L’occhio è unico per la trasparenza dei suoi mezzi ottici. Quasi tutte le strutture dell’occhio possono essere esaminate con attrezzature e lenti ottiche appropriate. Usando un moderno oftalmoscopio diretto si può vedere il disco ottico usando il principio della reversibilità della luce. Un esame biomicroscopico con lampada a fessura insieme a una lente asferica appropriata (+66D, +78D o +90D) è necessario per una visione stereoscopica dettagliata del disco ottico e delle strutture all’interno dell’occhio.
Un esame biomicroscopico può dare un’indicazione della salute del nervo ottico. In particolare, il medico oculista nota il colore, la dimensione della coppa (come rapporto coppa-disco), la nitidezza del bordo, il gonfiore, le emorragie, l’intaglio del disco ottico e qualsiasi altra anomalia insolita. È utile per trovare prove che corroborino la diagnosi di glaucoma e altre neuropatie ottiche, neurite ottica, neuropatia ottica ischemica anteriore o papilledema (cioè gonfiore del disco ottico prodotto da un aumento della pressione intracranica), e drusen del disco ottico.
Le donne in fase avanzata di gravidanza con pre-eclampsia dovrebbero essere sottoposte a un esame oftalmoscopico del disco ottico per le prime prove di aumento della pressione intracranica.
Disco pallidoModifica
ImagingEdit
Le immagini tradizionali con pellicola a colori sono lo standard di riferimento nell’imaging e richiedono un fotografo oftalmico esperto, un tecnico oftalmico, un optometrista o un oftalmologo per scattare immagini standardizzate del disco ottico. Le immagini stereoscopiche offrono un eccellente strumento investigativo per il follow-up seriale dei cambiamenti sospetti nelle mani di un optometrista o un oftalmologo esperto.
Sono state sviluppate anche tecniche automatizzate per consentire un imaging più efficiente e meno costoso. La tomografia retinica di Heidelberg (HRT), la polarimetria laser a scansione e la tomografia a coerenza ottica sono tecniche computerizzate per l’imaging di varie strutture degli occhi, compreso il disco ottico. Quantificano lo strato di fibre nervose del disco e della retina circostante e correlano statisticamente i risultati con un database di una popolazione di persone normali precedentemente esaminate. Sono utili per la linea di base e il follow-up seriale per monitorare i cambiamenti minimi nella morfologia del disco ottico. Tuttavia, l’imaging non fornisce prove conclusive per la diagnosi clinica e le prove devono essere sostituite da test fisiologici seriali per i cambiamenti funzionali. Tali test possono includere la tracciatura del campo visivo e l’interpretazione clinica finale dell’esame oculistico completo da parte di un medico oculista. Gli oftalmologi e gli optometristi sono in grado di fornire questo servizio.
Il flusso sanguigno nella retina e nella coroide nella regione del disco ottico può essere rivelato in modo non invasivo dal laser Doppler imaging nel vicino infrarosso. L’imaging laser Doppler può consentire la mappatura dell’indice di resistività arteriosa locale, e la possibilità di eseguire l’identificazione univoca delle arterie e delle vene retiniche sulla base delle loro variazioni sistole-diastole, e rivelare l’emodinamica oculare negli occhi umani. Inoltre, l’asimmetria dello spettro Doppler rivela la direzione locale del flusso sanguigno rispetto all’asse ottico. Queste informazioni direzionali sono sovrapposte alle immagini standard del flusso sanguigno in scala di grigi per descrivere il flusso nell’arteria e nella vena centrale.
Una revisione sistematica di 106 studi e 16.260 occhi ha confrontato le prestazioni delle tecniche di imaging e ha scoperto che tutti e tre i test di imaging hanno funzionato in modo molto simile nel rilevamento del glaucoma. La revisione ha rilevato che in 1000 pazienti sottoposti a test di imaging, con 200 che avevano un glaucoma manifesto, i migliori test di imaging avrebbero mancato 60 casi sui 200 pazienti con glaucoma, e riferito erroneamente 50 degli 800 pazienti senza glaucoma.
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Flusso sanguigno nel disco ottico rivelato da imaging laser Doppler olografico.
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Direzione locale del flusso sanguigno rispetto all’asse ottico rivelato dall’asimmetria dello spettro Doppler nei vasi retinici fuori piano mediante imaging laser Doppler olografico.
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Three dimensional image of a healthy optic disc in a 24-year-old female.
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Optic disc showing microvasculature.
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Tilted optic disc in left eye of a 20-year-old male.
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Optic disc edema and haemorrhage