Questi sono consigli veloci su cui lavorare con il tuo medico in caso di allucinazioni e psicosi acute preoccupanti nell’ambito della malattia di Parkinson:
- Controllare per un’infezione del tratto urinario o polmonite
- Considerare la lista dei farmaci e considerare che i farmaci possono essere la causa di fondo, o contribuire alla causa soprattutto farmaci antidolorifici, miorilassanti, e benzodiazepine (valium, ativan, clonazepam)
- Considera sotto la guida del tuo medico una riduzione temporanea dei farmaci per il trattamento del Parkinson
- In alcuni casi gravi gli esperti possono considerare la sospensione temporanea degli anticolinergici (triexifenidile, artane, beztropina, benadryl), amantadina, inibitori MAO-B (selegilina, rasagilina, zelapar, altri), entacapone, e anche agonisti della dopamina
- In alcuni casi gravi si usano piccole dosi di sinemet o madopar per cercare di ottenere il controllo delle allucinazioni/psicosi, ma bisogna essere consapevoli che questa strategia potrebbe peggiorare i sintomi della malattia di Parkinson
- Gli esperti useranno spesso farmaci che bloccano la dopamina come il Seroquel o il Clozaril, ma quasi mai useranno altri bloccanti della dopamina come l’Haldol, il Resperidal e l’Olanzapina, che possono tutti peggiorare i sintomi del Parkinson.
- Chiamate immediatamente il vostro neurologo se sperimentate allucinazioni o psicosi.
Quanto comunemente i pazienti con malattia di Parkinson sviluppano psicosi?
La psicosi nella malattia di Parkinson generalmente si presenta in due forme: allucinazioni (quando i pazienti vedono, sentono o provano cose che non sono realmente lì) o deliri (che sono false credenze fisse). Quando si verificano le allucinazioni, sono per lo più visive (di solito non sono minacciose, e i pazienti vedono per lo più persone piccole o animali, o persone care che sono già morte, non interagendo con loro ma facendo le loro cose) (Zahodne e Fernandez 2008a; Zahodne e Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman e Fernandez 2000). A volte, possono essere minacciose, ma questo è meno comune. Le allucinazioni uditive (più comunemente viste nella schizofrenia) sono rare nella malattia di Parkinson e se si verificano, sono di solito accompagnate da allucinazioni visive.
Le delusioni sono di solito di un tema comune, tipicamente di infedeltà coniugale. Altri temi sono spesso di natura paranoica (come pensare che la gente sia fuori a rubare i propri averi, o a danneggiare o a mettere del veleno nel cibo, o a sostituire i farmaci per il Parkinson, ecc.) Poiché sono di natura paranoica, possono essere più minacciosi e spesso è necessaria un’azione più immediata, rispetto alle allucinazioni visive (Zahodne e Fernandez 2008a; Zahodne e Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman e Fernandez 2000). Non è raro che i pazienti chiamino effettivamente il 9-1-1 o la polizia per denunciare un furto o un complotto per far loro del male.
Purtroppo, la psicosi si verifica fino al 40% dei pazienti con malattia di Parkinson (Fenelon et al 2000). Nella fase iniziale della psicosi da malattia di Parkinson, il paziente spesso ha ancora una chiara comprensione e conserva il suo intuito, ma questo tende a peggiorare nel tempo e l’intuito può alla fine essere perso. Nelle fasi successive, i pazienti possono essere confusi e avere un test di realtà compromesso; cioè, non sono in grado di distinguere le esperienze personali e soggettive dalla realtà del mondo esterno. La psicosi nei pazienti con malattia di Parkinson si verifica spesso inizialmente di sera, per poi riversarsi più tardi nel resto della giornata.
Cosa scatena la psicosi nella malattia di Parkinson?
Si ritiene che la psicosi nella malattia di Parkinson sia dovuta all’uso a lungo termine di farmaci parkinsoniani, specialmente dopaminergici e anticolinergici (Fenelon 2008; Zahodne e Fernandez 2008a; Zahodne e Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman e Fernandez 2000). Tuttavia, una significativa esposizione ai farmaci non è più un pre-requisito nella psicosi da malattia di Parkinson (Ravina, Marder, Fernandez, et al 2007). L'”ipotesi del continuum” afferma che i sintomi psichiatrici indotti dai farmaci nella malattia di Parkinson iniziano con disturbi del sonno accompagnati da sogni vividi, per poi svilupparsi in allucinazioni e deliri, e finire nel delirio. Tuttavia questa teoria è ora messa in discussione (Goetz 1998).
Come si gestisce la psicosi?
L’urgenza del trattamento dipenderà dal tipo e dalle caratteristiche della psicosi. A volte, quando le allucinazioni sono lievi e benigne, e l’insight è mantenuto, è meglio che il regime Parkinson sia mantenuto così com’è. Tuttavia, quando un paziente sperimenta deliri paranoici più minacciosi, allora un trattamento più aggressivo è garantito (Zahodne e Fernandez 2008a; Zahodne e Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman e Fernandez 2000).
La gestione della psicosi include:
- Escludere le possibili cause reversibili (come infezioni, squilibri metabolici ed elettrolitici, disturbi del sonno)
- Ridurre o sospendere i farmaci antiparkinsoniani (con un cauto monitoraggio della funzione motoria). In genere, quando un paziente assume diversi farmaci antiparkinsoniani, “stacchiamo” un farmaco alla volta, fino a quando la psicosi si risolve o un ulteriore ‘peeling’ non è più pratico a causa del peggioramento dei sintomi motori del Parkinson. Di solito eliminiamo i farmaci nel seguente ordine: anticolinergici, amantadina, selegilina o rasagilina, agonisti della dopamina, inibitori della catecol O-metiltransferasi (COMT), e infine levodopa
- Semplificando il regime farmacologico della malattia di Parkinson
- Aggiungendo un antipsicotico nuovo o di seconda generazione (attenzione: alcuni antipsicotici possono essere dannosi per i pazienti con malattia di Parkinson!)
- If psychosis occurs in a Parkinson’s disease patient with cognitive impairment or dementia, a cholinesterase inhibitor (such donepezil, rivastigmine) may be considered
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