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– Sindromi del Compartimento derivanti da Fratture Tibiache
– Compartimento Anteriore
– Compartimento Laterale
– Compartimento Posteriore Profondo
– Posteriore Superficiale
– Incisione Anterolaterale: (Tecnica a due incisioni)
– anteriore & compartimenti laterali sono avvicinati attraverso una singola incisione longitudinale posto a metà gamba 2 cm anteriore al perone, o in alternativa posto a metà strada tra la cresta tibiale e la fibula;
– l’incisione è quindi posta sopra il setto intermuscolare anteriore che separa i & compartimenti laterali anteriori &
consentendo l’accesso a ciascuno;
– in una sindrome cronica elettiva, una piccola incisione di 4-5 cm può essere utilizzata;
– nella sindrome traumatica acuta, si usa un’incisione di 15 cm;
– l’incisione trasversale è fatta sulla fascia dei compartimenti laterali anteriori &, che permette una chiara visione del setto intermuscolare;
– si cerca di identificare il nervo peroneo superficiale vicino al setto;
– si mantiene la tensione sulla fascia con una pinza Kocher;
– si usano forbici a punta smussata per stendere sopra e sotto la fascia su entrambi i lati del setto intermuscolare, sia prossimalmente
che distalmente;
– compartimento anteriore:
– dopo aver identificato il setto, viene fatta una piccola incisione nella fascia del setto intermuscolare anteriore a metà strada tra il setto
& la cresta tibiale;
– si mantiene la tensione sulla fascia con una pinza Kocher;
– si usano forbici a punta smussata per allargare sopra e sotto la fascia sia prossimalmente che distalmente;
– la fascia è aperta prossimalmente & distalmente con lunghe forbici a punta smussata;
– prossimalmente mirare alla rotula e distalmente al centro della caviglia in modo da garantire che la fasciotomia rimane in
compartimento anteriore;
– distalmente, evitare di allontanarsi troppo medialmente in modo da evitare lesioni al pedale dorsale;
– fasciotomia compartimentale laterale:
– fatto in linea con l’albero fibulare;
– distalmente dirigere le forbici verso malleolo laterale per mantenere strumento posteriore al nervo peroneale superficiale;
– nervo peroneale superficiale esce dal compartimento laterale circa 10 cm sopra malleolo laterale e corsi in
compartimento anteriore;
– se la punta delle forbici si è allontanata dalla fascia, lo strumento viene lasciato in posizione e due centimetri di incisione viene fatta sopra la sua punta & fasciotomia è
completato;
– una volta che la fascia è stata parzialmente traslata, la tensione sulla fascia sarà perso, il che significa che le forbici non può ri-tenere il
bordo della fascia in modo cieco;
– incisione posteromediale: (Tecnica a due incisioni)
– i compartimenti posteriore profondo e superficiale sono avvicinati attraverso una singola incisione longitudinale di 15 cm nella parte distale della gamba 2 cm
posteriore al bordo palpabile mediale posteriore della tibia;
– una volta giù alla fascia minare anteriormente al margine tibiale posteriore, che eviterà la vena safena e il nervo;
– la safena deve essere retratta anteriormente;
– compartimento superficiale:
– ritrarre la vena safena & nervo & rilasciare la fascia sopra il compartimento posteriore superficiale;
– si mantiene la tensione sulla fascia con una pinza Kocher;
– si usano forbici a punta smussata per stendere sopra e sotto la fascia sia prossimalmente che distalmente;
– compartimento posteriore profondo:
– soleo prende origine dal 1/3 prossimale della tibia e fibula e copre la porzione prossimale del
compartimento posteriore profondo;
– staccare il ponte soleo e ritrarlo per esporre la fascia che copre FDL & tibiale posteriore;
– notare che la FDL si trova appena posteriore alla tibia, e questa fascia deve essere rilasciato per decomprimere il vano;
– il fascio neurovascolare è protetto, trovandosi tra il tibiale posteriore e il soleo;
– nella metà distale della tibia il compartimento posteriore profondo si trova appena sotto il tessuto sottocutaneo;
– di nuovo, rilasciando la fascia sopra la FDL è necessario decomprimere il compartimento posteriore profondo;
– la fascia è aperta distalmente e prossimalmente sotto il ventre del soleo;
– rif: Compartment Syndrome of the Leg Associated With Frx: An Algorithm to Avoid Releasing the Posterior Compartments.
– chiusura della ferita:
– le ferite sono lasciate aperte se il gonfiore è troppo grande per permettere la chiusura primaria della pelle;
– l’innesto di pelle è raramente necessario se viene concessa una settimana intera per la dissipazione dell’edema;
– Tecnica di una incisione:
– eseguita attraverso una lunga incisione sul compartimento laterale
– fare incisione in linea con il perone che si estende appena distale alla testa del perone a 3 a 4 cm prossimale al malleolo laterale;
– l’incisione dovrebbe essere o direttamente sopra o leggermente posteriore al perone;
– prossimalmente identificare il nervo peroneo comune;
– minare la pelle anteriormente & evitare di ferire il nervo peroneo superficiale;
– eseguire la fasciotomia longitudinale dei compartimenti anteriore e laterale;
– minare la pelle posteriormente & eseguire la fasciotomia del compartimento posteriore superficiale;
– definire l’intervallo tra il soleo e il FHL;
– identificare l’intervallo tra le componenti superficiali & laterali distalmente & sviluppare questo intervallo prossimalmente staccando il soleo
dal perone;
– sezionare subperiostalmente il flessore hallucis longus dal perone;
– ritrarre il muscolo e i vasi peronei posteriormente;
– ora identificare l’attacco fasciale del muscolo tibiale posteriore al perone e incidere questa fascia longitudinalmente;
– esposizione della fascia profonda per una breve distanza anteriore & posteriore a questa incisione, seguita da incisione trasversale attraverso la fascia a
punto medio, permette una facile identificazione dei piani fasciali verticali che separano i compartimenti;
– rilasciare ogni compartimento in modo indipendente con incisione longitudinale che si estende per tutta la lunghezza del compartimento;
– dopo aver rilasciato il compartimento posteriore superficiale, sezionare ottusamente posteriormente al compartimento laterale & rilasciare la fascia del
compartimento posteriore profondo;
– rif: Single-incision fasciotomy for compartmental syndrome of the leg in patients with diaphyseal tibial fractures
– Post Operative Care:
– wound care:
– Wound closure of leg fasciotomy: Confronto tra chiusura assistita da vuoto e tecnica con lacci. Uno studio randomizzato.
– Confronto tra il dispositivo di chiusura sottovuoto e il trattamento conservativo per la guarigione della ferita da fasciotomia nella sindrome da ischemia-riperfusione: risultati preliminari.
– Chiusura primaria ritardata delle incisioni da fasciotomia nella parte inferiore della gamba: dobbiamo cambiare la nostra strategia?
Fasciotomia a doppia incisione della gamba per la decomprensione nelle sindromi compartimentali.
Sindromi compartimentali della gamba inferiore.
Effetto della lunghezza della fasciotomia dell’estremità inferiore sulla pressione intracompartimentale in un modello animale di sindrome compartimentale: l’importanza di raggiungere un rilascio fasciale minimo del 90%.