica onlay o patch. Il rivestimento della guancia è tipicamente utilizzato come innesto patch perché è facile e veloce da raccogliere, ha una linea di sutura nascosta, non si contrae molto, e può portare a tassi di successo durevoli che si avvicinano all’80-85%.

Gli innesti di pelle utilizzati nella ricostruzione uretrale possono ridursi fino al 50%, e quindi portare a tassi di successo inferiori rispetto all’innesto buccale. La pelle del pene dovrebbe essere evitata come innesto quando la pelle del pene non è molto ridondante ed elastica, o quando il pene è affetto da Lichen Sclerosus (una malattia della pelle).

Che cos’è l’uretroplastica con lembo del pene?

Un lembo è un trasferimento di tessuto da una parte all’altra del corpo, dove l’apporto di sangue del donatore viene lasciato intatto.

L’uretroplastica con lembo penieno utilizza un lembo di pelle del pene per ricostruire una stenosi uretrale che non dipende dall’uretra cicatrizzata per la sua sopravvivenza. I lembi di pelle peniena sono buoni per ricostruire lunghe stenosi dell’uretra peniena. I lembi cutanei penieni sono versatili e vengono utilizzati come cerotto per i segmenti uretrali stretti. Le percentuali di successo a breve termine si avvicinano all’80-85%. I lembi che sono arrotolati in un tubo hanno un tasso di fallimento di quasi il 50% – quindi i lembi sono riservati alla toppa e non alla sostituzione.

I lembi di pelle dello scroto dovrebbero essere evitati nell’uretroplastica, poiché il loro tasso di complicanze è alto e le loro percentuali di successo scarse.

Cos’è un’uretroplastica a tappe?

Per i pazienti che hanno fallito precedenti uretroplastiche, o dove l’uretra e la pelle locale sono gravemente cicatrizzate, è solitamente indicata un’uretroplastica a stadi.

Qui, l’uretra cicatrizzata viene tipicamente asportata chirurgicamente, e al suo posto, viene posizionato un innesto buccale o cutaneo. Questa uretra sostituita viene lasciata aperta all’aria per guarire nei mesi successivi. Il meato (foro della pipì) è spesso collocato davanti o sotto lo scroto, costringendo i pazienti a sedersi per urinare per alcuni mesi. Una volta che l’innesto è morbido e ben guarito, il paziente subisce un secondo intervento (“staged”) per arrotolare l’innesto in un tubo per ricostruire l’uretra. Un’uretroplastica a stadi può richiedere più di due passaggi e più di una fase di innesto. L’uretroplastica a stadi è tipicamente riservata alle peggiori stenosi uretrali.

Quando dovrebbe essere eseguita un’uretroplastica?

Prima di qualsiasi uretroplastica, la cicatrice dovrebbe essere stabile e non più in contrazione. Quindi, è preferibile che l’uretra non sia dilatata o tagliata per tre mesi prima dell’intervento definitivo previsto. Se il paziente con stenosi va in ritenzione urinaria prima della data dell’intervento, in genere viene posizionato un tubo sovrapubico. Un tubo sovrapubico, noto anche come tubo SP, è un piccolo tubo che viene inserito attraverso la pelle e direttamente nella vescica. Il tubo è tipicamente da 2 a 3 cm sopra l’osso pubico.

Quanto dolore si prova dopo l’intervento?

Come per la maggior parte degli interventi chirurgici, il dolore è peggiore nelle prime 12 ore e poi diminuisce gradualmente. Entro la mattina dopo l’intervento, dovresti sentirti abbastanza a tuo agio. Il dolore è in genere solo un dolore costante che dura qualche giorno.

Se si verifica un dolore improvviso al pene, all’osso pubico o al basso ventre, si tratta di “spasmo della vescica” o di dolore dovuto al catetere. Non si tratta di dolore dovuto all’intervento chirurgico. Per trattare il dolore da “spasmo vescicale” può prendere delle medicine che calmano la vescica, come Ditropan, Levsin o Detrol.

Quanto dura l’intervento?

Il tempo dell’intervento varia perché ogni intervento e paziente è unico. In generale, la procedura dura tre ore, ma può variare da 2 a 5 ore, a seconda della gravità del tessuto cicatriziale e dell’estensione della ricostruzione.

Quanto dura la degenza in ospedale?

Quasi tutti i pazienti vengono dimessi subito dopo l’intervento o entro 23 ore. Una piccola percentuale di pazienti può rimanere un giorno in più se non hanno aiuto a casa o se hanno una lunga distanza da percorrere per tornare a casa.

Cosa devo fare se continuo ad avere delle erezioni con il catetere dentro?

Le erezioni in genere non danneggiano o compromettono l’intervento, poiché la maggior parte delle persone perde l’erezione non appena hanno dolore. Tuttavia, se le erezioni continuano a svegliarvi dal sonno o causano molto dolore, allora possono essere prescritte medicine per sopprimere le erezioni.

Quando posso riprendere il lavoro?

Si consiglia di concedere da 3 a 4 settimane di pausa dal lavoro, specialmente se fate lavori manuali o sollevate oggetti pesanti per vivere. In generale, è sicuro tornare al lavoro una volta che il catetere è stato rimosso. Se ha un lavoro d’ufficio, tuttavia, può probabilmente tornare al lavoro dopo 1 o 2 settimane. Ti suggeriamo di considerare di lavorare meno giorni la prima settimana che torni al lavoro.

Quando posso guidare?

In generale, se il dolore è minimo e non stai prendendo alcun farmaco antidolorifico, puoi guidare. Usa il buon senso.

Quando posso riprendere l’esercizio fisico?

Puoi riprendere l’esercizio faticoso 4 settimane dopo l’intervento. Il ciclismo e l’equitazione sono altamente sconsigliati.

Quando posso riprendere l’attività sessuale?

Puoi iniziare non appena il catetere Foley viene rimosso. Se si verificano nuovi problemi di erezione, si prega di informare il medico.