Medicare Payment, Reimbursement, CPT code, ICD, Denial Guidelines

Covered Codes for Speech Therapy Providers

Cognitive Skills Development (CPT code 97532)
1. This procedure is reasonable and necessary for patients who have a disease or injury in which impairment of cognitive functioning is documented. Le funzioni compromesse possono includere ma non sono limitate alla capacità di seguire semplici comandi, attenzione ai compiti, capacità di risoluzione dei problemi, memoria, capacità di seguire numerosi passi in un processo, eseguire in una sequenza logica e capacità di calcolo.
2. Questa procedura è ragionevole e necessaria solo quando richiede le competenze di un terapista occupazionale ed è progettata per affrontare le esigenze specifiche del paziente e fa parte del piano scritto di cura.
3. Le tecniche di trattamento utilizzate includono, ma non sono limitate al richiamo di informazioni, attività graduate da tavolo che si concentrano sulle abilità attenzionali (ad esempio compiti di cancellazione, labirinti), e processi graduati in passi, che il paziente deve seguire per completare il compito, programmi per computer che si concentrano su quanto sopra.
4. Lo sviluppo delle abilità cognitive deve essere ragionevole e necessario per ripristinare e migliorare il funzionamento del paziente. La documentazione deve mettere in relazione la formazione con gli obiettivi funzionali attesi che sono raggiungibili dal paziente.
5. I servizi forniti contemporaneamente da medici, terapisti occupazionali e logopedisti possono essere coperti, se obiettivi separati e distinti sono documentati nel piano di trattamento scritto.
Fatturazione per i servizi di “Terapia a volte” che possono essere pagati come servizi non terapeutici per pazienti ospedalieri esterni
La sezione 1834(k) della legge, come aggiunta dalla sezione 4541 del BBA, permette il pagamento all’80 per cento del minore dei costi effettivi per i servizi o l’importo del programma tariffario applicabile per tutti i servizi di terapia ambulatoriale; cioè, servizi di terapia fisica, servizi di patologia logopedica e servizi di terapia occupazionale. Come previsto dalla sezione 1834(k)(5) della legge, è stato creato un elenco di codici di terapia basato su un sistema di codifica uniforme (cioè l’HCPCS) per identificare e monitorare questi servizi di terapia ambulatoriale pagati sotto il Medicare Physician Fee Schedule (MPFS).
L’elenco dei codici di terapia, insieme alla loro rispettiva designazione, può essere trovato sul sito web del CMS, in particolare a
http://www.cms.hhs.gov/TherapyServices/05_Annual_Therapy_Update.asp#TopOfPage. Due delle designazioni che vengono utilizzate per i servizi di terapia sono: “sempre terapia” e “a volte terapia”. Un servizio “sempre terapia” deve essere eseguito da un terapista qualificato nell’ambito di un piano di cura certificato, e un servizio “a volte terapia” può essere eseguito da un medico o da un operatore non medico al di fuori di un piano di cura certificato.

Secondo l’OPPS, il pagamento separato è previsto per alcuni servizi designati come servizi “a volte terapia” se questi servizi sono forniti a pazienti ospedalieri ambulatoriali come un servizio non di terapia, cioè, senza un piano di cura certificato di terapia. In particolare, per essere pagati nell’ambito dell’OPPS per un servizio non terapeutico, gli ospedali NON DEVONO aggiungere il modificatore di terapia GP (terapia fisica), GO (terapia occupazionale), o GN (patologia del linguaggio parlato), o riportare un codice di reddito di terapia 042x, 043x, o 044x in associazione con i codici “talvolta terapia” elencati nella tabella seguente.
Per ricevere il pagamento nell’ambito del MPFS, quando i servizi di “sometimes therapy” vengono eseguiti da un terapista qualificato nell’ambito di un piano di cura certificato, i fornitori devono aggiungere l’appropriato modificatore di terapia GP, GO, o GN, e riportare le spese sotto un appropriato codice di reddito di terapia, in particolare 042x, 043x, o 044x. Questa istruzione non si applica ai reclami per i codici “a volte terapia” forniti come servizi non terapeutici nel reparto ambulatoriale dell’ospedale e pagati sotto l’OPPS.
A partire dal 1 gennaio 2015, due codici HCPCS designati come servizi “a volte terapia”, G0456 (terapia della ferita a pressione negativa, (ad es. raccolta di drenaggio assistita da vuoto) utilizzando un dispositivo azionato meccanicamente, non un’attrezzatura medica durevole, compresa la fornitura di cartuccia e medicazione(i), applicazione(i) topica, valutazione della ferita e istruzioni per la cura continua, per sessione; superficie totale della ferita(i) inferiore o uguale a 50 centimetri quadrati) e G0457 (terapia della ferita a pressione negativa, (es. raccolta del drenaggio sotto vuoto) utilizzando un dispositivo azionato meccanicamente, non un’attrezzatura medica durevole, compresa la fornitura di cartucce e medicazioni, applicazioni topiche, valutazione della ferita e istruzioni per la cura continua, per sessione; ferite totali di superficie superiore a 50 centimetri quadrati) sarebbe terminato e sostituito con due nuovi codici di procedura 97607 (Terapia a pressione negativa delle ferite, (ad esempio, raccolta del drenaggio assistita da vuoto), utilizzando apparecchiature mediche monouso, non durevoli, compresa la fornitura di sistema di raccolta dell’essudato, applicazione(i) topica, valutazione della ferita e istruzioni per la cura continua, per sessione; superficie totale delle ferite inferiore o uguale a 50 centimetri quadrati) e 97608 (terapia delle ferite a pressione negativa, (per esempio, raccolta del drenaggio assistita dal vuoto), utilizzando attrezzature mediche monouso e non durevoli, compresa la fornitura di un sistema di raccolta dell’essudato, applicazioni topiche, valutazione della ferita e istruzioni per la cura continua, per sessione; superficie totale delle ferite superiore a 50 centimetri quadrati).

L’elenco dei codici HCPCS designati come servizi “a volte terapia” che possono essere pagati come servizi non terapeutici quando forniti a pazienti ambulatoriali dell’ospedale è visualizzato nella tabella seguente.
Servizi designati come “a volte terapia” che possono essere pagati come servizi non terapeutici per pazienti ambulatoriali dell’ospedale
Codice HCPCS Descrittore lungo
92520
Studi della funzione laringea (cioè, test aerodinamico e acustico)
97597
Rimozione di tessuto devitalizzato da ferite, sbrigliamento selettivo, senza anestesia (es, getto d’acqua ad alta pressione con/senza aspirazione, sbrigliamento selettivo acuto con forbici, bisturi e pinze), con o senza applicazione(i) topica, valutazione della ferita e istruzioni per la cura continua, può includere l’uso di una vasca idromassaggio, per sessione; superficie totale della ferita(i) inferiore o uguale a 20 centimetri quadrati
97598
Rimozione di tessuto devitalizzato dalla ferita(i), sbrigliamento selettivo, senza anestesia (es, getto d’acqua ad alta pressione con/senza aspirazione, sbrigliamento selettivo con forbici, bisturi e pinze), con o senza applicazioni topiche, valutazione della ferita e istruzioni per la cura continua, può includere l’uso di una vasca idromassaggio, per sessione; superficie totale della ferita superiore a 20 centimetri quadrati
97602
Rimozione di tessuto devitalizzato dalla/e ferita/e, sbrigliamento non selettivo, senza anestesia (es, medicazioni umido-umide, enzimatiche, abrasione), comprese applicazioni topiche, valutazione della ferita e istruzioni per la cura continua, per sessione
97605
Terapia della ferita a pressione negativa (ad es. raccolta del drenaggio sotto vuoto), comprese applicazioni topiche, valutazione della ferita e istruzioni per la cura continua, per sessione; superficie totale della ferita inferiore o uguale a 50 centimetri quadrati
97606
Terapia della ferita a pressione negativa (ad es, raccolta del drenaggio sotto vuoto), compresa l’applicazione(i) topica, la valutazione della ferita e le istruzioni per la cura continua, per sessione; superficie totale della ferita(i) superiore a 50 centimetri quadrati
97607
Terapia della ferita a pressione negativa, (es. raccolta del drenaggio sotto vuoto), utilizzando attrezzature mediche monouso non durevoli, compresa la fornitura del sistema di raccolta dell’essudato, applicazione(i) topica, valutazione della ferita e istruzioni per la cura continua, per sessione; superficie totale delle ferite inferiore o uguale a 50 centimetri quadrati

97608
Terapia delle ferite a pressione negativa, (ad esempio, raccolta del drenaggio assistita dal vuoto), utilizzando attrezzature mediche monouso non durevoli, compresa la fornitura di un sistema di raccolta dell’essudato, applicazione(i) topica(e), valutazione della ferita e istruzioni per la cura continua, per sessione; superficie totale delle ferite superiore a 50 centimetri quadrati
97610
Ultrasuoni a bassa frequenza, senza contatto, non termici, comprese applicazioni topiche, se effettuate, valutazione della ferita e istruzioni per la cura continua, al giorno

1. Trattamento della parola e dell’udito (CPT 92507)
Il trattamento/intervento (ad esempio, prevenzione, ripristino, miglioramento e compensazione) e i servizi di follow-up per i disturbi della parola, dell’articolazione, della fluenza e della voce, delle abilità linguistiche e degli aspetti cognitivi della comunicazione:
a. Fornire consulenze, consigli, e fare riferimenti quando appropriato;
b. Fornire formazione e supporto ai membri della famiglia/caregivers e altri partner di comunicazione di individui con disabilità di parola, voce, linguaggio, comunicazione, fluenza, udito e deglutizione;
c. Sviluppare e stabilire tecniche e strategie di comunicazione aumentativa e alternativa efficaci, compresa la selezione, la prescrizione e la distribuzione di ausili e dispositivi come identificati dagli State Practice Acts e la formazione degli individui, dei loro familiari/caregiver e di altri partner di comunicazione nel loro uso. Per quanto riguarda i dispositivi generatori di linguaggio, utilizzare CPT 92607 per la selezione e la prescrizione; utilizzare CPT 92609 per l’adattamento e la formazione;
d. Selezionare, adattare e stabilire l’uso efficace di dispositivi protesici/adattivi appropriati per la parola;
e. Fornire servizi di riabilitazione uditiva e relativi servizi di consulenza agli individui con perdita dell’udito e ai loro familiari/accompagnatori;
f. Interventi per individui con disturbi dell’elaborazione uditiva centrale.
92507 Trattamento della parola, del linguaggio, della voce, della comunicazione e/o del disturbo dell’elaborazione uditiva; individuale $79.77
92606 Servizio(i) terapeutico(i) per l’uso di un dispositivo che non genera la voce, compresa la programmazione e la modifica. Questo codice è abbinato al codice CPT 92507
I codici di procedura 92507, 92526, 92630, 92633, e 97535 richiedono il modificatore GN.
Il trattamento di terapia della parola sarà negato se fatturato da qualsiasi fornitore lo stesso giorno di una valutazione o rivalutazione della terapia della parola.

I codici di procedura 92507, 92526, e 97535 possono essere rimborsati in incrementi di 15 minuti fino a 1 ora al giorno dallo stesso fornitore. Il tempo che può essere fatturato per le sessioni di terapia include il tempo in cui il terapista:
– Prepara il cliente per la sessione,
– Sta con il cliente, e
– Sta completando la documentazione.
I fornitori non devono fatturare per servizi eseguiti per meno di 8 minuti.
I fornitori possono fatturare due codici di procedura di riabilitazione uditiva (92630 e 92633) al giorno
Il trattamento di terapia della parola sarà negato se fatturato da qualsiasi fornitore lo stesso giorno di una valutazione o rivalutazione della terapia della parola.
I codici di procedura 92507, 92526, e 97535 possono essere rimborsati in incrementi di 15 minuti fino a 1 ora al giorno dallo stesso fornitore. Il tempo che può essere fatturato per le sessioni di terapia include il tempo in cui il terapista:
– Prepara il cliente per la sessione,
– Sta con il cliente, e
– Sta completando la documentazione.
I fornitori non devono fatturare per servizi eseguiti per meno di 8 minuti. I fornitori possono fatturare due codici di procedura di riabilitazione uditiva (92630 e 92633) al giorno
La seguente documentazione deve essere presentata per essere presa in considerazione per l’autorizzazione:
– Un modulo “CSHCN Services Program Authorization Request for Initial Outpatient Therapy (TP1)” o “CSHCN Services Program Authorization Request for Extension of utpatient Therapy (TP2)” deve essere presentato prima dell’inizio delle cure per l’attuale episodio di terapia.
– La valutazione più recente e il piano di trattamento che include:
– Età documentata del cliente.
– Diagnosi.
– Descrizione della terapia specifica prescritta.
– Obiettivi specifici del trattamento.
– Progressi misurabili previsti verso gli obiettivi.
– Durata e frequenza della terapia.
– Date richieste del servizio.