Barbara Rothbaum, Ph.D.
This presentation is an excerpt from the online course “Prolonged Exposure for PTSD: A Comprehensive Guide for Clinicians”.
Highlights
- Session 1: Treatment program and rationale for PE, information about the trauma and breathing retraining.
- Imaginal exposure and processing begins in session 3, and continues for the remainder of therapy.
- The hierarchy for in vivo exposure is constructed in session 2, and in vivo exposure homework continues for the remainder of therapy.
Transcript
Welcome to video 9, Structure of Sessions. We’ll review the sessions in detail in other modules. Ma in questo video, presenterò una panoramica della struttura delle sessioni.
La sessione 1 inizia presentando al paziente una panoramica del programma di trattamento e una motivazione generale per la PE. La seconda parte della sessione è dedicata alla raccolta di informazioni sul trauma, sulle reazioni del paziente al trauma e sulle esperienze stressanti precedenti al trauma. Usiamo l’intervista sul trauma per guidarci nello sviluppo di queste informazioni.
Riferimento
Durante il colloquio sul trauma, tu e il paziente identificherete il trauma che attualmente è il più sconvolgente per il paziente – quello che noi chiamiamo il trauma indice – così come l’identificazione dell’inizio e della fine di questo ricordo del trauma. E questo sarà il ricordo del trauma che sarà rivisitato nell’esposizione immaginaria a partire dalla sessione 3.
Riferimento
La sessione 1 si conclude con l’insegnamento al paziente del retraining respiratorio.
Introduciamo la riqualificazione del respiro per fornire al paziente un’abilità utile e pratica per ridurre la tensione generale e l’ansia che può interferire con il funzionamento quotidiano: per esempio, al lavoro, o andando a dormire, o sotto la doccia. Non vogliamo che i pazienti usino questo per la loro terapia di esposizione. Vogliamo insegnare ai pazienti che la terapia di esposizione funziona da sola. La respirazione deve essere usata quando non possono usare la terapia di esposizione. Alcuni pazienti trovano questa riqualificazione della respirazione molto utile e la usano spesso, mentre altri non la usano. E va bene così.
Riferimento
Ogni sessione ha dei compiti a casa. Per i compiti a casa della sessione 1, il paziente è istruito a rivedere la logica del trattamento, ascoltare la registrazione della sessione, e praticare la riqualificazione del respiro. Se vi piacciono le dispense, abbiamo delle dispense per tutto questo nel manuale PE.
Riferimento
La sessione 2 inizia con la revisione dell’esperienza del paziente sui compiti. Come è andata per loro? Come è stato ascoltare la registrazione della sessione 1? Vogliamo rivedere la logica del trattamento e la pratica dell’abilità di respirazione. All’inizio di ogni sessione, vogliamo sempre rivedere i compiti del paziente. Se non chiedete dei compiti, smetteranno di farli. Poi, nella sessione 2, diamo ai pazienti l’opportunità di parlare in dettaglio delle reazioni alle esperienze traumatiche e di come questo li ha colpiti.
Riferimento
Una delle parti più importanti della sessione 2 è parlare delle reazioni comuni al trauma. Questa discussione è didattica e interattiva. Non vogliamo che sia un monologo. Non vogliamo che sia un soliloquio. Parlerai al paziente di una reazione comune e poi gli chiederai se l’ha sperimentata. È una discussione interattiva.
Riferimento
In seguito, il terapeuta presenterà la logica dell’esposizione in vivo. E in seguito, il terapeuta e il paziente costruiranno la gerarchia per l’esposizione in vivo. Queste sono le situazioni o attività e luoghi che il paziente ha evitato. Il paziente inizierà a confrontarsi con le situazioni per l’esposizione in vivo come compito a casa dopo questa sessione.
Riferimento
Il terapeuta e il paziente identificheranno specifici compiti in vivo per i compiti di quella settimana. Il paziente è anche incoraggiato a continuare a praticare gli esercizi di respirazione, ad ascoltare la registrazione della seduta almeno una volta prima della seduta successiva, e a leggere e pensare alle reazioni comuni al trauma.
Riferimento
In alcuni contesti clinici e di ricerca, la sessione 2 può essere lunga e può essere divisa e suddivisa in due sessioni separate. In tal caso, la prima sessione è dedicata alla discussione delle reazioni comuni al trauma e all’esperienza del paziente. E poi la seconda parte della sessione 2 sarebbe dedicata all’esposizione in vivo.
Riferimento
La sessione 3, come sempre, inizia con la revisione dei compiti e poi il terapeuta presenta il razionale della terapia di esposizione. Segue – la cosa più importante della sessione 3 è la prima rivisitazione immaginaria del ricordo del trauma da parte del paziente.
Riferimento
Durante questa esposizione immaginale, istruisci il paziente a raccontare il ricordo del trauma per 40-45- fino a 60 minuti. E questo è seguito da circa 15-20 minuti di discussione mirata ad aiutare il paziente a continuare ad elaborare i pensieri e i sentimenti associati al trauma. In generale, si consiglia di somministrare la PE in sessioni di 90 minuti per avere abbastanza tempo per questo.
Riferimento
E come sempre, la fine della sessione 3 è l’assegnazione dei compiti. E in questo caso, ascoltare quotidianamente la registrazione dell’esposizione immaginaria. Ascoltare la registrazione dell’intera sessione almeno una volta. Continuare con l’esposizione in vivo, e continuare a praticare la riqualificazione del respiro. E in generale, questo sarà il compito a casa dopo ogni altra sessione ora.
Riferimento
Le sessioni intermedie, sessioni 4 fino a quando il trattamento finisce, seguono lo stesso formato. Si inizia con la revisione dei compiti a casa, seguita da 30-45 fino a 60 minuti di esposizione immaginaria, circa 15-20 minuti di elaborazione post-esposizione dei pensieri e dei sentimenti, e circa 15 minuti di discussione approfondita dei compiti a casa, in vivo, che saranno prescritti per i compiti a casa.
Riferimento
Con l’avanzare del trattamento, vogliamo incoraggiare il paziente a descrivere il trauma in modo più dettagliato durante la rivisitazione immaginale e il racconto, e poi a concentrarsi progressivamente di più sugli aspetti più angoscianti del ricordo o sui punti caldi. E di questo parleremo in futuro. Nelle sessioni successive, man mano che il paziente migliora, l’esposizione immaginale può diventare più breve, fino a circa 30 minuti.
Riferimento
La sessione finale, come sempre, inizia con la revisione dei compiti e poi il racconto dell’intero ricordo del trauma una sola volta, e questo richiederà ovunque, diciamo, dai 15 ai 25 minuti. Discussione o elaborazione di questa esposizione con molta enfasi su come questa esperienza è cambiata nel corso della terapia e una revisione dettagliata dei progressi e del trattamento del paziente.
Riferimento
La parte finale della sessione è dedicata a discutere l’applicazione continua di tutto ciò che il paziente ha imparato nel trattamento, la prevenzione delle ricadute e la fine del trattamento.
Riferimento
I punti chiave di questo video sono che la sessione 1 include la presentazione al paziente di una panoramica del programma di trattamento e di una motivazione generale per la PE, la raccolta di informazioni sul trauma e termina con l’introduzione della riqualificazione del respiro. L’esposizione immaginaria al ricordo e all’elaborazione del trauma inizia nella sessione 3 e continua ogni sessione per il resto della terapia. La gerarchia per l’esposizione in vivo è costruita nella sessione 2 e i compiti per l’esposizione in vivo sono assegnati nella sessione 2 e continuano ogni sessione per il resto della terapia.
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