Disturbo schizoaffettivo – Una diagnosi impegnativa

Che cos’è il “Disturbo schizoaffettivo”?

“Il disturbo schizoaffettivo è una condizione di salute mentale che include caratteristiche sia della schizofrenia che di un disturbo dell’umore come il disturbo bipolare o la depressione. Il prefisso “schizo-” si riferisce ai sintomi psicotici della schizofrenia che influenzano il pensiero, il senso di sé e le percezioni di una persona. Il termine “-affettivo” si riferisce ai cambiamenti estremi di umore, energia e comportamento”, secondo la National Library of Medicine.

Identificazione del “Disturbo schizoaffettivo” e come è stato classificato nei decenni

Il termine “psicosi schizoaffettiva” è stato coniato nel 1933 dallo psichiatra Jacob Kasanin, MD. Il dottor Kasanin riconobbe che alcuni dei suoi pazienti stavano sperimentando sintomi che suggerivano sia la schizofrenia che i disturbi dell’umore/affettivo.

La prima (1952) e la seconda (1968) edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM) consideravano il disturbo schizoaffettivo come un sottotipo di schizofrenia. Storicamente, i criteri diagnostici per il “disturbo schizoaffettivo” hanno subito numerose revisioni e alcune variazioni, e rimane impegnativo da diagnosticare.

Anche oggi, c’è qualche dibattito sul fatto che il disturbo schizoaffettivo debba essere classificato come un sottotipo di schizofrenia, disturbo bipolare, o altro disturbo dell’umore.

Criteri diagnostici, segni e sintomi

I segni e i sintomi del disturbo schizoaffettivo sono numerosi e includono sintomi sia della schizofrenia che della depressione o del disturbo bipolare. Alcuni esempi sono:

• Allucinazioni (visive, sonore, tattili e olfattive)
• Delusioni, o false credenze fortemente sostenute come la percezione di essere controllati da altri, di essere complottati contro, o di essere una figura importante o storica
• Episodi maniacali e depressivi
• Pensiero e concentrazione disordinati
• Risposte emotive inappropriate
• Parlare e comportarsi in modo strano
• Difficoltà nell’igiene personale e nei compiti quotidiani
• Difficoltà a lavorare, a scuola e in altre situazioni sociali

Questi sono i criteri in base ai quali viene fatta una diagnosi di disturbo schizoaffettivo:

• Un periodo durante il quale c’è un importante disturbo dell’umore, sia depressione che mania, che si verifica nello stesso momento in cui sono presenti i sintomi della schizofrenia
• Delusioni o allucinazioni per due o più settimane in assenza di un episodio di umore importante
• I sintomi che soddisfano i criteri per un episodio di umore importante sono presenti per la maggior parte della durata totale della malattia
• L’abuso di droghe o un farmaco non sono responsabili dei sintomi

Prevalenza, Caratteristiche generali e fatti

Secondo molteplici fonti, la prevalenza nel corso della vita del disturbo schizoaffettivo varia dallo 0.32 all’1,1%. La prevalenza è difficile da determinare perché molte persone sono presumibilmente diagnosticate erroneamente con un disturbo bipolare o schizofrenia, quando in realtà hanno un disturbo schizoaffettivo.

• Uomini e donne sperimentano il disturbo schizoaffettivo allo stesso ritmo, ma gli uomini spesso sviluppano la malattia in età più precoce
• I pazienti hanno una prognosi migliore dei pazienti con schizofrenia ma una prognosi peggiore dei pazienti con disturbo dell’umore
• I pazienti tendono ad avere un decorso nonI pazienti tendono ad avere un decorso non peggiorativo e ad avere una migliore risposta ai farmaci stabilizzatori dell’umore rispetto ai pazienti con schizofrenia
• Le persone con disturbo schizoaffettivo hanno un rischio maggiore di problemi di abuso di sostanze e di morire per suicidio rispetto alla popolazione generale

Tipi di disturbo schizoaffettivo

Ci sono due tipi principali di disturbo schizoaffettivo, diagnosticati in base al disturbo dell’umore del paziente:

• tipo bipolare
• tipo depressivo

I pazienti con il tipo bipolare del disturbo schizoaffettivo sperimentano sia episodi maniacali che depressivi, avendo periodi di “alti” e “bassi”.” I pazienti con il tipo depressivo del disturbo schizoaffettivo sperimentano bassa energia e sentimenti di disperazione e non hanno mai sintomi di mania.

Il tipo depressivo del disturbo schizoaffettivo è più comune nei pazienti anziani, mentre il tipo bipolare è più comune nei pazienti giovani.

Cause del disturbo schizoaffettivo

L’esatta causa o eziologia del disturbo schizoaffettivo è attualmente sconosciuta anche se i dati teorici suggeriscono le seguenti, che si verificano da sole o in combinazione:

• Genetica: Esiste un “modello ereditario” noto nel disturbo schizoaffettivo. Alcuni geni e variazioni genetiche sono stati identificati in pazienti con disturbo schizoaffettivo e sono in fase di studio.
• Chimica e struttura del cervello: La ricerca sulla funzione e la struttura del cervello come eziologia del disturbo schizoaffettivo è ancora un “lavoro in corso” e quindi rimane sotto esame.

• Stress: Eventi di vita stressanti possono scatenare i sintomi o l’insorgenza del disturbo schizoaffettivo.

• Uso di droghe psicoattive o psicotrope: L’uso di questi tipi di farmaci può essere un fattore di rischio per lo sviluppo del disturbo schizoaffettivo.

Trattamento

Il trattamento dei pazienti con disturbo schizoaffettivo varia e dipende dal tipo (bipolare o depressivo) e dalla gravità dei sintomi. Il trattamento a lungo termine è necessario perché non esiste una cura per il disturbo schizoaffettivo. Con un trattamento adeguato, tuttavia, le persone con disturbo schizoaffettivo sono in grado di funzionare senza sintomi se la remissione può essere raggiunta, e anche evitare ricadute.

La maggior parte dei pazienti risponde bene a una combinazione di farmaci, psicoterapia e training di abilità di vita. L’ospedalizzazione è necessaria in alcuni casi.

Gestione dei farmaci: Questi possono includere farmaci antipsicotici (per gestire sintomi come deliri e allucinazioni), stabilizzatori dell’umore (per il tipo bipolare), e antidepressivi (per il tipo depressivo)

Psicoterapia: Questo include la terapia cognitivo-comportamentale individuale, la terapia focalizzata sulla famiglia e la terapia di gruppo

Formazione delle abilità di vita: Questo include la formazione delle abilità sociali e la formazione professionale

Codifica del disturbo schizoaffettivo

Ci sono quattro codici in ICD-10-CM nella categoria F25 disturbi schizoaffettivi. Due di questi codici descrivono il tipo specifico di disturbo schizoaffettivo, sia bipolare che depressivo. Notare i termini di inclusione sotto ognuno di questi codici.

F25.0 Disturbo schizoaffettivo, tipo bipolare

Schizofrenia ciclica

Disturbo schizoaffettivo, tipo maniacale

Disturbo schizoaffettivo, tipo misto

Schizoaffettiva psicosi, tipo bipolare

F25.1 Disturbo schizoaffettivo di tipo depressivo

Psicosi schizoaffettiva di tipo depressivo

Il prossimo codice della categoria F25 è

F25.8 Altri disturbi schizoaffettivi

Le linee guida ufficiali ICD-10-CM 2019 per la codifica e la segnalazione (“OCG”), sezione I.A.9. Other and Unspecified Codes include questa convenzione di codifica:

I.A.9.a. Codici “Altro”. I codici intitolati “altro” o “altro specificato” sono da utilizzare quando le informazioni nella cartella clinica forniscono dettagli per i quali non esiste un codice specifico. Le voci dell’indice alfabetico con NEC nella riga designano i codici “altri” nell’elenco tabellare. Queste voci dell’indice alfabetico rappresentano voci di malattie specifiche per le quali non esiste un codice specifico, quindi il termine è incluso in un codice “altro”.”

Quindi, il codice F25.8 Altri disturbi schizoaffettivi è riportato se è documentato un tipo specifico di disturbo schizoaffettivo diverso dal “tipo bipolare” F25.0, o “tipo depressivo” F25.1

Le menti dei codificatori interessati si stanno chiedendo: quali “altri” tipi di disturbi schizoaffettivi esistono? Per rispondere a questa domanda, ci siamo rivolti alla nostra copia del DSM-5. Sorprendentemente, non ci sono “altri” tipi di disturbo schizoaffettivo specificati nel DSM-5. Il fornitore è istruito a specificare “tipo bipolare” o “tipo depressivo”.

Ha riportato il codice F25.8 Altri disturbi schizoaffettivi? Si raccomanda una revisione dei termini di inclusione elencati sotto i codici F25.0 e F25.1 nel caso in cui il fornitore abbia documentato la diagnosi usando questa terminologia alternativa. I termini di inclusione sono spiegati nella sezione OCG 1.11 Termini di inclusione:

I.A.11. Termini di inclusione. La lista dei termini è inclusa in alcuni codici. Questi termini sono le condizioni per le quali quel codice deve essere usato. I termini possono essere sinonimi del titolo del codice, o, nel caso di codici “altri specificati”, i termini sono una lista delle varie condizioni assegnate a quel codice. I termini inclusi non sono necessariamente esaustivi. Altri termini che si trovano solo nell’indice alfabetico possono essere assegnati a un codice.

Esempio 1: Se il fornitore documenta “disturbo schizoaffettivo, tipo misto”, riportare F25.0. Non riportare F25.8.

Esempio 2: se il fornitore documenta “psicosi schizoaffettiva, tipo depresso”, riportare F25.1. Non riportare F25.8.

Quando dovrebbe essere usato il codice F25.8 Altro disturbo schizoaffettivo? Noi pensiamo “mai”, anche se raccomandiamo di discuterne con i vostri fornitori.

Prevedibilmente, l’ultimo codice nella categoria F25 è

F25.9 Disturbo schizoaffettivo, non specificato

Psicosi schizoaffettiva, NOS

• Nota: Tutti i codici della categoria F25 sono codici di Comorbidità Maggiore e Complicazione (MCC).

“Disturbo schizoaffettivo” in ICD-11 – Uno sguardo in avanti

Ora che abbiamo capito i due tipi di disturbo schizoaffettivo e i loro rispettivi codici ICD-10-CM, preparatevi per un cambiamento quando l’ICD-11-CM diventerà effettivo per l’uso.

ICD-10-CM e DSM-5 sono in qualche modo in sintonia. Il DSM-5, come abbiamo imparato, fornisce i criteri diagnostici per il disturbo schizoaffettivo e indica al fornitore di specificare il tipo, bipolare o depressivo. Il fornitore è inoltre incaricato di documentare l’episodio e se il paziente è sintomatico o in una fase di remissione. Questo tipo di specificità non è disponibile per l’acquisizione in ICD-10-CM, ma è disponibile in ICD-11. What is missing in ICD-11, as it currently exists, are codes that specify the type of schizoaffective disorder, bipolar or depressed. That may change in ICD-11-CM.

Below are the ICD-11 codes for Schizoaffective Disorder as they appear on the ICD-11 website – six characters with a period after the fourth character. (See our blogs on ICD-11, “WHO wanted ICD-11” Parts 1 and 2 for more information about ICD-11).

Schizoaffective disorder, unspecified

• 6A21.2Z

Schizoaffective disorder, continuous, unspecified

• 6A21.Y

Other specified schizoaffective disorder

• 6A21.0Z

Schizoaffective disorder, first episode, unspecified

• 6A21.1Z

Schizoaffective disorder, multiple episodes, unspecified

• 6A21.20

Schizoaffective disorder, continuous, currently symptomatic

• 6A21.21

Schizoaffective disorder, continuous, in partial remission

• 6A21.22

Schizoaffective disorder, continuous, in full remission

• 6A21.00

Schizoaffective disorder, first episode, currently symptomatic

• 6A21.01

Schizoaffective disorder, first episode, in partial remission

• 6A21.02

Schizoaffective disorder, first episode, in full remission

• 6A21.10

Schizoaffective disorder, multiple episodes, currently symptomatic

• 6A21.11

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in partial remission

• 6A21.12

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in full remission

Summary

Schizoaffective disorder is a mental health condition that includes features of both schizophrenia and a mood disorder such as bipolar disorder or depression.

Storicamente, i criteri diagnostici per il “disturbo schizoaffettivo” hanno subito numerose revisioni e alcune variazioni, e rimane difficile da diagnosticare.

Ci sono due tipi di disturbo schizoaffettivo; bipolare e depresso. Sono distinti e trattati in base al disturbo dell’umore del paziente.

Ci sono quattro codici in ICD-10-CM nella categoria F25 Disturbi schizoaffettivi. È importante leggere i termini di inclusione elencati sotto i codici F25.0 Disturbo schizoaffettivo, tipo bipolare e F25.1 Disturbo schizoaffettivo, tipo depressivo, e riportare il codice appropriato se la diagnosi documentata è elencata come un termine di inclusione sotto il codice F25.0 o F25.1.

Discutete con i vostri fornitori quando potrebbe essere appropriato codificare e riportare F25.8 Altro disturbo schizoaffettivo.

Tutti i codici della categoria F25 sono MCC.

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