Oncologia chirurgica

Sull’oncologia chirurgica

L’oncologia chirurgica è un campo di cura del cancro che si concentra sull’uso della chirurgia per diagnosticare, trattare e trattare il cancro. Gli oncologi chirurgici possono anche eseguire interventi palliativi per aiutare a controllare il dolore, aumentare il livello di comfort del paziente e gestire i sintomi e gli effetti collaterali legati al cancro.

Se un paziente è un candidato per la chirurgia dipende da fattori come il tipo, le dimensioni, la posizione, il grado e lo stadio del tumore, così come le questioni relative alla salute del paziente, compresa l’età, la forma fisica e altre condizioni mediche.

Molti pazienti possono avere la chirurgia del cancro combinata con altri trattamenti, come la chemioterapia, radioterapia e/o terapia ormonale. I trattamenti non chirurgici possono essere somministrati prima dell’intervento (terapia neoadiuvante) o dopo l’intervento (terapia adiuvante) per aiutare a prevenire la crescita del cancro, le metastasi o la recidiva.

A seconda del tipo di cancro, delle dimensioni del tumore e della sua posizione, la chirurgia può essere eseguita utilizzando tecniche minimamente invasive, come la laparoscopia o la chirurgia robotica. Altre condizioni possono richiedere interventi aperti, che sono più invasivi e hanno incisioni più grandi. Un oncologo chirurgico può lavorare con altri medici e clinici per aiutare a ridurre il dolore e altri effetti collaterali e accelerare il recupero dalla chirurgia.

Programma avanzato di recupero chirurgico (ASURE)

Il programma avanzato di recupero chirurgico (ASURE) è progettato per aiutare i pazienti a recuperare dalla chirurgia più rapidamente e con meno complicazioni. ASURE ha lo scopo di migliorare i risultati chirurgici e migliorare l’esperienza del paziente prima, durante e dopo l’intervento, riducendo anche la degenza complessiva dei pazienti.

Il programma è fornito da un team multidisciplinare di chirurghi, anestesisti, nutrizionisti, terapisti mente-corpo, infermieri e altri medici che lavorano in modo collaborativo per implementare protocolli informati alle prove, tutti sotto lo stesso tetto. ASURE combina la riabilitazione post-chirurgica con la pre-abilitazione, preparando i pazienti prima dell’intervento chirurgico.

In genere, i protocolli ASURE coinvolgono la nutrizione, la gestione del dolore con antidolorifici non narcotici e l’attività fisica entro 24 ore dall’intervento.

Rispetto alle cure tradizionali, il programma ASURE è progettato per migliorare la qualità di vita dei pazienti subito dopo l’intervento e a lungo termine. L’uso di metodi di recupero migliorati come quelli usati in ASURE ha dimostrato di ridurre l’affaticamento, le complicazioni post-chirurgiche e la quantità di narcotici usati nelle cure post-chirurgiche, mentre aiuta i pazienti a riprendere le loro attività quotidiane più rapidamente.

Procedure chirurgiche di oncologia

Appendectomia

L’intervento chirurgico per rimuovere un’appendice è noto come appendectomia. Di solito è una procedura di emergenza eseguita quando l’appendice, un piccolo organo collegato all’intestino crasso, si irrita e si infiamma. La condizione è chiamata appendicite. L’appendice si gonfia quando viene bloccata da un’infezione, dal cancro, da un materiale estraneo o dalle feci.

Quando viene eseguita un’appendicectomia e viene scoperto un tumore all’appendice, e i test di laboratorio confermano che si tratta di un cancro all’appendice (o appendice), può essere necessario un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere più tessuto. Oltre alla chirurgia dell’appendice, i pazienti possono ricevere la chemioterapia e, in rari casi, la radioterapia.

Resezione intestinale

La resezione intestinale è una procedura chirurgica usata per trattare e prevenire il cancro e altre malattie del colon rimuovendo parte dell’intestino crasso. È anche conosciuta come colectomia, resezione del colon o rimozione del colon. La chirurgia è un trattamento comune per il cancro colorettale. La resezione intestinale comporta la rimozione chirurgica dei tumori colorettali, così come il tessuto circostante e diversi linfonodi vicini. Una resezione intestinale che comporta la rimozione dell’intero colon è chiamata colectomia totale. Una colectomia subtotale rimuove la maggior parte del colon. Quando viene rimossa una porzione, o segmento, del colon, si parla di colectomia segmentale.

ERBEJET® 2

ERBEJET2 utilizza un getto d’acqua ad alta pressione per colpire e sezionare selettivamente il tessuto solubile in acqua e fornire margini precisi lungo la linea di dissezione. Questa tecnica è progettata per aiutare a risparmiare strutture critiche, come vasi sanguigni, nervi e dotti e può contribuire a ridurre la potenziale perdita di sangue. ERBEJET2 può essere utilizzato in procedure chirurgiche sia aperte che laparoscopiche, in genere con tempi operativi più brevi.

Chirurgia robotica flessibile (Flex® Robotic System)

Il Flex® Robotic System è un sistema chirurgico con un endoscopio robotico flessibile. La tecnologia minimamente invasiva permette ai chirurghi di accedere a zone difficili da raggiungere della bocca, della gola, del retto e del colon. Nella gola, l’ambito flessibile del sistema è progettato per consentire ai chirurghi di visualizzare e raggiungere aree della gola che non sono tipicamente o facilmente accessibili con strumenti standard. Un endoscopio tradizionale si muove in linee rette ed è limitato alle linee di vista. Nel retto e nel colon, il cannocchiale permette ai chirurghi di vedere e raggiungere aree che prima erano accessibili solo con la chirurgia.

Scopri di più sulla chirurgia robotica flessibile per il cancro alla testa e al collo

Chemioterapia intraperitoneale ipertermica (HIPEC)

HIPEC è un trattamento chemioterapico altamente concentrato e riscaldato che viene consegnato direttamente all’addome durante l’intervento. A differenza della chemioterapia sistemica, che circola in tutto il corpo, la HIPEC somministra la chemioterapia direttamente alle cellule tumorali nell’addome.

Prima che i pazienti ricevano il trattamento HIPEC, i medici eseguono una chirurgia citoriduttiva per rimuovere i tumori visibili nell’addome. La chirurgia citoriduttiva è realizzata utilizzando varie tecniche chirurgiche. Una volta rimosso il maggior numero possibile di tumori, la soluzione chemioterapica riscaldata e sterilizzata viene consegnata all’addome per penetrare e distruggere le cellule tumorali rimanenti.

Per saperne di più su HIPEC nella nostra sezione sulle terapie regionali

Opzioni chirurgiche per il linfedema

Il linfedema è una condizione in cui il liquido linfatico in eccesso si raccoglie e causa gonfiore, solitamente nelle braccia o nelle gambe. La condizione è il risultato di linfonodi danneggiati in seguito al trattamento del cancro. Due opzioni chirurgiche per trattare il linfedema includono:

• Trasferimento chirurgico dei linfonodi vascolarizzati: Si tratta di un’intricata procedura microchirurgica utilizzata per trattare i pazienti con linfedema avanzato che colpisce il tessuto cutaneo delle braccia o delle gambe. I nostri chirurghi plastici trasferiscono i linfonodi funzionanti da un’altra parte del corpo, in genere l’inguine superiore o il basso addome, al sito danneggiato. Poi dividiamo i vasi sanguigni esistenti che alimentano i linfonodi e li colleghiamo al sito dove i linfonodi sono necessari. Usiamo la mappatura linfatica inversa per ridurre la possibilità che si verifichi un linfedema nelle aree in cui i linfonodi sono stati prelevati.
• Chirurgia di bypass linfatico-venoso: Questo intervento è un’intricata procedura super-microchirurgica utilizzata per trattare i pazienti con linfedema da lieve a moderato. I nostri chirurghi plastici eseguono l’operazione smistando, o spostando, il fluido da diversi linfatici dilatati nell’arto interessato alle venule adiacenti (piccole vene) per ridurre la pressione.

Pneumonectomia

Una pneumonectomia è un intervento eseguito per rimuovere un intero polmone. Può essere eseguita per trattare il cancro ai polmoni non a piccole cellule e condizioni come la malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) e la tubercolosi. I tipi di procedure di pneumonectomia includono:

• Pneumonectomia standard: Solo il polmone sinistro o destro malato viene rimosso.
• Pneumonectomia extrapleurica: Il polmone sinistro o destro malato viene rimosso, oltre a porzioni di diaframma, pericardio (la membrana che copre il cuore) e la pleura (la membrana che riveste la cavità toracica). Una pneumonectomia extrapleurale è tipicamente eseguita per trattare il mesotelioma.

Le procedure di pneumonectomia possono essere invasive e complesse. I pazienti ricevono un’anestesia generale in modo da dormire durante la procedura. I pazienti hanno anche un tubo endotracheale in bocca, che permette ad un ventilatore di respirare per loro durante l’intervento.

Chirurgia robotica (da Vinci® Surgical System)

Il da Vinci® Surgical System offre un’alternativa minimamente invasiva sia alla chirurgia aperta che alla laparoscopia. Poiché richiede solo alcune piccole incisioni e offre una maggiore visione, precisione e controllo per il chirurgo, i pazienti possono spesso recuperare prima, passare a trattamenti aggiuntivi, se necessario, e tornare alla vita quotidiana più rapidamente. I potenziali benefici del sistema da Vinci per i pazienti includono meno dolore, minor rischio di infezione, meno perdite di sangue e meno cicatrici.

Scopri di più sul sistema chirurgico da Vinci

Toracotomia

Una toracotomia è una procedura chirurgica eseguita per aprire la cavità toracica. Utilizza un’incisione praticata nel petto che permette ai chirurghi di accedere alla gola, ai polmoni, al cuore e al diaframma. Un’incisione di toracotomia può essere fatta:

• Tra le costole sulla parte anteriore o laterale del torace (toracotomia anteriore limitata o laterale)
• Dentro la parte anteriore del torace, attraverso lo sterno (toracotomia sternale di divisione)
• Attraverso il lato e intorno alla parte posteriore del petto (toracotomia posterolaterale)

Una toracotomia può essere parte del trattamento chirurgico di un paziente se gli è stato diagnosticato un cancro ai polmoni o altri tumori, o altre malattie del cuore e dei polmoni. A seconda del tipo di malattia o disturbo che è stato diagnosticato al paziente, un chirurgo eseguirà una toracotomia seguita da un’altra procedura chirurgica, come una lobectomia (rimozione di uno o più lobi dei polmoni), esofagectomia (rimozione di tutto o parte dell’efago) o una resezione a cuneo (rimozione di parte di un lobo polmonare).

Una toracotomia e la procedura chirurgica che la segue possono richiedere diverse ore. Poiché una toracotomia è un intervento importante e aperto, i pazienti devono rimanere in ospedale per circa una settimana.

Quando è possibile, i nostri chirurghi eseguono una chirurgia toracoscopica video-assistita invece di una toracotomia. La procedura minimamente invasiva ci permette di diagnosticare e trattare alcune delle stesse malattie e disturbi come con una toracotomia, ma con potenzialmente meno dolore post-operatorio, meno complicazioni e una degenza ospedaliera più breve.

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Tiroidectomia

In questa procedura, la maggior parte o tutta la tiroide viene rimossa chirurgicamente (tiroidectomia totale, quasi totale o subtotale). Molti pazienti con cancro alla tiroide hanno una tiroidectomia.

I tre tipi di procedure di tiroidectomia sono:

• Tiroidectomia convenzionale: Una piccola incisione viene fatta nella parte anteriore del collo per rimuovere la tiroide.
• Tiroidectomia endoscopica: Il chirurgo farà alcune incisioni nel collo attraverso le quali passeranno gli strumenti chirurgici e una piccola telecamera. Questa telecamera aiuterà a guidare il chirurgo durante la procedura.
• Tiroidectomia robotica: Le incisioni sono fatte nel petto e nell’ascella o in alto sul collo.

Puntura tracheoesofagea

Una puntura tracheoesofagea, o TEP, può essere un’opzione per i pazienti che si sottopongono a una laringectomia (rimozione della laringe/scatola vocale) o perché hanno un cancro alla laringe (cancro della scatola vocale) o perché hanno una laringe non funzionante, da radiazioni o traumi. Per eseguire una puntura tracheoesofagea, un chirurgo della testa e del collo posiziona una piccola valvola a senso unico tra la trachea e l’esofago, sia durante la laringectomia che durante un intervento secondario che può essere eseguito in qualsiasi momento dopo la laringectomia. La valvola permette all’aria di viaggiare dalla canna del vento (trachea) all’esofago, ma blocca il cibo, la saliva e i liquidi dalle vie respiratorie. Quando l’aria entra nell’esofago, produce un segnale vibratorio che il paziente può usare per parlare.

Dopo aver subito una puntura tracheoesofagea, i nostri pazienti lavorano con un logopedista esperto per imparare a parlare usando il segnale vibratorio prodotto dalla valvola.

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Chirurgia toracica video-assistita (VATS)

La chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) è una tecnica chirurgica minimamente invasiva usata per diagnosticare e trattare i sintomi nel petto, incluso il cancro ai polmoni. Durante la procedura VATS, una o più piccole incisioni, o “porte”, sono fatte nel petto. Poi, un torascopio (un tipo di endoscopio con una piccola videocamera) e strumenti chirurgici sono inseriti attraverso le incisioni. Il torascopio trasmette un’immagine della cavità toracica su un monitor video per aiutare a guidare la procedura. La VATS può essere utilizzata per la biopsia del tessuto polmonare e per eseguire procedure complesse, come le resezioni polmonari (lobectomia).

Questa procedura innovativa può comportare meno dolore post-operatorio, meno complicazioni e una degenza ospedaliera più breve rispetto agli approcci chirurgici tradizionali, come le toracotomie, che richiedono una singola grande incisione nel petto.