Discussione
Una cisti sebacea è una piccola ciste a forma di cupola che si sviluppa nella pelle, piena di una sostanza densa, grassa, simile al formaggio. Le cisti sebacee sono molto comuni e possono verificarsi in qualsiasi area della pelle che porta i capelli, ma soprattutto sul cuoio capelluto. Si trovano anche su viso, collo, schiena e scroto. La cisti si presenta come una semisfera sulla pelle. È biancastra o color pelle. Le cisti di solito variano in dimensioni da 1cm a 4cm di diametro. Si presentano singolarmente o in gruppi. Le cisti sono solitamente indolori ma possono diventare rosse e dolorose se infette. L’eziologia non è chiara, ma l’ostruzione del dotto di una ghiandola sebacea nel follicolo pilifero può provocare un accumulo di sebo che porta allo sviluppo della cisti da ritenzione. Altre cause includono un difetto di sviluppo del dotto sebaceo o un impianto traumatico dell’epitelio superficiale sotto la pelle. Possono svilupparsi a qualsiasi età, ma di solito si notano per la prima volta in età adulta.
Le cisti sebacee multiple sullo scroto sono una condizione rara e gli uomini usano ignorare le lesioni, perché la condizione è indolore. Ma la cisti essendo in prossimità di un’area potenzialmente infettiva può prendere l’infezione dal tratto genitourinario. La cisti diventa dolorosa se si infetta e può scoppiare per scaricare il pus. Una singola cisti infetta può essere drenata senza complicazioni. Se non trattata, può diffondersi nelle cisti circostanti e infine nella parete scrotale, come si è visto nel nostro paziente. Una volta che la pelle scrotale è infettata, la parte infetta deve essere ampiamente escissa per evitare la fascite necrotizzante dello scroto (gangrena di Fournier) e la setticemia.
La copertura dei testicoli nudi dopo lo sbrigliamento della pelle infetta è fatta una volta che l’infezione locale è stata curata, il che di solito richiede 1-2 settimane. Se il difetto della parete scrotale è piccolo, la sutura secondaria con poca mobilizzazione della parete scrotale può chiuderlo. I difetti più grandi possono essere coperti con un innesto cutaneo a doppio spessore, ma la normale sensazione di movimento dei testicoli all’interno dello scroto non può essere ottenuta perché l’innesto si trova direttamente sui testicoli nudi. In caso di escissione totale della parete scrotale, i testicoli possono essere collocati nella tasca della coscia creata sul lato mediale della coscia. I testicoli sono protetti dal trauma con questo metodo, ma è esteticamente inaccettabile per il paziente.
Cannistra C et al hanno usato la tecnica del lembo inguinale peduncolato per la ricostruzione dello scroto nei casi di gangrena di Fournier e permettono di coprire la regione scrotale con un tessuto relativamente spesso e sensibile con una cicatrice limitata e un seguito funzionale. Abbiamo usato un lembo fascio cutaneo dall’aspetto anteriore di entrambe le cosce e li abbiamo suturati sulla linea mediana sopra i testicoli nudi. Le aree triangolari grezze sviluppate a causa dell’elevazione e della rotazione del lembo non devono essere tentate di chiudere sotto tensione, il che non solo compromette la vitalità del lembo, ma ostacola anche l’effetto di gonfiaggio del neo-scroto allungandolo e appiattendolo. La ricostruzione come descritto sopra è tecnicamente impegnativa, ma il lembo fasciocutaneo spesso è protettivo per i testicoli dal trauma e l’aspetto a palloncino del neo-scroto è cosmeticamente accettabile. Kochakarn W et al hanno pubblicato una serie di 12 casi in cui hanno proposto l’impianto dei testicoli esposti nella tasca superiore della coscia e la ricostruzione ritardata dello scroto utilizzando lembi peduncolari della coscia con risultati eccellenti. Monteiro et al descrive la tecnica di copertura dei testicoli nella gangrena di Fournier con il lembo interno della coscia. L’infezione è la complicazione più comune seguita dalla necrosi del lembo. La necrosi del lembo può essere evitata progettando lembi a base larga.