Formare i clienti dopo l’isterectomia: Cosa c’è da sapere

Lo sapevate che entro i 60 anni, più di un terzo delle donne avrà subito un’isterectomia, e circa l’11,7% delle donne tra i 40 e i 44 anni avrà subito la procedura? In altre parole, se lavorate principalmente con le donne, è probabile che lavoriate con qualcuno che ha subito un’isterectomia.

Come coach, ottenere una migliore comprensione di ciò che la vostra cliente ha subito è importante, poiché avere un’isterectomia avrà un impatto sulla salute, l’allenamento, il benessere e gli obiettivi di una donna. Per non parlare del fatto che sarete preoccupati per la capacità della vostra cliente di tornare ad allenarsi in modo sicuro dopo la sua procedura.

Purtroppo, come tornare all’attività dopo l’intervento non è molto chiaro. Quindi, come aiutate le vostre clienti quando vogliono tornare all’allenamento di resistenza, all’esercizio cardio, o ad altre attività o sport?

In questo articolo, potrete:

• Scoprire le ragioni comuni per cui la vostra cliente può aver subito un’isterectomia.
• Conoscere i diversi tipi di isterectomia.
• Comprendere le diverse procedure utilizzate.
• Impara le linee guida per tornare a fare esercizio dopo un’isterectomia.
• Scopri di più sulla cura delle cicatrici e perché è importante.
• Capisci meglio il potenziale impatto psicologico sulla tua cliente, e come puoi aiutarla.

Che cos’è un’isterectomia?

Mentre ci addentreremo nei diversi tipi di procedura tra un momento, quello che spesso viene dimenticato è il “perché” dietro l’isterectomia. The most common reasons include:

• Fibroids
• Cancer
• Endometriosis
• Uterine prolapse (lack of support for the uterus)
• Urinary incontinence (with a uterine prolapse component)

Typically, hysterectomies prompted by noncancerous reasons are only performed when other treatment options have been unsuccessful.

What Are the Different Types of Hysterectomy?

A hysterectomy is a surgical procedure that removes the uterus. There are many types of hysterectomies that are classed depending on which additional organs are being removed. They are usually categorized as 4,5:

• Total hysterectomy
• Partial hysterectomy
• Radical hysterectomy

Let’s look at each of these in more detail.

Total Hysterectomy

A total hysterectomy (also called a simple hysterectomy) includes the removal of the uterus and cervix. Può includere o meno le ovaie e le tube di Falloppio.

Isterectomia parziale

Un’isterectomia parziale lascia la cervice e prende l’utero. Mentre questa procedura è comune per le donne che hanno fibromi, continua a lasciare una donna a rischio di cancro cervicale.

Isterectomia radicale

Infine, c’è l’isterectomia radicale. Questo è il momento in cui il chirurgo rimuove l’utero, la cervice, le tube di Falloppio e le ovaie, così come la parte superiore della vagina e i linfonodi insieme ad alcuni tessuti della cavità pelvica.

Questo viene solitamente eseguito solo quando il paziente ha un cancro pelvico.

Comprendere le diverse procedure di isterectomia

Per sostenere meglio la vostra cliente, è importante sapere perché ha subito l’intervento e come si è svolto. A seconda della sua diagnosi, potrebbe aver subito altre procedure in concomitanza, e potrebbe avere altri dolori o sintomi associati quando ritorna all’attività. La posizione dell’incisione può anche influenzare le sue aree di dolore o la misura in cui la sua parete addominale è stata colpita. Dovrete adattare il suo allenamento di conseguenza.

Prima di entrare nel dettaglio su come adattare il suo allenamento, parliamo dei diversi modi in cui l’intervento può essere eseguito. Ci sono tre tipi principali di procedure:

• Isterectomia addominale
• Isterectomia vaginale
• Isterectomia assistita in laparoscopia

Isterectomia addominale

Un’isterectomia addominale viene eseguita attraverso un’incisione da 4 a 6 pollici di solito proprio sopra l’osso pelvico. Questo approccio dà al chirurgo una chiara visione della cavità addominale ed è spesso usato se il paziente ha grossi fibromi o altre aderenze addominali (come quelle risultanti dall’endometriosi).

Il chirurgo taglia la fascia addominale dall’osso pubico o usa il dito per sezionare un’apertura per rimuovere l’utero. Questa procedura lascia tipicamente una cicatrice.

Isterectomia vaginale

Con una isterectomia vaginale, il chirurgo fa un’incisione vicino alla parte superiore delle tube vaginali e rimuove l’utero attraverso l’apertura vaginale. Nel complesso, questa procedura è considerata meno dolorosa e non lascia cicatrici visibili.

Isterectomia assistita laparoscopicamente

Un laparoscopio è un tubo di visualizzazione che viene inserito attraverso una piccola incisione che permette al chirurgo di vedere le strutture all’interno dell’addome e della pelvi. Le isterectomie assistite per via laparoscopica stanno diventando sempre più comuni poiché le incisioni sono relativamente piccole e il dolore, le cicatrici e il tempo di recupero sono in genere molto più brevi di quando viene eseguita un’isterectomia addominale completa.2

Un’isterectomia vaginale assistita in laparoscopia utilizza la telecamera laparoscopica per guidare la rimozione dell’utero e di altri organi attraverso la vagina.

Un’isterectomia laparoscopica viene eseguita utilizzando un laparoscopio e altri strumenti inseriti attraverso altre piccole incisioni addominali. Gli organi sono poi tagliati e rimossi attraverso queste piccole incisioni in piccoli pezzi. Se l’utero viene rimosso addominalmente in questo modo, l’incisione è leggermente più grande di quella delle isterectomie vaginali assistite per via laparoscopica, e il chirurgo avrebbe molto probabilmente fatto qualche separazione di fascia e muscoli, che può essere fonte di dolore e cicatrici. Le considerazioni sono le stesse di un’isterectomia addominale quando si tratta di tornare al rafforzamento addominale.

Guida per il ritorno all’esercizio

Ora che sapete di più sul perché e sul come delle isterectomie, è il momento di parlare di come il vostro piano di allenamento sarà influenzato. Tenete a mente che ogni donna risponde alla chirurgia e al recupero in modo diverso, quindi mentre vi daremo alcune linee guida, è importante ascoltare la vostra cliente e modificare il vostro piano a seconda di come si sente.

Fisicamente, potrebbe sperimentare:

• Dolore
• Debilità pelvica
• Incontinenza urinaria
• Sensibilità alle cicatrici e all’incisione

Il sollevamento può anche sembrare significativamente più impegnativo quando la vostra cliente sta recuperando la forza nei suoi muscoli addominali, mentre cose come lo stretching possono mettere in tensione le cicatrici. Questo può portare a dolore, mobilità limitata e sintomi neurologici come il formicolio.

Inoltre, è importante notare che se la vostra cliente ha rimosso le sue ovaie prima di aver iniziato la menopausa, inizierà la menopausa dopo la sua isterectomia. Questo perché le ovaie secernono estrogeni (anche piccole quantità dopo la menopausa!), e rimuovendole si porta via questo ormone molto importante.

I sintomi della menopausa possono includere:

• Flash caldi
• Sbalzi d’umore e irritabilità
• Secchezza vaginale
• Cambiamenti nel desiderio e nel piacere sessuale
• PMS
• Craviti
• Acne
• Perdita di capelli
• Rughe

Gli estrogeni sono importanti per la salute del cuore e la massa muscolare. Una mancanza di estrogeni può portare ad una diminuzione della massa intorno all’uretra, così come una diminuzione della capacità dell’uretra di comprimere, il che aumenta il rischio di incontinenza urinaria. Questo accade gradualmente nelle donne che attraversano la normale menopausa.

Quando una donna viene improvvisamente gettata in menopausa, questo effetto può essere molto più significativo – specialmente se ha già problemi al pavimento pelvico. Se la vostra cliente ha la tendenza a trattenere il respiro mentre solleva, o se cerca di tornare rapidamente a quello che sollevava prima di subire l’intervento, potrebbe sperimentare sintomi per i quali non è preparata.

Nota del GGS: Potete imparare di più su come lavorare con clienti donne durante la menopausa e oltre in questo articolo.

Tempistica di recupero

Dopo un’isterectomia, alla maggior parte delle donne vengono date istruzioni specifiche sulle attività che possono o non possono svolgere per determinati periodi di tempo a seconda della portata della loro procedura.

Generalmente, queste linee guida sono organizzate in tre tempi:

0-2 settimane: Riposo e recupero

Le prime due settimane post-operatorie sono per il riposo e il recupero. Mentre le donne sono incoraggiate a camminare (iniziando con brevi distanze) non appena sono autorizzate dal loro medico, possono sentirsi facilmente affaticate e avranno bisogno di riposare il più possibile. Di solito viene data loro una restrizione di sollevamento di 10 libbre o meno.

2-6 settimane: Recupero e riabilitazione

Dopo due settimane circa, la maggior parte delle donne sarà in grado di riprendere le loro normali attività della vita quotidiana. Il dolore peggiore dovrebbe essere passato, ma l’incisione starà ancora guarendo.

Probabilmente non lavorerai con la tua cliente di persona durante le prime sei settimane, ma lei potrebbe consultarti per qualche consiglio o supporto. Se il medico della tua cliente le ha dato il permesso – e se la tua cliente si sente all’altezza – può fare alcuni esercizi di respirazione e movimenti delicati durante questo periodo.

A seconda di quello che si sente all’altezza, gli esercizi che può incorporare includono:

• Stiramento delicato (ad esempio, allungamenti base del collo, cerchi del cingolo scapolare, rotazioni toraciche)
• Esercizi Kegel (ad es, incorporare la respirazione con lievi contrazioni dei muscoli del pavimento pelvico, aumentando gradualmente il numero di ripetizioni e la lunghezza della contrazione per aiutare a ripristinare la forza, la resistenza, il tempo e la reattività dei muscoli del pavimento pelvico)
• Esercizi di respirazione (ad esempio, Connection Breath)
• Inclinazioni pelviche
• Camminare (ad esempio, aumentando gradualmente tempo e distanza)

6-8 settimane e oltre: Ritorno all’esercizio

La maggior parte delle donne potranno “tornare a tutte le attività” intorno alle 6-8 settimane. La fattibilità reale di questo dipenderà dall’approccio chirurgico. Gli studi dimostrano che molte donne non si sentono pronte a tornare all’attività rigorosa così presto, in particolare con le isterectomie laparoscopiche e addominali.3

Dopo un’isterectomia laparoscopica o addominale, la vostra cliente potrebbe dover iniziare con una resistenza inferiore nell’allenamento addominale. Anche se i muscoli del ventre non vengono tagliati, la procedura può comunque portare a ripetuti disagi quando si ritorna al rafforzamento addominale. Questo disagio potrebbe anche essere dovuto alla sensibilità dell’incisione o al tessuto cicatriziale. Tenete a mente che mentre il disagio non indica sempre un danno, può significare che dovete andarci piano con lei per qualche settimana mentre si riprende.

Il caso è simile dopo un’isterectomia vaginale. Dopo il periodo di 6-8 settimane, la vostra cliente non dovrebbe aver bisogno di nient’altro che di un incoraggiamento e di alcuni aggiustamenti alla sua routine come appropriato per il ritorno all’esercizio dopo quasi due mesi di riposo.

Per tutti i tipi di isterectomia, finché non ci sono complicazioni (o le viene detto diversamente dal suo chirurgo), non ci dovrebbero essere altre restrizioni dopo il periodo di recupero di 8 settimane.

Tenete a mente, tuttavia, che la vostra cliente potrebbe non sentirsi pronta a fare subito movimenti a pieno raggio. Ricorda che non ha fatto altro che camminare o fare un leggero stretching nelle ultime 8 settimane, quindi potrebbe essere decondizionata e potrebbe beneficiare di un ritorno più graduale.

Movimenti ed esercizi consigliati per aiutare la tua cliente a riadattarsi

Ci sono diversi esercizi che possono aiutare la tua cliente a tornare al suo programma di fitness dopo l’intervento.

Queste sono alcune opzioni che potete provare:

Valutazione e rafforzamento della parete addominale

Molte donne sentono che i loro muscoli addominali sono più deboli dopo una isterectomia addominale, e alcune trovano difficile sentire una buona connessione con i muscoli addominali inferiori. Iniziate alcuni esercizi delicati per connettere e rafforzare la parete addominale – questo può includere esercizi in una posizione sdraiata accovacciata, come la caduta delle ginocchia o lo scivolamento delle gambe.

Mobilità delicata ed esercizi di respirazione

I tipi di movimenti delicati di mobilità che la vostra cliente faceva durante il periodo di recupero di 2-6 settimane possono essere adatti come suo riscaldamento ora. Prova a iniziare la sessione di allenamento con esercizi di respirazione e stretching dolce per passare ad attività più faticose.

Quando la tua cliente torna ad allenarsi, potrebbe aver bisogno di ulteriori istruzioni su come evitare un’elevata pressione intra-addominale (Valsalva) o di trattenere il respiro durante il sollevamento. Se questo è il caso, potrebbe trarre beneficio dall’imparare a praticare il Respiro di Connessione. Puoi saperne di più sul Connection Breath in questo articolo.

Cardio

Il tuo cliente può fare un po’ di cardio a questo punto, ma l’intensità dovrebbe rimanere bassa o moderata all’inizio di questa fase.

Da 8-12 settimane dopo l’operazione, il tuo cliente può essere in grado di camminare fino a 45 minuti al giorno ad un ritmo facile e riposante. Controllate con lei come si sente man mano che andate avanti. Potrebbe essere in grado di riprendere con facilità alcuni allenamenti di moderata e alta intensità se si sente all’altezza e non ha altre complicazioni o controindicazioni.

Se alla vostra cliente piaceva correre prima e durante la gravidanza, potrebbe essere desiderosa di ricominciare. Incoraggiatela a riprendere gradualmente, aumentando la distanza o il tempo, e poi la velocità, nel corso di diverse settimane e mesi. Girls Gone Strong spesso raccomanda una progressione lenta come l’utilizzo di un programma “Couch to 5K” per principianti e il monitoraggio dei sintomi.

Prima che la vostra cliente torni a fare jogging e a correre, includete alcuni esercizi a basso impatto per padroneggiare la tecnica e ridurre al minimo qualsiasi dolore o disagio. Esercizi come:

• Ginocchia alte
• Braccia oscillante
• Rotazioni toraciche
• Variazioni di squat a una gamba sola (che possono progredire fino a includere alternanza di braccia oscillanti e rotazioni toraciche per simulare la corsa).

Allenamento di forza

Il vostro cliente può partecipare all’allenamento di forza da due a tre giorni a settimana, e si consiglia di rimanere entro 2-3 serie di 8-12 ripetizioni per lavorare ad un carico che suscita cambiamenti nei tessuti e riduce al minimo il rischio di causare danni. Potreste anche provare a farle incorporare contrazioni del pavimento pelvico con esercizi come squat, affondi e ponti. Può essere utile pianificare progressioni nelle sue sessioni di allenamento che la aiuteranno a passare in modo sicuro a esercizi più intensi.

Bandiere rosse a cui prestare attenzione

Se la vostra cliente ha avuto un’incisione addominale, dovrebbe assicurarsi che l’incisione sia ben guarita prima di iniziare qualsiasi esercizio di resistenza addominale che utilizza un range completo di movimento, sia in flessione che in rotazione. La tua cliente non dovrebbe sentire tirare la sua incisione durante la fase di guarigione. Una volta che la sua incisione è guarita, le sensazioni intorno alla sua cicatrice saranno diverse (continuate a leggere per ulteriori informazioni su questo!)

La vostra cliente dovrebbe essere consapevole che le perdite vaginali possono essere un segno che sta facendo troppo, soprattutto se si tinge di sangue rosso vivo. Durante le prime sei settimane, i suoi tessuti stanno guarendo. Mentre può fare qualche camminata leggera, qualsiasi scarico di colore rosso vivo può indicare che è troppo attiva. Se c’è un colore verdastro o giallo allo scarico o un odore, può essere un segno di infezione e la vostra cliente dovrebbe contattare il suo medico.

Considerazioni aggiuntive dopo un’isterectomia

Come professionista che allena le donne dopo un’isterectomia, dovete tenere un paio di cose aggiuntive in mente.

Se una donna ha avuto fibromi, cancro o endometriosi, ci possono essere cicatrici o altre fonti di dolore. In generale, questo non ha bisogno di cambiare il vostro regime di allenamento. Se la vostra cliente sperimenta un dolore insolito, può giustificare un rinvio a un fisioterapista per la salute pelvica.

Quando l’intervento è dovuto a prolasso o incontinenza, la vostra cliente può avere una restrizione di sollevamento più lunga delle otto settimane standard, in particolare se è stata eseguita un’altra procedura chirurgica. Inoltre, la causa sottostante può essere dovuta alla debolezza dei muscoli del pavimento pelvico e dell’anca. L’intervento chirurgico risolverebbe i sintomi ma non necessariamente il problema e la debolezza potrebbe essere ancora lì.

Incisioni e cicatrici

I pazienti raramente ricevono istruzioni su come prendersi cura delle loro incisioni chirurgiche. Come tale, le donne possono essere sorprese quando le loro cicatrici causano una maggiore sensibilità o disagio. La buona notizia è che la gestione delle cicatrici non deve essere complicata.

Una volta che l’incisione è guarita (di solito circa 6 settimane) potete dire alla vostra cliente di massaggiare il sito dell’incisione in modo circolare e utilizzare vari tessuti (come seta, cotone e spugna) per migliorare la sensibilità della zona. La pressione non deve essere tale da aprire l’incisione, causare arrossamenti che durino più di un paio d’ore o provocare sanguinamenti.

Questa tecnica di massaggio della cicatrice aiuta a migliorare il dolore e le restrizioni alla mobilità incoraggiando il collagene che ha causato il tessuto cicatriziale ad allentarsi e diventare meno restrittivo.

Puoi anche valutare visivamente la sua cicatrice e come la sente quando si muove. La cicatrice dovrebbe essere ben guarita, senza perdite di liquido. La pelle intorno alla cicatrice non dovrebbe apparire rossa o infiammata. Se voi o la vostra cliente avete qualche preoccupazione, rimandatela al suo medico curante.

Nota del GGS: Questo articolo sulla cura della cicatrice del cesareo può darvi buone indicazioni su come curare anche una cicatrice da isterectomia.

Impatto psicologico e come potete aiutare

Dopo aver subito un’isterectomia, la vostra cliente può sperimentare alcuni sentimenti sconosciuti mentre si riprende dall’intervento.

Spesso, le donne hanno paura che qualcosa stia “cadendo” o che stiano per “rovinare l’intervento”. È importante essere incoraggianti e responsabilizzanti in uno spazio sicuro. Ci vuole molto per “rovinare” questi interventi una volta che sono guariti!

Mentre ci aspettiamo i sintomi fisici e la necessità che il corpo si riprenda dalla chirurgia, come allenatori e formatori, dobbiamo anche prendere in considerazione i cambiamenti psicologici ed emotivi che possono essere stimolati da questa procedura. Tanto per cominciare, il dolore può essere una causa di disagio mentale in sé e per sé.

La vostra cliente può sentire la perdita del suo utero; dopo tutto, questa è la perdita della sua capacità di avere figli. La chirurgia e le diagnosi come il cancro possono anche causare depressione e ansia.

Inoltre, la vostra cliente potrebbe essere preoccupata per le lesioni o frustrata dalla sua “perdita” di resistenza o forza dopo due mesi di riposo.

Se siete preoccupati che la vostra cliente stia sperimentando depressione, ansia o un altro problema di salute mentale post-chirurgia (o in generale), è importante riferirla a un professionista della salute mentale.

Formazione incentrata sulla persona

Girls Gone Strong raccomanda di adottare un approccio incentrato sulla persona, concentrandosi sulla vostra cliente e sulla sua esperienza vissuta, piuttosto che trattarla in base alla sua fase di vita o alla sua storia chirurgica. Vogliamo evitare un “over-focus” sulla sua isterectomia in modo da non far sembrare che abbia definito lei o il suo valore in qualche modo.

Quando le vostre clienti condividono alcuni dei problemi che potrebbero affrontare, è necessario essere sensibili a loro rispettando il loro desiderio di privacy. Chiedete loro come si sentono, informatevi sul loro livello di energia, e siate pronti a cambiare gli esercizi se sentite che stanno lottando per avere successo.

Essere consapevoli della componente emotiva dell’allenamento di un cliente dopo l’isterectomia vi porterà dall’essere un semplice personal trainer ad essere un vero e proprio coach.

Mantenere connessioni significative e una comunicazione aperta vi aiuterà a costruire la fiducia con la vostra cliente in modo da poterla aiutare al meglio a raggiungere i suoi obiettivi. Parte di questo è anche acquisire quante più conoscenze possibili che puoi anche condividere in modo chiaro e ben accolto. Questo significa essere in grado di spiegare informazioni complesse sulla salute in termini comprensibili e utilizzabili, comunicando anche con empatia, compassione e comprensione.

Rete di riferimento

Come aiutate la vostra cliente a tornare a fare esercizio dopo un’isterectomia, è importante che restiate all’interno del vostro ambito di pratica. Mentre puoi aiutare a guidarla nel suo programma di allenamento e fornire alcuni consigli di base sulla cura delle cicatrici, la maggior parte degli allenatori e dei preparatori non sono in grado di diagnosticare problemi o complicazioni post-chirurgiche. Il ritorno all’esercizio di una cliente dovrebbe anche essere sempre approvato prima dal suo medico.

Se sei preoccupato che la tua cliente possa avere a che fare con un problema fisico o emotivo che non rientra nelle tue competenze, è importante indirizzarla a un fornitore di assistenza sanitaria appropriato. Questo può essere il suo medico di base o il chirurgo o qualcuno nuovo, come un consulente di salute mentale autorizzato o un terapista della salute pelvica.

Nota del GGS: Per trovare un terapista fisico della salute pelvica nella vostra zona, cercate su uno dei seguenti siti web.

• Australian Physiotherapy Association
• Canadian Physiotherapy Association
• Chartered Society of Physiotherapy (United Kingdom)
• Physiotherapy New Zealand
• APTA Pelvic Health, American Physical Therapy Association

Se non viene fuori nulla nella tua zona, prova una ricerca generale su Internet usando uno dei seguenti termini: salute pelvica, pavimento pelvico, fisioterapista per la salute delle donne, o fisioterapista per la salute delle donne e il nome della città fornirà alcune piste. Negli Stati Uniti usa il termine fisioterapista. Fuori dagli Stati Uniti, usate il termine fisioterapista.

In conclusione

Molte donne hanno ansia ed esitazione quando tornano a fare esercizio e ad allenarsi dopo la loro isterectomia. La loro preoccupazione è comprensibile, e dovrete prendere in considerazione la loro situazione unica e i loro sentimenti mentre le aiutate a tornare all’attività.

In generale, dopo il tempo iniziale di recupero di 6-8 settimane, l’allenamento non ha bisogno di essere molto alterato. Cambiare la resistenza dell’allenamento per il tempo libero, incoraggiarla che è forte e capace, e chiederle di ascoltare il suo corpo e darvi un feedback sarà la combinazione perfetta per allenare qualsiasi donna dopo un’isterectomia.