Dr Chua Cheng Yu

Thermage è ben noto come un premio, procedura non invasiva di serraggio della pelle e di sollevamento. L’ultimo sistema Thermage CPT è supposto per stringere la pelle, sollevare i tratti cadenti e levigare le rughe – con un minimo tempo di inattività e un maggiore comfort.

La pelle che invecchia perde il collagene negli strati profondi della pelle. Questo provoca la formazione di rughe e il cedimento della pelle. Thermage è una tecnologia approvata dalla FDA che utilizza il calore della radiofrequenza per stringere e sollevare la pelle stimolando il collagene nella pelle.

Questa era una grande notizia per le persone che cercavano un modo senza aghi e completamente non chirurgico per sollevare la pelle cadente e cancellare le rughe.

Secondo me, è diventato popolare perché ha promesso alle persone un risultato visibile con una sola sessione, soprattutto per le linee sottili e le palpebre cadenti della parte superiore del viso.

Pelle normale (sopra) VS pelle invecchiata (sotto)

Ci sono effetti collaterali del Thermage?

Il Thermage è stato recentemente oggetto di molte critiche. Su Realself.com, una piattaforma online per l’esperienza degli utenti, il trattamento Thermage ha ricevuto una valutazione di appena il 46% (alla data di questo scritto) https://www.realself.com/Thermage/reviews , con molte recensioni negative anche sull’ultimo Thermage CPT.

I rischi del Thermage sono dovuti all’uso del calore dall’esterno per stringere la pelle. La pelle sottile dell’esterno è soggetta alla maggior parte del calore e la rende molto vulnerabile alle ustioni della pelle e al disagio.

In effetti, la maggior parte dei pazienti insoddisfatti su Realself lo descrivono come un’esperienza dolorosa, con segni di bruciature lasciate sulla pelle dopo, e risultati ancora minimi.

aggiornato (settembre 2019) La scienza: gli effetti della radiofrequenza (altrimenti nota come RF) dipendono dalla conduttività elettrica del tessuto. La pelle ha una conduttività fino a 10 volte superiore rispetto alla conduttività degli strati sottostanti.

Quindi, quando si utilizza un dispositivo RF per il lifting del viso:

1. I risultati varieranno a seconda della conduttività elettrica individuale della tua pelle
2. È possibile che tu finisca con l’ablazione incontrollata della pelle (AKA ustioni) prima di ottenere il sollevamento dei tessuti sottostanti!

Qui c’è un link a un documento clinico (2) che descrive in dettaglio i danni da ustione del Thermage CPT. In effetti, questa revisione della letteratura (un’analisi clinica molto completa) (4) ha analizzato molti studi effettuati da vari dispositivi a radiofrequenza (inclusi molti di Thermage).

La revisione ha concluso che “la maggior parte degli studi non sono buoni studi clinici con un’alta qualità metodologica, impedendo una decisione conclusiva sull’efficacia e sul ruolo reale della radiofrequenza nel trattamento delle rughe e della lassità cutanea”.

La revisione postula anche che “L’uso della RF si è basato più sul marketing che su ragioni tecnico-scientifiche, dato che ci sono un gran numero di dispositivi disponibili sul mercato e questo numero aumenta ogni giorno, senza che siano stati effettuati studi con buoni livelli di evidenza.”

La revisione ha concluso che “Sulla base dei dati esposti, è chiaro che l’uso della RF per il trattamento della lassità cutanea è ancora un mito da chiarire e il suo uso dovrebbe, quindi, essere cauto nella pratica professionale, soprattutto quando i parametri sono fuori dalle specifiche raccomandate.”

Aggiornato (settembre 2019): Un altro caso di alto profilo di ustioni multiple causate da Thermage avvenuto nel 2019 può essere visto qui.

Come accennato, una consegna di energia molto più elevata nella pelle superficiale, piuttosto che nei tessuti cedevoli sottostanti, porterebbe ad alcuni benefici superficiali della pelle (schiarimento, migliore consistenza ecc), ma sarebbe difficile ottenere altri effetti di serraggio senza affrontare anche un alto rischio di ustioni della pelle.

Questo non può essere mitigato dall’uso di agenti anestetizzanti più forti o dalla sedazione di eventi – questi possono effettivamente mascherare la risposta al dolore quando inizia a diventare pericoloso per il paziente e rende più facile bruciarlo.

Il Thermage può dare buoni risultati ma ci sono alcuni rischi di cui bisogna essere consapevoli.

Quali alternative ci sono al Thermage Facelift?

Le opzioni di lifting non chirurgico per il Thermage o la Radiofrequenza includono quelle in una categoria simile o altre modalità diverse. Le grandi categorie sono:

• Trattamenti di riscaldamento in massa (come Thermage)
• Trattamenti di riscaldamento mirato
• Trattamenti rigenerativi cellulari
• Trattamenti iniettabili

Analizziamo ulteriormente ciascuna di queste categorie per vedere se hanno più senso per il sollevamento delle strutture facciali più profonde:

Trattamenti di riscaldamento del corpo

Personalmente, non sono un grande fan dell’uso del calore della radiofrequenza sul delicato strato esterno della pelle.

Se state considerando un lifting non chirurgico, raccomando vivamente i trattamenti che utilizzano l’energia laser Nd-Yag a impulsi lunghi o ultra lunghi per riscaldare i tessuti profondi. Questo risparmia la superficie della pelle ed è anche più conveniente e confortevole (provato dallo studio clinico 1 alla fine di questo documento)

Mentre entrambi usano il calore per stimolare la crescita del collagene negli strati più profondi della pelle, Thermage usa la radiofrequenza per riscaldare i tessuti dall’esterno, mentre i trattamenti come il Fotona Starwalker VERSA3 e Dynamis PIANO riscaldano i tessuti profondi, risparmiando la superficie della pelle.

Thermage riscalda lo strato superiore della pelle (in alto) mentre il laser Long-Pulse Nd-Yag lascia lo strato superiore intatto (in basso)

Come potete vedere dai diagrammi, con i dispositivi a radiofrequenza come Thermage CPT e Exilis, la radiofrequenza funziona riscaldando gli strati superficiali più che quelli profondi.

Non c’è modo di fornire calore dall’interno con un dispositivo a radiofrequenza non invasivo. Alcuni dispositivi a radiofrequenza cercano di raffreddare la superficie per renderla più confortevole, ma questo riduce anche l’efficacia.

Con lo Starwalker VERSA3 e il Dynamis PIANO, tuttavia, i fasci laser a impulsi lunghi o ultra-lunghi mirano selettivamente agli strati profondi della pelle per stringere il grasso e i legamenti, mentre bypassano lo strato superficiale della pelle (3).

Il risultato è molto meno dolore, un rischio molto più basso di ustioni, così come un riscaldamento più efficace dei tessuti sottostanti per creare risultati. I risultati si vedono fin dalla prima seduta – quasi immediatamente.

Inoltre, con la radiofrequenza (Thermage), non c’è modo di personalizzare la profondità del riscaldamento, a parte aumentare il calore. Con la tecnologia laser, la profondità è personalizzabile regolando la larghezza dell’impulso senza cambiare la potenza o renderlo più caldo.

Utilizzato in diverse durate d’impulso e impostazioni individuali, può creare una gamma di effetti dal restringimento dei cedimenti del grasso alla rimozione del grasso in eccesso. In effetti, gli effetti dell’impulso Ultra-Long dell’SP Dynamis possono persino raggiungere la profondità delle ossa.

In base alle preoccupazioni individuali, il trattamento può essere regolato per creare uno snellimento istantaneo del viso, o un semplice rassodamento della pelle per coloro che non hanno grasso eccessivo sul viso.

Questo significa che i trattamenti possono essere efficacemente personalizzati per persone di tutti i tipi di pelle, chiara o abbronzata, sottile o spessa.

Più impressionante, uno studio clinico (1) fatto recentemente ha mostrato che l’Nd-Yag a lungo impulso VERSA3 ha mostrato risultati migliori rispetto al Thermage in uno studio split-face. Non solo leggermente, ma più del 150% meglio sul lato trattato con il laser rispetto al lato trattato con il Thermage in termini di miglioramento complessivo.

Anche per il solo viso inferiore, il laser ha dato risultati migliori, ma è stato anche detto che sarebbe necessario uno studio più ampio per convalidare questo dato.

Starwalker VERSA3/Dynamis PIANO a confronto con una tecnologia di lifting più nota:

• Risultati migliori
• Più sicuro dalle ustioni
• Possibilità di personalizzare la profondità del trattamento per diversi spessori di pelle
• Più confortevole
• Sicuro per tutti i tipi di pelle

La mia tecnica di trattamento personale

Il Fotona Starwalker VERSA3 e Dynamis PIANO è una sessione di 45 minuti. Durante il trattamento, gli impulsi di un laser a riscaldamento profondo ringiovaniscono la pelle. Viene utilizzato su tutto il viso, comprese le linee sottili intorno agli occhi e le “borse degli occhi” associate.

Dopo una singola sessione, la pelle sarà visibilmente tesa e potrebbe essere leggermente rossa per meno di un’ora. Non ci sono praticamente tempi morti e si può tornare a qualsiasi attività subito dopo la procedura.

In sintesi, prima di considerare qualsiasi forma di lifting non chirurgico, è meglio informarsi sulla tecnologia che c’è dietro. Il calore come forma di stimolazione del collagene va bene, ma dal mio punto di vista medico, applicare il calore direttamente allo strato superiore della pelle usando la tecnologia a radiofrequenza può essere un processo molto rischioso.

Se siete ancora interessati al lifting non chirurgico, chiedete al vostro medico per trattamenti di energia laser Long/Ultra-Long-Pulse Nd-Yag. È un’alternativa molto più sicura, più efficace e meno costosa. Mi ringrazierai dopo.

Trattamenti di riscaldamento mirato

I dispositivi HIFU come Ultraformer e Ultherapy sono trattamenti popolari per il lifting del viso che trattano gli strati più profondi della pelle, rendendoli sicuri ed efficaci. Questi dispositivi fanno uso di fasci di ultrasuoni che sono focalizzati su diverse profondità sotto la pelle, creando zone di serraggio a vari strati che possono essere personalizzati per persone/zone.

Microneeding RF with insulated needles can also precisely target the deep underlying layers with minimal surface damage.

Me at a Regional AGNES microneedling training session.

As you can see, this makes much more sense than using heat on the surface, especially if most of the sagginess is from the underlying ligamental or fat structures!

My personal treatment technique

I strongly prefer the Ultraformer HIFU to other brands because of its speed and comfort. Il microneedling RF AGNES è anche il gold-standard dei trattamenti di microneedling RF.

Trattamenti iniettabili

È risaputo che i trattamenti iniettabili danno risultati più drastici e più immediati.

Mentre i trattamenti iniettabili sullo strato della pelle (rughe o booster cutaneo) possono aiutare la struttura della pelle e i miglioramenti superficiali, è di nuovo da notare che sono le iniezioni fatte sotto lo strato della pelle che aiutano maggiormente il lifting del viso. Queste sono:

1. Iniezioni di filler che sono comunemente fatte intorno agli avvallamenti del viso che servono anche a rinforzare i punti di supporto delle aree legnose allentate.
2. Il lifting con filo fa uso di materiale di sutura impiantato sotto la pelle, di solito nello strato sottocutaneo per sollevare o riposizionare gli strati di grasso.
3. I trattamenti con neurotossina (alias Botox) possono rilassare i muscoli antagonisti e persino prevenire i cedimenti del viso.

Io che tengo un discorso in Malesia per i lifting Double Fix Thread

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La mia personale tecnica di trattamento

Incoraggio fortemente i trattamenti iniettabili per coloro che vogliono risultati istantanei e visibili. Gli iniettabili sono abbastanza insostituibili in medicina estetica, in quanto sono minimamente invasivi ma possono dare risultati che assomigliano ai trattamenti chirurgici.

Il trattamento appropriato dipende molto dalla scelta individuale e dalla competenza del medico. Trovo che un mix di vari trattamenti iniettabili, con o senza trattamenti non iniettabili, di solito danno i risultati più drastici e duraturi.

Non trattato vs trattato
Effetti immediati dei trattamenti iniettabili visti

Conclusione

Il rilassamento del viso può infastidire ogni individuo che invecchia, e la soluzione appropriata può non essere così ovvia in un mondo pieno di espedienti e di pubblicità.

Il lifting può essere un investimento costoso, e può valere la pena capire bene a quali trattamenti si va incontro per non rimanere delusi! Se volete saperne di più sulle opzioni di lifting a Singapore, leggete il mio articolo su Doctorxdentist.

Le opinioni espresse in questo articolo sono strettamente mie e si basano fortemente sulla ricerca medica e sull’esperienza. Ho esperienza con Thermage così come con tutti gli altri dispositivi/tecniche menzionati in questo articolo. Con il crescente interesse per l’estetica medica, trovo che molti articoli e ricerche mostrano recensioni positive irrealistiche a causa dell’influenza commerciale.

Fornendo recensioni critiche e varie alternative, il mio scopo è quello di fornire le prove mediche più obiettive ed educare i pazienti sulle opzioni più sicure e appropriate.

1. Key DY et al. Single-Treatment Skin Tightening By Radiofrequency and Long-Pulsed, 1064-nm Nd: YAG Laser Compared. Lasers in Surgery and Medicine 39:169-175 (2007)
2. Flor A. Mayoral MD et al. Multiple Facial Burns With the New Thermage CPT System; J Drugs Dermatol. 2011;10(11):1320-1321.
3. (Updated Sept 2019) Matjaz Lukac, Zdenko Vizintin, Samo Pirnat, Karolj Nemes; New Skin Treatment Possibilities with PIANO Mode on an Nd:YAG Laser; Journal of the Laser and Health Academy Vol. 2011, No.1
4. Angélica Rodrigues de Araújo et al; Radiofrequency for the treatment of skin laxity: myth or truth; An Bras Dermatol. 2015 Sep-Oct; 90(5): 707-721