Metodo Mckenzie

Descrizione/Definizione

Il metodo McKenzie (o diagnosi e terapia meccanica, MDT) è un sistema di diagnosi e trattamento dei disturbi muscoloscheletrici della colonna e delle estremità.

Il metodo McKenzie è stato introdotto nel 1981 da Robin McKenzie (1931-2013), un fisioterapista neozelandese. MDT categorizza i reclami dei pazienti non su base anatomica, ma li sottogruppa in base alla presentazione clinica dei pazienti. L’affidabilità della classificazione McKenzie è stata confermata da molte ricerche.

Guardatelo in azione nel video qui sotto

Nel trattamento con il metodo McKenzie disturbi nella colonna vertebrale, che hanno sintomi riverberati nelle estremità, posto importante prende una centralizzazione – il movimento dei sintomi dai segmenti distali del corpo a quelli prossimali. L’avvento della centralizzazione è un buon segnale e parla di azioni corrette in corso. E al contrario, la Periferalizzazione – il movimento del dolore dalla spina dorsale alle estremità, indica un peggioramento.

Il metodo McKenzie esiste di 4 passi:

1. Valutazione: clinico prendendo una storia dei sintomi e come si comportano. Successivamente suggerito eseguire determinati movimenti e adottare posizioni specifiche. Il clinico chiede come sono colpiti i sintomi. Come i sintomi e la gamma di movimento cambiano con questi movimenti ripetuti e posizioni fornisce al clinico informazioni che usano per capire la natura del problema.
2. Classificazione: in base alla valutazione i sintomi della colonna vertebrale e degli arti sono classificati in 3 sottogruppi: sindrome da squilibrio, sindrome da disfunzione e sindrome posturale. Esiste anche un sottogruppo “altro” (sindromi non meccaniche in cui la MDT non funziona) che rappresenta meno del 3% dei casi. La scelta degli esercizi nel metodo McKenzie si basa sulla direzione (flessione, estensione o spostamento laterale della colonna vertebrale).
3. Trattamento: Gli obiettivi della terapia sono: la riduzione del dolore, la centralizzazione dei sintomi (migrazione dei sintomi nella linea mediana del corpo) e il recupero completo del dolore.
4. Prevenzione: La fase di prevenzione consiste nell’educare e incoraggiare il paziente all’esercizio fisico regolare e all’auto-cura.

Tutti gli esercizi sono ripetuti un certo numero di volte per finire i sintomi spinali in una direzione. Quando si fa solo 1 ripetizione, questo può causare dolore. Quando si ripete più volte il dolore può diminuire. Anche dopo la cessazione del movimento i cambiamenti nell’intensità del dolore possono persistere, il che porta a una modalità di trattamento. Una singola direzione di movimenti ripetuti o posture sostenute porta all’abolizione sequenziale e duratura di tutti i sintomi distali riferiti e alla successiva abolizione di qualsiasi dolore spinale residuo.

Gli studi hanno dimostrato che mentre questo metodo potrebbe non essere superiore ad altri interventi di riabilitazione per la riduzione del dolore e della disabilità in pazienti con dolore lombare acuto, ci sono prove da moderate a di alta qualità che supportano la superiorità del metodo McKenzie rispetto ad altri metodi nel ridurre entrambi nei pazienti con dolore lombare cronico. Uno studio recente che ha valutato l’efficacia del metodo McKenzie rispetto alla terapia manuale nella gestione dei pazienti con dolore lombare cronico ha concluso che il metodo McKenzie è un trattamento di successo per ridurre il dolore a breve termine e migliorare la funzione a lungo termine. Uno studio che mostra un miglioramento significativo della postura cervicale delle persone con una postura della testa in avanti.

Classificazione

I pazienti sono classificati in quattro gruppi secondo la risposta meccanica e sintomatica ai movimenti ripetuti e alle posizioni sostenute.

Il video qui sotto (4 minuti) fornisce alcuni punti salienti da considerare quando si usa questo approccio.

Ogni sindrome richiede un approccio di gestione diverso.

Di seguito troverete le quattro categorie della classificazione McKenzie con le loro descrizioni.

Sindrome posturale

• Si riferisce al dolore che si verifica a causa di una deformazione meccanica dei normali tessuti molli da un prolungato carico di fine corsa delle strutture periarticolari.
• Il dolore insorge durante il posizionamento statico della colonna vertebrale: per esempio la seduta prolungata in posizione inclinata.
• Il dolore scompare quando il paziente viene spostato dalla posizione statica.
• Il trattamento include: educazione del paziente, correzione della postura migliorando la postura ripristinando la lordosi lombare, evitando posture provocatorie ed evitando lo stress prolungato di trazione sulla struttura normale

Sindrome da disfunzione

• Si riferisce al dolore che è il risultato della deformazione meccanica dei tessuti strutturalmente compromessi come il tessuto cicatriziale o il tessuto aderente o accorciato in modo adattivo.
• Il dolore sorge all’estremità di un movimento limitato.
• The treatment includes:

Mobilizing exercises in the direction of the dysfunction or in the direction that reproduces the pain.The aim is to remodel that tissue, which limits the movement, through exercises so that it becomes pain-free over time.

Derangement Syndrome

• Is the most prevalent treatment classification.
• Refers to pain which is caused by a disturbance in the normal resting position of the affected joint surfaces.
• This syndrome is classified in two groups:

Irreducible Derangement

• The criteria for derangement are present.
• No strategy is capable to produce a permanent change in symptoms.

Reducible Derangement

• Shows one direction of repeated movement which decreases or centralizes referred symptoms = preferred direction.
• Shows also an opposite repeated movement characterized by production or increase or distal movement of the symptoms.
• The treatment includes: examination of the patient’s symptomatic and mechanical response to repeated movements or sustained positions because the chosen treatment depends on the clinically induced directional preference.

Other or non-mechanical Syndrome

Contains minority of patients who do not fit within one of the three mechanical syndromes but who demonstrate symptoms and signs of other pathology like:

• Spinal stenosis
• Hip disorders
• Sacroiliac disorders
• Low back pain in pregnancy
• Zygapophyseal disorders
• Spondylolysis and spondylolisthesis
• Post-surgical problems

This classification shows strong inter-rater reliability amongst physiotherapist trained in the McKenzie method.

Gestione

A differenza di altri esercizi per il trattamento della lombalgia destinati al rafforzamento muscolare, alla stabilità e al ripristino del range di movimento, gli esercizi del metodo McKenzie hanno lo scopo di diminuire direttamente o addirittura eliminare i sintomi del paziente. Questo effetto è ottenuto fornendo movimenti meccanici direzionali correttivi in fine gamma. Il metodo McKenzie educa i pazienti riguardo alle strategie di movimento e di posizione che possono ridurre il dolore. In questo metodo si usa una progressione prudente di forze e carichi ripetuti. Gli esercizi possono essere scomodi all’inizio, ma dopo alcune ripetizioni i sintomi diminuiranno.

Principi:

• Gestione dell’antalgica cifotica: principio di estensione
• Gestione dell’antalgica coronale acuta: principio di flessione laterale-allungamento
• Gestione dell’antalgica lordotica acuta: Principio di flessione

Esempi di esercizi comuni del metodo McKenzie

Sdraiato in posizione prona

Il paziente prende posto sul tavolo di trattamento in posizione prona. Le braccia devono essere parallele al torace, con le mani vicino al bacino. La testa è girata su un lato. Questa posizione crea automaticamente una lordosi della colonna lombare. I pazienti con derangement posteriore devono fare attenzione quando si alzano dalla posizione in piedi. È importante che, mentre ci si alza, si mantenga la lordosi ripristinata. In qualsiasi tipo di squilibrio è importante eseguire l’esercizio abbastanza a lungo (5-10 minuti) per permettere al fluido di modificare la sua posizione anteriore. Nei disordini minori, la posizione prona può ridurre il disordine senza che siano necessarie altre procedure. Anche se questa posizione può essere dolorosa, il dolore non indica che la procedura è indesiderabile se è sentito centralmente. Nei disordini maggiori, per esempio nei pazienti con cifosi lombare, è possibile che i pazienti non possano tollerare la posizione prona a meno che non siano sdraiati su alcuni cuscini. In caso di disfunzione, la perdita di estensione può essere sufficiente per impedire la posizione prona perché l’accorciamento dei tessuti molli ha ridotto il range di movimento e lo stress da estensione produce dolore.

Estensione in posizione sdraiata

Il paziente giace sull’addome mentre le mani sono poste vicino alle spalle. Le mani sono posizionate con i palmi verso il basso. Ora il paziente fa un movimento di press-up con le braccia dritte. Il bacino rimane vicino al tavolo mentre il paziente preme il torace verso l’alto. Dopo questo movimento il paziente ritorna alla posizione di partenza e ripete questo esercizio 10 volte. I primi due esercizi devono essere fatti facilmente, ma dopo alcune volte il movimento deve essere fatto fino alla massima estensione possibile. Lo scopo di questo esercizio è quello di far rilassare la colonna lombare dopo la massima estensione, nella fase di rilassamento. Il massimo grado di estensione si ottiene con questo esercizio. È possibile che si verifichi una lombalgia centrale descritta come un dolore da sforzo, ma si esaurirà gradualmente. Una sollecitazione intermittente in estensione sta influenzando il contenuto e le strutture circostanti dei segmenti lombari, avendo un effetto di pompaggio e di allungamento. Questa procedura è la più importante ed efficace nel trattamento dei disordini e delle disfunzioni in estensione.

Estensione in piedi

Il paziente sta in piedi con i piedi divaricati, per mantenere una posizione stabile. Le mani sono poste sulla regione lombare, nella zona della spina iliaca posteriore superiore. Le mani fissano il bacino mentre il paziente si piega all’indietro. Il paziente deve piegarsi all’indietro il più possibile. Questo esercizio deve essere ripetuto dieci volte. Ha effetti simili alla distorsione e alla disfunzione come l’estensione in posizione sdraiata. Nella disfunzione, l’estensione in piedi ha lo scopo di ridurre l’accumulo di materiale nucleare nel compartimento posteriore dell’articolazione intervertebrale. La procedura è importante nella prevenzione dell’insorgenza del mal di schiena durante o dopo una seduta prolungata ed è molto efficace quando viene eseguita prima che il dolore sia effettivamente sentito.

Mobilitazione rotatoria in estensione

Il paziente giace in posizione prona sul tavolo di trattamento con le braccia parallele al tronco e la testa girata su un lato. Il terapista sta accanto al paziente e mette i talloni delle mani sulla regione lombare. Una fisserà il processus transverses della vertebra sopra la vertebra che si vuole ruotare. L’altra mano farà una rotazione della vertebra sottostante nella direzione opposta. Questa è più una tecnica che un esercizio, ma deve essere ripetuta anche dieci volte. Nel derangement la mobilizzazione in rotazione in estensione deve essere eseguita prima per portare alla centralizzazione del materiale nucleare nel disco. Seguita da una mobilizzazione simmetrica in estensione per riportare il nucleo nella sua posizione più anteriore. Nell’alterazione, la deformazione meccanica è estremamente indesiderabile. Nella disfunzione è auspicabile un aumento della deformazione con certi limiti.

Esercizi di autotrattamento

• Posizione di riposo per impacco freddo
• Movimento Sfinge
• Estensione della schiena in piedi
• Spostamento laterale del bacino

Questo esercizio è chiamato “esercizio dello specchio” e può essere utile quando si ha la schiena “bloccata” e ci si inclina su un lato per questo motivo. Il paziente deve appoggiarsi con la parte superiore del corpo contro il muro, mentre i suoi piedi prendono la stessa distanza dal muro. Ora il paziente deve muovere il bacino contro il muro e tornare alla posizione iniziale. Questo esercizio deve essere ripetuto 8-10 volte.

Prove a sostegno dell’approccio McKenzie

Molte revisioni sistematiche hanno dimostrato il valore dell’approccio McKenzie nel trattamento del dolore spinale. If you wish to delve further into these reviews they are listed here

Presentations

Watch these videos below (around 40 minutes each) to get a better appreciation of the approach,

1. 1.0 1.1 McKenzie Instytute International. What is the McKenzie Method? Available from: https://mckenzieinstitute.org/patients/what-is-the-mckenzie-method/ (accessed 24 September 2020)
2. 2.0 2.1 Machado LAC, Souza MS, Ferreira PH, Ferreira ML. The McKenzie Method for Low Back Pain: A Systematic Review of the Literature With a Meta-Analysis Approach. Spine 2006;31(9):254–262.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 McKenzie R., The lumbar spine: Mechanical diagnosis and therapy. Wellington: Spinal publications New-Zealand, 1981.
4. Fisioterapia NewZealand Physios piange il passaggio della leggenda – Robin McKenzie Disponibile da: https://100yearsofphysio.org.nz/document-library/obituaries/physios-mourn-passing-of-legend-robin-mckenzie/#.Xc45LDIza-U (ultimo accesso 15.11.2019)
5. Werneke M, Hart D. Categorizzazione dei pazienti con dolore lombare professionale mediante l’uso del sistema di classificazione della task force del Quebec rispetto alle procedure di classificazione del modello di dolore: validità discriminante e predittiva. Terapia fisica. 2004;84(3):43-54.
6. Takasaki H, Okuyama K, Rosedale R. Inter-examiner classificazione affidabilità di diagnosi meccanica e terapia per problemi di estremità – revisione sistematica. Musculoskelet Sci Pract 2017;27:78-84.
7. Tagliaferri SD, Angelova M, Zhao X, Owen PJ, Miller CT, Wilkin T, Belavy DL. Intelligenza artificiale per migliorare i risultati del mal di schiena e le lezioni apprese dagli approcci di classificazione clinica: tre revisioni sistematiche. NPJ Digit Med 2020;3:93.
8. Clare HA, Adams R, Maher CG. Affidabilità del rilevamento dello spostamento laterale lombare. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2003;26(8),476-480.
9. L’originale McKenzie Robin McKenzie on Close Up Disponibile da: https://www.youtube.com/watch?v=8BXDe5fcp7I (ultimo accesso 15.11.2019)
10. Davies C L, Blackwood C M, The centralization phenomen: it’s role in the assessement and management of low back pain, BCMJ. 2004;46:348-352.
11. Garcia AN, Gondo FL, Costa RA, Cyrillo FN, Silva TM, Costa LC, Costa LO. Efficacia della scuola della schiena e delle tecniche McKenzie in pazienti con dolore cronico non specifico alla schiena: un protocollo di uno studio controllato randomizzato, BMC Musculoskeletal Disorders 2011;12:179
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 May S, Donelson R. Evidence-informed gestione del dolore cronico alla schiena bassa con il metodo McKenzie.Spine J. 2008;8(1):134-41.
13. Namnaqani FI, Mashabi AS, Yaseen KM, Alshehri MA. L’efficacia del metodo McKenzie rispetto alla terapia manuale per il trattamento della lombalgia cronica: una revisione sistematica. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2019;19(4):492-9.
14. Mann SJ, Singh P. Esercizi per la schiena McKenzie. InStatPearls 2019 Apr 1. StatPearls Publishing. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539720/ (ultimo accesso 15.11.2019)
15. The McKenzie Institute USA What Physical Therapy Clinicians Need to Know About The McKenzie Method Disponibile da: https://www.youtube.com/watch?v=j2lOZBNkWZ8 (ultimo accesso 15.11.2019)
16. 16.0 16.1 Hefford C. McKenzie classification of mechanical spinal pain: Profilo delle sindromi e direzioni di preferenza. Terapia manuale 2008 Feb; 13 (1): 75-81. (livello 2b)
17. 17.0 17.1 Clare HA, Adams R et al. Affidabilità della classificazione McKenzie di pazienti con dolore cervicale o lombare. Journal of manipulative and physiological therapeutics 2005 Feb; 28(2): 122-127. (livello 5)
18. 18.0 18.1 Liebenson C. Rehabilitation of the spine: a practitioner’s manual, second edition. Lipincott Williams & Wilkins, Philadelphia (2007). (LoE 5)
19. 19.0 19.1 Liebenson C. McKenzie auto-trattamenti per la sciatica. Journal of Bodywork and Movement Therapies (2005) 9, 40-42. (LoE 5)