Johns Hopkins Medicine
Johns Hopkins Children’s Center
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28 giugno 2006
“SCRATCH” THE CONFUSION AWAY: I ricercatori della Hopkins sviluppano un nuovo strumento rapido per classificare le punture di insetti nei bambini
— Le linee guida dovrebbero far risparmiare denaro, fermare i test inutili
I bambini afflitti da eruzioni cutanee causate da punture di insetti sono spesso mal diagnosticati o sottoposti a test estesi e costosi, ma un nuovo, facile da ricordare insieme di linee guida sviluppato al Johns Hopkins Children’s Center dovrebbe aiutare.
Chiamato SCRATCH, le lettere formano un acronimo memorabile per simmetria, cluster, Rover, età, obiettivo/tempo, confuso, casa). È una guida ai sintomi e alle caratteristiche che aiutano i pediatri e gli altri a riconoscere la fonte di un’eruzione cutanea.
Le eruzioni cutanee da morso di insetto imitano i sintomi di una varietà di condizioni, che vanno da infezioni fungine, scabbia, allergie e contatti ambientali, alle dermatosi associate all’HIV. Le reazioni a un morso sono spesso ritardate, rendendo difficile rintracciare l’esposizione.
“SCRATCH potrebbe risparmiare molti bambini e i loro genitori di andare attraverso invasiva, per non parlare di costose procedure, se i pediatri riconoscono il problema in anticipo,” dice Raquel Hernandez, M.D., uno specializzando al terzo anno al Children’s Center e autore principale dell’articolo, pubblicato nell’edizione online di luglio di Pediatrics.
Hernandez e il co-autore Bernard Cohen, M.D., capo della dermatologia al Children’s Center, hanno sviluppato SCRATCH esaminando un mese di registrazioni di pazienti dalle visite alla clinica dermatologica del Children’s Center. Hanno trovato che la maggior parte dei bambini che alla fine sono stati diagnosticati con un’eruzione cutanea puntura di insetto aveva subito estese analisi di laboratorio e biopsie della pelle prima di essere riferito a Hopkins.
La diagnosi errata più comune era scabbia, un’infezione della pelle causata da un parassita che produce lesioni rosse, prurito. Molti dei bambini sono stati trattati ripetutamente per la scabbia.
“Queste linee guida sono davvero destinate a fare pediatri considerare ipersensibilità al morso di insetto come una diagnosi e pensare due volte prima di fare riferimento a un bambino per una biopsia della pelle o un’altra procedura invasiva”, dice Cohen. Usare lo strumento è semplice, aggiunge Cohen. Se l’eruzione si adatta ai criteri SCRATCH, è probabile che si tratti di un insetto.
S per simmetria
Le eruzioni sono di solito simmetriche e appaiono su parti esposte del corpo, come viso, collo, braccia, gambe. I bambini più piccoli possono avere eruzioni cutanee sul cuoio capelluto. Le aree dei pannolini, i palmi delle mani e le suole non sono interessate. Il tronco è raramente colpito. Al contrario, la scabbia causa eruzioni cutanee su palmi, suole e tra le dita dei piedi e delle mani.
C per Cluster
Le lesioni appaiono in “cluster di pasti”, descritti come colazione, pranzo e cena. I grappoli lineari o triangolari sono tipici dei morsi di cimice dei letti, ma appaiono anche nei morsi causati dalle pulci.
R per Rover non richiesto
La presenza di animali domestici in casa non è un criterio per la diagnosi perché un morso potrebbe avvenire fuori casa.
A per Age Specific
La condizione è più prevalente nei bambini tra i 2 e i 10 anni.
T per Target Lesions e Time
Le lesioni a forma di bersaglio – chiamate così per la loro somiglianza all’occhio di bue su un bersaglio – sono tipiche dell’ipersensibilità al morso di insetto. Il tempo indica la natura cronica/ricorrente delle eruzioni. Molti pazienti possono avere reazioni ritardate e non possono sperimentare flareup fino a mesi o anni dopo l’esposizione iniziale. La maggior parte dei bambini sviluppa un’immunità completa entro i 10 anni e non ha più eruzioni ricorrenti.
C come Confusione
I genitori spesso esprimono confusione e incredulità al suggerimento che ci possano essere pulci o cimici nelle loro case. “Uno dei criteri principali è che se i genitori non mi credono, probabilmente ho ragione”, dice Cohen.
H per Household with Single Family Member Affected
A differenza di condizioni che hanno sintomi simili, come la scabbia e la dermatite atopica, le eruzioni da punture di insetti spesso appaiono in un solo membro di una famiglia.
“Il senso comune potrebbe dirci che le pulci e le zanzare avrebbero colpito altri membri della famiglia, ma dobbiamo tenere a mente che queste eruzioni cutanee si sviluppano in bambini che hanno ipersensibilità che altri non hanno”, ha detto Hernandez.
Fondato nel 1912 come ospedale pediatrico delle Johns Hopkins Medical Institutions, il Johns Hopkins Children’s Center offre uno dei programmi medici pediatrici più completi del paese, dall’esecuzione di interventi chirurgici di emergenza per traumi, alla ricerca di cause e trattamenti per i tumori infantili, alla consegna del certificato di buona salute di un bambino. Il servizio di traumatologia pediatrica del Johns Hopkins Children Center è l’unico centro traumatologico per bambini designato dallo stato del Maryland. Con centri di eccellenza riconosciuti in 20 sottospecialità pediatriche tra cui cardiologia, trapianti, malattie psichiatriche e disturbi genetici, i medici del Children’s Center, le infermiere e il personale forniscono cure compassionevoli a più di 90.000 bambini ogni anno. Per maggiori informazioni, visita www.hopkinschildrens.org