Integrare con la formula

Con il giusto supporto e informazioni, la maggior parte delle madri può produrre più che abbastanza latte materno per mantenere i loro bambini ben nutriti. Ma cosa succede se l’allattamento al seno non va bene o il bambino sembra affamato? Che cosa succede se sembra che non ci sia latte materno dopo il parto o ci sono ragioni per una bassa fornitura di latte? O forse una madre sta tornando al lavoro e sta pensando di integrare con il latte artificiale. Questo articolo esamina le domande e le preoccupazioni più frequenti dei genitori riguardo all’integrazione con latte artificiale o all’alimentazione combinata quando il loro bambino è allattato al seno.

Ho davvero bisogno di dare integratori?

Il latte materno esclusivo è la dieta biologicamente normale per un bambino e molti genitori non intendono usare latte artificiale. Vogliono essere sicuri che il latte artificiale sia davvero necessario prima di darlo al loro bambino. Ci sono diversi modi per controllare se un bambino sta ricevendo abbastanza latte materno prima di iniziare a somministrare latte artificiale. E ci sono anche molti modi per aumentare l’offerta di latte materno. Vedi “Il mio bambino sta ricevendo abbastanza latte materno?” e “Come produrre più latte materno” per maggiori informazioni, e il tuo operatore sanitario e consulente per l’allattamento IBCLC ti guiderà.

Il bambino non aumenta di peso

Fino al 7% di perdita di peso nei primi giorni è considerato normale. Ma se il tuo bambino non aumenta di peso entro i limiti della norma dopo questo periodo, potrebbe aver bisogno di più cibo. Il tuo bambino può diventare sempre più sonnolento e rischia di diventare molto debole, disidratato o non reattivo se non mangia abbastanza. Vedi Baby Not Gaining Weight, Understanding Your Baby’s Weight Chart e Supplementing an Underweight Baby for more help.

Supplements may be needed

Ci sono molti modi per aiutare il tuo bambino a ottenere più latte materno, come pompare il tuo latte per fornire un top up, o migliorare la presa e il posizionamento del tuo bambino. La tua consulente per l’allattamento IBCLC può aiutarti a riprendere l’allattamento al seno il prima possibile. Anche così, costruire una scorta di latte molto bassa può richiedere tempo e una fornitura completa può non essere sempre possibile. Fino a quando non avrai abbastanza latte materno per mantenere il tuo bambino ben nutrito, potresti dover cercare delle alternative. Usare il latte materno di una donatrice è una possibilità. Se il latte di donatore non è disponibile, potrebbe essere necessario considerare l’uso di un latte artificiale commerciale per un po’. I bambini possono e prosperano con il latte artificiale industriale nonostante le sue imperfezioni. Ed è importante mantenere il tuo bambino ben nutrito.

Quali sono le differenze tra il latte materno e la formula?

Il latte materno è molto diverso dalla formula. Il latte materno è un alimento naturale completo, fatto fresco nel seno dal sangue della madre. Contiene cellule vive che proteggono il bambino dalle malattie e gli forniscono calorie per crescere. Il latte materno include batteri amici ed enzimi per aiutare la digestione del bambino. In confronto, il latte artificiale è un alimento lavorato dall’uomo, prodotto in una fabbrica con una durata di conservazione prestabilita. Non ha cellule viventi, fattori immunitari o enzimi digestivi e quindi manca di molti ingredienti rispetto al latte materno. Gli ingredienti della formula rispetto a quelli che sono stati trovati finora nel latte materno sono elencati in What’s In Breast Milk and What’s In Formula? (Bellybelly, 2016) o come poster qui (pdf) e ci sono molte altre informazioni in Is There a Difference Between Breast Milk and Formula? Per saperne di più su come è fatta la formula vedi il libro Milk Matters di Maureen Minchin: Infant Feeding and Immune Disorder.

Come l’integrazione con il latte artificiale potrebbe influenzare il mio bambino?

Topping up with formula can mean:

• A change to the balance of friendly bacteria (microbiome) living in the baby’s gut. Il microbioma cambierà dalla flora bifida (bifidobatteri e lattobacilli) più amichevole ai ceppi meno desiderabili che si trovano di solito nell’intestino degli adulti 1. Questo potrebbe ridurre la protezione contro le infezioni e potrebbe influenzare la salute a lungo termine. Se o non il microbioma può essere ristabilito con l’allattamento al seno esclusivo non è chiaro. Marsha Walker suggerisce che può tornare dopo due a quattro settimane di alimentazione esclusiva, mentre Linda Palmer domande se questo è possibile se qualsiasi formula è dato nei primi sette giorni di vita 2. Sullivan et al 3 richiedono più ricerca sull’impatto sulla salute dell’introduzione di formula al microbioma intestinale di un bambino allattato al seno, in particolare quando gli integratori sono introdotti più tardi nella vita dopo che il microbioma intestinale è stabilito. Anche gli antibiotici influenzano il microbioma.
• Il vostro bambino avrà meno protezione dalle allergie, potrebbe diventare sensibilizzato al latte vaccino o avere un aumento della malattia atopica come l’asma o l’eczema (Walker, 2014). Anche l’infiammazione, l’ipersensibilità o il disordine autoimmune sono associati all’allergia (Minchin, 2015).
• Il tuo bambino potrebbe avere un rischio maggiore di sviluppare il diabete4 e altri problemi di salute5.
• Il tuo bambino potrebbe iniziare a preferire il biberon se si rende conto che il biberon gli dà il cibo eppure si trova ancora affamato e frustrato al seno. Vedi le idee qui sotto per metodi di alimentazione alternativi per cercare di prevenire questo fenomeno.
• La tua scorta di latte potrebbe diminuire se non provi a costruire la tua scorta di latte materno insieme all’uso del latte artificiale. Con l’aiuto di uno specialista dell’allattamento al seno, l’integrazione con il latte artificiale non deve significare la fine dell’allattamento al seno.

Un bambino otterrà ancora alcuni dei vantaggi del latte materno e i benefici della corretta formazione della sua bocca e delle vie respiratorie da qualsiasi quantità di latte materno e allattamento al seno che una madre può gestire.

Qual è la migliore formula per i bambini allattati al seno?

Nessuno lo sa. L’autrice Maureen Minchin ha studiato e confrontato gli ingredienti di molte marche di latte artificiale e ha scoperto che contengono tutti ingredienti molto diversi. Gli ingredienti possono anche cambiare all’interno della stessa marca secondo il più economico disponibile in un certo momento. Le etichette delle formule possono essere anche molto vaghe, non riuscendo a includere potenziali inquinanti dai processi di produzione o il rischio di batteri in un prodotto non sterile 6. Non essendoci due formule uguali, Minchin dice che nessuno sa quale latte artificiale è “il migliore”. Per ulteriori informazioni sulle varietà di formula vedere Tipi di formula per neonati, NHS, 2016 e Latte materno: Una semplice guida al latte artificiale, alla formula di proseguimento e ad altri latti per neonati da First Steps Nutrition Trust. Vedi sotto per note e ulteriori letture su alcune delle alternative alla formula di latte vaccino in polvere.

Pronto all’uso delle formule liquide

La formula in polvere non è un prodotto sterile. Wambach e Riordan7 dicono che le preparazioni pronte all’uso sono l’opzione meno rischiosa perché sono sterili.

Preparazioni a bassa allergia

Le marche di latte artificiale a bassa allergia particolarmente commercializzate non dovrebbero essere considerate “più sicure” o “migliori”. Alcuni bambini reagiscono ancora alle formule parzialmente idrolizzate8 e non ci sono prove che anche le marche di formule ampiamente idrolizzate prevengano le allergie9. In alcuni casi, la scarsa salute delle ossa è stata associata ad alcune formule specializzate 10. Per una discussione completa e un’analisi nutrizionale dei latti per lattanti parzialmente idrolizzati, dei latti a base di peptidi estensivamente idrolizzati e dei latti per lattanti a base di aminoacidi, vedere i latti per lattanti specializzati nel Regno Unito: 0-6 mesi (ottobre 2018) da First Steps Nutrition Trust.

Formula di latte di capra?

Le formule di latte di capra hanno lo stesso potenziale di creare allergie delle formule a base di latte vaccino 11. Vedere il seguente documento (sezione 5.5) per una discussione sul contenuto nutrizionale delle marche di latte artificiale a base di latte di capra attualmente disponibili nel Regno Unito:

Si ritiene che non vi sia alcuna differenza tra il primo latte artificiale a base di proteine del latte vaccino, o di proteine del latte di capra, in termini di allergenicità o di digeribilità

La formula a base di soia non è raccomandata

La formula di soia non è raccomandata per uso generale ed è discussa nel seguente documento (sezione 5.8):

Sono state sollevate preoccupazioni sul potenziale effetto allergenico della formula a base di proteine di soia nei bambini ad alto rischio di atopia e sugli effetti che i fitoestrogeni presenti nella formula a base di proteine di soia potrebbero avere sulla futura salute riproduttiva.

Mentre è stato dimostrato che le formule a base di proteine di soia supportano la crescita e lo sviluppo normali nei neonati sani a termine, il Chief Medical Officer ha raccomandato che le formule a base di proteine di soia non dovrebbero essere usate di routine per i neonati sotto i 6 mesi di età che hanno allergia o intolleranza alle proteine del latte vaccino.

La formula fatta in casa non è sicura

Le formule industriali possono non essere perfette ma la formula fatta in casa potrebbe presentare un rischio molto maggiore per la salute del bambino. Il Dipartimento della Salute dell’Australia Occidentale spiega i pericoli in Risks to Your Baby of Home-Made Infant Formula. Maureen Minchin, autrice australiana e sostenitrice dell’allattamento al seno, spiega che le formule fatte in casa non si avvicinano alle versioni industriali e le ricette di formule fatte in casa disponibili online sono di grave preoccupazione per chi ha qualche conoscenza di nutrizione infantile e sicurezza alimentare:

Nessuno può sperare di imitare questi alimenti complessi facendo formule fatte in casa. Sì, i bambini sopravvivono praticamente a tutto, ma con delle conseguenze. Questo è un campo in cui una piccola conoscenza mal applicata potrebbe essere una cosa molto pericolosa.

Si può mescolare latte materno e formula?

Miscelare latte materno e formula nello stesso contenitore non è raccomandato perché:

• La formula può interferire con i benefici antibatterici del latte materno.
• Mescolare il latte potrebbe significare sprecare il latte materno se il bambino non finisce il biberon.
• La formula non dura a lungo come il latte materno, quindi mescolando il latte si riduce il tempo in cui il latte materno può essere conservato in modo sicuro.

Perché il latte materno è molto più prezioso per il tuo bambino, la raccomandazione è di nutrire prima gli integratori di latte materno espresso piuttosto che mescolare il latte materno con la formula. Fare una pausa tra la somministrazione del latte artificiale e quella del latte materno permetterà al latte materno di iniziare a lasciare lo stomaco (ad esempio tra 20 minuti e un’ora). Aspettare non sarà sempre pratico con un bambino affamato.

La ricerca sulla miscelazione di latte materno e formula

La maggior parte degli studi sulla miscelazione di latte materno e formula sono stati fatti studiando gli effetti del fortificante del latte umano (vedi sotto) aggiunto al latte materno espresso. Gli studi di Chan et al 12 e Quan et al13 hanno scoperto che la proteina del latte vaccino nel fortificante del latte umano e nella formula normale può impedire il funzionamento di alcune delle importanti proprietà anti-infettive del latte umano. Anche il ferro e la formula arricchita di ferro sono stati trovati per influenzare le azioni antimicrobiche del latte materno.

Che cos’è il fortificatore di latte umano?

Un fortificatore di latte umano è una formula di latte vaccino adattata con nutrienti extra che viene aggiunta al latte materno e data ai bambini prematuri. Nonostante il nome fuorviante, non è di solito fatto con latte umano (anche se in alcune zone sono disponibili delle versioni). Questi fortificatori di latte umano (o più correttamente fortificatori bovini) sono destinati ad aiutare i bambini prematuri a crescere più velocemente, il che è visto come “migliore”. Tuttavia, ci sono diversi collegamenti noti tra questi fortificatori bovini e gravi problemi di salute per i bambini prematuri. Vedere Fortificanti del latte umano per maggiori informazioni.

I fornitori di formule si vantano di aumenti di peso più rapidi quando vengono usati i loro fortificanti, e questa è una scoperta costante, ma è ben dimostrato che l’alimentazione con prodotti di mucca è anche costantemente associata a probabilità molto maggiori di enterocolite necrotizzante, infezioni respiratorie, altre infezioni (sepsi), e altri rischi per la salute tra cui una ridotta sopravvivenza. Le riospedalizzazioni sono anche più frequenti nei neonati pretermine che hanno ricevuto formule.

Altre opzioni

• Il contatto pelle a pelle e la cura della madre canguro possono aiutare significativamente il tasso di crescita di un bambino prematuro 14.
• Aumentare le calorie del latte materno usando la “crema di latte materno”, la parte più grassa del latte materno a volte chiamata latte posteriore.
• Contattare una banca del latte. Le banche del latte di solito danno la priorità ai bambini prematuri o malati se una madre sta lottando con la sua fornitura di latte. Il latte umano è di gran lunga superiore per questi bambini vulnerabili.

Preparare la formula

Le linee guida attuali per ricostituire la formula in polvere possono essere trovate in How to Prepare Formula for Bottle-Feeding at Home dell’Organizzazione Mondiale della Sanità 2007 o le linee guida del Servizio Sanitario Nazionale del Regno Unito How to Make up Baby Formula, NHS, 2016.

• Utilizzare acqua che è stata bollita e raffreddata a 70°C ucciderà i batteri e fare bottiglie fresche per ogni poppata evita la contaminazione batterica e la potenziale ossidazione dei prodotti ricostituiti (Minchin 2015). Raffreddare a temperatura corporea prima di nutrire il bambino.
• È importante aggiungere la giusta quantità di polvere alla giusta quantità di acqua. Seguire attentamente le istruzioni del produttore e utilizzare il misurino fornito. Le gradazioni del biberon possono variare notevolmente e possono non essere un indicatore affidabile di un volume accurato. Puoi testare l’accuratezza delle misurazioni sul tuo biberon 15 o sulla tua brocca domestica confrontandolo con lo stesso volume misurato da una grande siringa (fornita dalla tua farmacia locale). Non diluire mai il latte artificiale (o il latte materno) con altra acqua.

Il riempimento del biberon può creare confusione al capezzolo?

Se hai bisogno di dare al tuo bambino del latte supplementare, sia esso latte materno espresso, latte di donatore o latte artificiale, potresti aver sentito che l’uso della tettarella del biberon può creare confusione al capezzolo. Oppure potresti aver sentito dire che non esiste una confusione da capezzolo!

Che cos’è la confusione da capezzolo?

Succhiare dalla tettarella del biberon è molto diverso dal succhiare dal seno, si sente diversamente in bocca e la lingua e la mascella del bambino devono lavorare in modo diverso per ottenere il latte. Alcuni bambini sono molto abili a passare avanti e indietro tra il seno e il biberon e possono gestire facilmente questa differenza. Ma proprio come a volte un bambino allattato al seno si rifiuta di prendere un biberon, a volte l’introduzione del biberon può causare il rifiuto del seno. Soprattutto se avete una scarsa disponibilità di latte o se usate il biberon prima che il vostro bambino abbia imparato ad allattare. Alcuni bambini possono associare rapidamente il biberon alla loro fonte di cibo e il seno alla fame o alla frustrazione. Ci sono diversi modi per evitare questa confusione del capezzolo, anche se ognuno ha i suoi pro e contro.

Evitare la confusione del capezzolo

Il latte supplementare può essere offerto da un;

• Cucchiaio o siringa – utile per piccoli volumi di colostro nei primi giorni. Tuttavia a lungo termine questi non incoraggiano il bambino ad imparare a succhiare e non sono pratici per i volumi più grandi.
• Tazza – vedi Tazza di alimentazione del neonato per ulteriori informazioni sui pro e i contro.
• Sistema di alimentazione supplementare – vedi Supplemento al seno e Sistema di allattamento supplementare fatto in casa.
• Bottiglia e tettarella – Consigli per allattare un bambino al seno con il biberon e Miglior biberon per un bambino allattato al seno possono aiutare a ridurre la preferenza per il biberon o la confusione del capezzolo, rendendo l’allattamento con il biberon più simile a quello al seno.

Sommario

Anche se normalmente ci sono molti modi per costruire la scorta di latte materno prima di arrivare al latte artificiale, a volte questi possono richiedere tempo o non sembrano aiutare. Se il latte materno donato non è disponibile, l’integrazione con la formula può essere una necessità medica: il bambino deve essere nutrito. Gli svantaggi per la salute dell’integrazione con il latte artificiale devono essere valutati rispetto ai rischi per un bambino che rischia di non riuscire a crescere. I supplementi di latte materno sono meglio dati prima e non mischiati fisicamente con la formula. Tutte le formule hanno ingredienti diversi e non è chiaro quale sia la “migliore” per un bambino allattato al seno, ma le formule pronte sono sterili mentre la polvere disidratata non lo è. Ci sono diversi modi per dare latte supplementare al vostro bambino per evitare la confusione del capezzolo.