Foraminotomia cervicale Diagnosi e trattamento spinale | Neurochirurgia

Cos’è una foraminotomia cervicale?

Una foraminotomia cervicale è un’operazione fatta dalla parte posteriore del collo per alleviare la pressione su uno o più nervi spinali. Si tratta di rimuovere accuratamente una piccola porzione di osso e di articolazione che sovrasta il nervo spinale, così come qualsiasi tessuto molle che può anche causare la compressione. In alcuni casi viene rimosso anche un disco prolassato (microdiscectomia).

Perché potrei aver bisogno di una foraminotomia cervicale?

La chirurgia della spina dorsale cervicale può essere necessaria per una varietà di problemi. Più comunemente, questo tipo di chirurgia viene eseguito per disturbi degenerativi o un disco prolassato (bulge).
Una foraminotomia cervicale viene solitamente eseguita per trattare la pressione su uno o più nervi spinali nel collo (causata da stenosi foraminale, spondilosi cervicale, o un prolasso del disco intervertebrale).

Questa procedura è generalmente scelta quando il problema principale è il dolore al braccio, e c’è poco o nessun dolore associato al collo. Il suo vantaggio principale è che evita di fondere il collo, preservando così il maggior movimento possibile.

L’intervento chirurgico è generalmente raccomandato quando tutte le misure conservative ragionevoli (farmaci per il dolore, iniezioni di guaine nervose, terapie fisiche
ecc. Nei casi di instabilità significativa o di problemi neurologici, la chirurgia può essere la prima opzione di trattamento più appropriata.

Cosa c’è esattamente che non va nel mio collo?

Il canale spinale e le foramine intervertebrali sono gallerie ossee nella spina dorsale attraverso le quali corrono rispettivamente il midollo spinale e i nervi spinali (radici nervose). Quando la dimensione di questi tunnel è ridotta, c’è meno spazio per i nervi spinali e/o il midollo spinale, la conseguenza di ciò può essere la pressione su queste strutture.
I disturbi che possono causare la compressione delle radici nervose includono la stenosi spinale, la malattia degenerativa del disco, un disco intervertebrale rigonfio o prolassato, speroni ossei (osteofiti), o la spondilosi (osteoartrite della colonna). Comunemente, due o più di queste condizioni sono viste insieme.

I dischi intervertebrali si trovano tra ogni osso (vertebre) nella spina dorsale. Agiscono come ammortizzatori e permettono il normale movimento tra le ossa del collo. Ogni disco ha un forte anello esterno di fibre (fibrosi dell’anello) e una parte centrale morbida e gelatinosa (nucleo polposo). L’anulus è la parte più dura del disco e collega ogni osso vertebrale. Il nucleo morbido e succoso del disco serve come principale ammortizzatore. Una lacerazione anulare è il punto in cui la fibrosi dell’anulus è lacerata, spesso il primo evento nel processo di prolasso del disco. Uno strappo anulare può causare dolore al collo con o senza dolore al braccio. Un prolasso del disco cervicale (o ernia) si verifica quando il nucleo polposo esce dalla sua posizione abituale e si proietta nel canale spinale, a volte facendo pressione sui nervi o sul midollo spinale.

Nella malattia degenerativa del disco i dischi o i cuscinetti cuscinetto tra le vertebre si restringono, causando l’usura del disco, che può portare all’ernia. Si possono anche avere aree osteoartritiche nella colonna vertebrale. Questa degenerazione e l’osteoartrite possono causare dolore, intorpidimento, formicolio e debolezza a causa della pressione sui nervi spinali e/o sul midollo spinale.

Gli osteofiti sono speroni ossei anormali che si formano come parte del processo degenerativo o a seguito di un prolasso discale di lunga data. Questa formazione ossea extra può causare stenosi spinale così come stenosi foraminale intervertebrale, con conseguente compressione del midollo spinale e/o dei nervi spinali.

Quali sono i sintomi della compressione delle radici nervose?

I sintomi della compressione dei nervi (conosciuta anche come radiculopatia) includono:

• Dolore
• Dolore o rigidità
• Nervosismo
• Sensazioni di formicolio
• Debilitazione

nel braccio(i) e/o mano(i).

Quali sono le alternative alla foraminotomia cervicale?

Possono esistere diverse alternative, a seconda delle circostanze individuali. Queste includono:

1. Farmaci per il dolore. Un certo numero di farmaci può essere utile per il dolore. Questi includono gli agenti analgesici oppioidi e non oppioidi standard, gli agenti stabilizzatori di membrana e gli anticonvulsivanti, così come l’agente più recente che è stato rilasciato, Pregabalin. Trattamenti medici speciali come le infusioni di ketamina possono essere appropriati in alcune situazioni.
2. Iniezioni di guaine nervose. L’anestetico locale può essere iniettato attraverso la pelle del collo, sotto la guida della TAC, intorno al nervo compresso. Questo è anche conosciuto come ‘blocco foraminale’. I pazienti ottengono spesso un beneficio significativo da questa procedura, e l’intervento chirurgico può talvolta essere ritardato o addirittura evitato. Sfortunatamente, il beneficio ottenuto da questa procedura è di solito solo temporaneo, e tende a svanire dopo diversi giorni, settimane o a volte mesi. Questa procedura è anche un eccellente strumento diagnostico, specialmente quando la risonanza magnetica suggerisce che più nervi sono compressi e il vostro neurochirurgo vorrebbe sapere esattamente quale nervo sta causando i vostri sintomi.
3. Terapie fisiche. Queste includono fisioterapia, osteopatia, idroterapia e massaggi.
4. Modifica delle attività. A volte semplicemente modificando il posto di lavoro e le attività ricreative, per evitare sollevamenti pesanti e movimenti ripetitivi del collo o delle braccia, il processo di guarigione può avvenire più rapidamente.
5. Altri approcci chirurgici. Questi includono la laminectomia cervicale, la decompressione cervicale anteriore e la fusione (ACDF), e la sostituzione del disco artificiale. Dovresti discutere queste alternative, insieme ai loro potenziali rischi e benefici, con il tuo neurochirurgo.

Quali sono gli obiettivi (potenziali benefici) della chirurgia?

Gli obiettivi della chirurgia della colonna cervicale includono il sollievo del dolore, intorpidimento, formicolio e debolezza.

Il razionale, gli obiettivi e i potenziali benefici di una foamenotomia cervicale possono quindi includere:

• Rilievo della compressione neurale (pressione sui nervi spinali)
• Riduzione del dolore
• Riduzione della medicazione
• Prevenzione del deterioramento

In genere, il sintomo che migliora in modo più affidabile dopo l’intervento è il dolore al braccio. Il dolore al collo e il mal di testa possono migliorare o meno (molto occasionalmente possono peggiorare). Il prossimo sintomo a migliorare è di solito la debolezza. Tuttavia, la forza potrebbe non tornare completamente alla normalità. Il miglioramento della forza avviene generalmente nel corso di settimane e mesi. L’intorpidimento o i formicolii possono migliorare o meno con l’intervento chirurgico, a causa del fatto che le fibre nervose che trasmettono la sensazione sono più sottili e più vulnerabili alla pressione (sono più facilmente danneggiate in modo permanente rispetto alle altre fibre nervose). L’intorpidimento può richiedere fino a 12 mesi per migliorare.

La possibilità di ottenere un beneficio significativo dalla chirurgia dipende da una grande varietà di fattori. Il vostro neurochirurgo vi darà un’indicazione delle probabilità di successo nel vostro caso specifico.

Quali sono i possibili esiti se il trattamento non viene intrapreso?

Se la sua condizione non viene trattata in modo appropriato (e a volte anche se lo è), i possibili esiti possono includere:

• Dolore continuo
• Paralisi/debolezza/numbness
• Dimissioni funzionali (goffaggine, scarsa abilità motoria fine e coordinazione)

Quali sono i rischi specifici di una foraminotomia cervicale?

In generale, la chirurgia è abbastanza sicura e le complicazioni maggiori sono rare. La possibilità di una complicazione minore è intorno al 3 o 4%, e il rischio di una complicazione maggiore è dell’1 o 2%. Oltre il 90% dei pazienti dovrebbe superare l’intervento senza complicazioni.

I rischi specifici includono (ma non sono limitati a):

• Non riuscire a beneficiare dei sintomi o a prevenire il deterioramento
• Peggioramento del dolore/debolezza/sensibilità
• Infezione
• Coagulo di sangue nella ferita che richiede un intervento urgente per alleviare la pressione
• Fuga di liquido cerebrospinale (CSF)
• Chirurgia a livello errato (questo è raro, poiché i raggi X vengono utilizzati durante l’intervento per confermare il livello)
• Trasfusione di sangue
• Prolasso discale ricorrente o compressione dei nervi
• Danno ai nervi (debolezza, numbness, pain) occurs in less than 1%
• Quadriplegia (paralysed arms and legs)
• Incontinence (loss of bowel/bladder control)
• Impotence (loss of erections)
• Chronic pain
• Stroke (loss of movement, speech etc)

What are the risks of anaesthesia and the general risks of surgery?

Having a general anaesthetic is generally fairly safe, and the risk of a major catastrophe is extremely low.

All types of surgery carry certain risks, many of which are included in the list below:

• Significant scarring (‘keloid’)
• Wound breakdown
• Drug allergies
• DVT (‘economy class syndrome’)
• Pulmonary embolism (blood clot in lungs)
• Chest and urinary tract infections
• Lesioni da pressione ai nervi di braccia e gambe
• Lesioni agli occhi o ai denti
• Infarto miocardico (‘attacco di cuore’)
• Trofeo
• Perdita della vita
• Altre rare complicazioni

Quali sono le implicazioni dell’intervento?

La maggior parte dei pazienti viene ricoverata il giorno stesso dell’intervento; tuttavia alcuni pazienti vengono ricoverati il giorno prima. I pazienti ammessi il giorno prima dell’intervento includono quelli che: risiedono in regioni di campagna, interstatali o all’estero; hanno condizioni mediche complesse o che prendono il warfarin; richiedono ulteriori indagini prima dell’intervento; sono i primi sulla lista operatoria del giorno. Le verranno date istruzioni su quando smettere di mangiare e bere prima del suo ricovero.
Sarà in ospedale da 1 a 3 giorni dopo l’intervento. Le verranno date istruzioni su tutte le restrizioni fisiche che si applicheranno dopo l’intervento, e queste sono riassunte più avanti in questa sezione.

Vi verranno fatte delle radiografie del collo durante l’intervento per assicurarsi che venga operato il livello spinale corretto. È fondamentale che lei ci informi se è incinta o pensa di poter essere incinta, perché i raggi X possono essere dannosi per il nascituro.

C’è una significativa variabilità tra i pazienti in termini di risultato dell’intervento, così come il tempo necessario per recuperare. Le verranno date istruzioni sulle restrizioni fisiche, così come il ritorno al lavoro e la ripresa delle attività ricreative. Non si deve guidare un veicolo a motore o utilizzare macchinari pesanti fino a quando non si ricevono istruzioni in tal senso dal neurochirurgo.

Non si devono firmare o testimoniare documenti legali fino a quando non vengono esaminati dal medico di famiglia dopo l’intervento, in quanto l’anestesia può talvolta confondere temporaneamente il pensiero.

Cosa bisogna dire al medico prima dell’intervento?

È importante che tu dica al tuo chirurgo se:

• Avere problemi di coagulazione o sanguinamento del sangue
• Aver mai avuto coaguli di sangue nelle gambe (DVT o trombosi venosa profonda) o nei polmoni (emboli polmonari)
• Stai prendendo aspirina, warfarin, o qualsiasi altra cosa (anche alcuni integratori a base di erbe) che potrebbe fluidificare il sangue
• Avere la pressione alta
• Avere allergie
• Avere altri problemi di salute

Cosa devo fare prima dell’intervento?

Prima dell’intervento chirurgico è imperativo che tu smetta di fumare.
Se sei abbastanza in sovrappeso, è consigliabile che ti impegni in un programma di perdita di peso ragionevole prima dell’intervento. Al fine di prevenire emorragie indesiderate durante o dopo l’intervento, è fondamentale che lei smetta di prendere aspirina e qualsiasi altro farmaco o sostanza antiaggregante, compresi i rimedi erboristici, almeno 2 settimane prima dell’intervento.

Se lei normalmente prende il warfarin, sarà normalmente ricoverato in ospedale 3 o 4 giorni prima dell’intervento. Il suo warfarin sarà interrotto in quel momento (impiega alcuni giorni per scomparire) e potrebbe essere iniziato con agenti anti-cottura ad azione più breve per alcuni giorni. Questi possono poi essere interrotti un giorno o giù di lì prima dell’intervento chirurgico.

Idealmente, si dovrebbe prendere una compressa di zinco al giorno, iniziando un mese prima dell’intervento, e continuando per 3 mesi dopo. Questo dovrebbe aiutare la guarigione della ferita.

Avrò bisogno di ulteriori indagini?

La maggior parte dei pazienti avrà fatto una radiografia del collo, così come una TAC e una risonanza magnetica.
In alcuni pazienti c’è incertezza sulla diagnosi o esattamente quale disco o quali dischi nel collo sono responsabili dei loro sintomi: in questi pazienti, studi di conduzione nervosa e/o un blocco nervoso possono fare luce sui problemi diagnostici.

Se non avete fatto una risonanza magnetica per più di 12 mesi prima dell’intervento, o se i vostri sintomi sono cambiati significativamente dalla vostra risonanza più recente, allora questa indagine dovrà essere ripetuta per essere sicuri che non ci siano sorprese al momento dell’intervento! Chi altro sarà coinvolto?

L’intervento sarà eseguito dal suo chirurgo di Precision Neurosurgery. Un assistente chirurgico sarà presente e un consulente anestesista esperto sarà responsabile della sua anestesia generale.

Come viene eseguita una foraminotomia cervicale?

Un anestetico generale sarà somministrato per farla addormentare. Un tubo di respirazione (‘tubo endotracheale’) sarà inserito e saranno iniettati antibiotici e steroidi per via endovenosa (per prevenire infezioni e nausea post-operatoria). I dispositivi di compressione sui polpacci saranno utilizzati durante l’intervento per ridurre al minimo il rischio di sviluppare coaguli di sangue nelle gambe.
La tua pelle sarà pulita con una soluzione antisettica e alcuni anestetici locali saranno iniettati.

L’incisione cutanea è circa 3-5 cm lungo la parte posteriore del collo. È verticale e sulla linea mediana. I muscoli nella parte posteriore del collo sono delicatamente separati dalle ossa spinali, e il tetto osseo sopra il nervo spinale è accuratamente rimosso usando piccoli trapani e altri strumenti sottili. Qualsiasi tessuto molle che causa compressione viene rimosso.

Il nervo spinale viene decompresso una volta che l’osso e gli altri tessuti sono stati rimossi (questa operazione è nota come ‘rizolisi’).

La ferita viene chiusa con suture e a volte punti metallici.

Cosa succede subito dopo l’intervento?

E’ normale sentire un po’ di dolore dopo l’intervento, specialmente nel punto dell’incisione. I farmaci per il dolore sono di solito dati per aiutare a controllare il dolore.
La maggior parte dei pazienti sono in piedi e si muovono entro poche ore dall’intervento. Infatti, questo è incoraggiato per mantenere la circolazione normale ed evitare la formazione di coaguli di sangue nelle gambe. Sarà in grado di bere dopo 4 ore, e dovrebbe essere in grado di mangiare una piccola quantità più tardi nel corso della giornata.

Può essere dimesso a casa quando si sente bene (di solito dopo 2 o 3 giorni).

Cosa succede dopo la dimissione?

Si dovrebbe essere pronti per la dimissione dall’ospedale 2-3 giorni dopo l’intervento. Il tuo medico di base dovrebbe controllare le tue ferite 4 giorni dopo la dimissione. Le graffette devono essere rimosse circa 10 giorni dopo l’intervento, e questo può essere fatto dal suo medico di famiglia o dall’infermiera specializzata in neurochirurgia di precisione.
Bisogna prendersela comoda per 6 settimane, ma dovrebbe camminare per almeno un’ora ogni giorno.
Tieni presente che il tempo necessario per tornare alle attività normali è diverso per ogni paziente. Il disagio dovrebbe diminuire un po’ ogni giorno. L’aumento dell’energia e dell’attività sono segni che il tuo recupero post-operatorio sta procedendo bene. Mantenere un atteggiamento positivo, una dieta sana e ben bilanciata, e garantire un sacco di riposo sono ottimi modi per accelerare il recupero.

Segni di infezione come gonfiore, arrossamento o scarico dall’incisione, e febbre devono essere portati all’attenzione del chirurgo immediatamente.

Sarà rivisto dopo 6-8 settimane dal neurochirurgo. Fino ad allora, non deve sollevare oggetti che pesino più di 2-3 kg e non deve fare movimenti ripetitivi del collo o delle braccia.

Per un paio di settimane dopo l’intervento deve continuare a indossare le calze TED.

Detailed discharge instructions are as follows:

Cosa devo dire al mio chirurgo dopo l’operazione?

Devi informare il tuo neurochirurgo e dovresti anche vedere il tuo medico di famiglia se ti capita una delle seguenti cose dopo la dimissione dall’ospedale:

• Aumento del dolore al braccio o alla gamba, debolezza o intorpidimento
• Aumento del dolore al collo
• Problemi nel camminare o nell’equilibrio
• Febbrezza
• Volori, arrossamenti, aumento della temperatura o sospetta infezione della ferita
• Fuoriuscita di liquido dalla ferita
• Dolore o gonfiore nei muscoli del polpaccio (es. sotto le ginocchia)
• Dolore al petto o mancanza di respiro
• Qualsiasi altra preoccupazione

Quali sono i risultati della chirurgia?

In generale, l’80-90% dei pazienti otterrà un beneficio significativo dalla chirurgia, e questo viene solitamente mantenuto a lungo termine.
In genere, il sintomo che migliora in modo più affidabile dopo l’intervento è il dolore al braccio. Il dolore al collo e il mal di testa possono migliorare o meno (molto occasionalmente possono peggiorare). Il prossimo sintomo a migliorare è di solito la debolezza. Tuttavia, la forza potrebbe non tornare completamente alla normalità. Il miglioramento della forza avviene generalmente nel corso di settimane e mesi. L’intorpidimento o i formicolii possono migliorare o meno con l’intervento chirurgico, a causa del fatto che le fibre nervose che trasmettono la sensazione sono più sottili e più vulnerabili alla pressione (sono più facilmente danneggiate in modo permanente rispetto alle altre fibre nervose). L’intorpidimento può richiedere fino a 12 mesi per migliorare.

Quali sono i costi dell’intervento?

I pazienti privati che si sottopongono all’intervento avranno generalmente alcune spese vive.
Verrà emesso un preventivo per l’intervento, tuttavia questo è solo una stima. L’importo finale addebitato può variare con l’eventuale procedura intrapresa, i risultati operativi, le questioni tecniche ecc. Si consiglia ai pazienti di consultare il loro fornitore di assicurazione sanitaria privata e Medicare per determinare l’entità delle spese di tasca propria.

Conti separati saranno resi dall’anestesista e a volte dall’assistente, e possono essere applicati costi di eccesso di letto in ospedale. Le spese mediche possono essere deducibili dalle tasse (dovreste chiedere al vostro commercialista).

Dovreste comprendere appieno i costi connessi all’intervento chirurgico prima di procedere, e dovreste discutere qualsiasi domanda con il vostro chirurgo.

Qual è il processo di consenso?

Vi sarà chiesto di firmare un modulo di consenso prima dell’intervento. Questo modulo conferma che lei ha compreso tutte le opzioni di trattamento, così come i rischi e i potenziali benefici dell’intervento. Se non è sicuro, dovrebbe chiedere ulteriori informazioni e firmare il modulo solo quando è completamente soddisfatto.