I piedi piatti possono svilupparsi anche da adulti (“piede piatto acquisito da adulto”) a causa di lesioni, malattie, stress insolito o prolungato al piede, biomeccanica difettosa, o come parte del normale processo di invecchiamento. Questo è più comune nelle donne oltre i 40 anni di età. I fattori di rischio noti includono obesità, ipertensione e diabete. I piedi piatti possono anche verificarsi in donne incinte come risultato di cambiamenti temporanei, dovuti all’aumento dell’elastina (elasticità) durante la gravidanza. Tuttavia, se sviluppati in età adulta, i piedi piatti rimangono generalmente piatti in modo permanente.
Se un giovane o un adulto appare con i piedi piatti mentre è in piedi in una posizione di pieno carico, ma un arco appare quando la persona si piega, o tira le dita dei piedi indietro con il resto del piede piatto sul pavimento, questa condizione è chiamata piede piatto flessibile. Non si tratta di un vero arco collassato, poiché l’arco longitudinale mediale è ancora presente e il meccanismo a verricello funziona ancora; questa presentazione è in realtà dovuta a un’eccessiva pronazione del piede (rotolamento verso l’interno), anche se il termine “piede piatto” è ancora applicabile poiché è un termine piuttosto generico. L’allenamento muscolare dei piedi è utile e spesso risulterà in un aumento dell’altezza dell’arco indipendentemente dall’età.
FisiopatologiaModifica
La ricerca ha dimostrato che i campioni di tendini di persone che soffrono di piedi piatti acquisiti da adulti mostrano prove di una maggiore attività degli enzimi proteolitici. Questi enzimi possono rompere i costituenti dei tendini coinvolti e causare la caduta dell’arco del piede. In futuro, questi enzimi potrebbero diventare obiettivi per nuove terapie farmacologiche.
DiagnosiModifica
Molti professionisti medici possono diagnosticare un piede piatto esaminando il paziente in piedi o semplicemente guardandolo. Salendo in punta di piedi la deformità si correggerà quando si tratta di un piede piatto flessibile in un bambino con articolazioni lasse. Tale correzione non si vede negli adulti con un piede piatto rigido.
Una diagnosi facile e tradizionale a casa è il test dell'”impronta bagnata”, eseguita bagnando i piedi nell’acqua e poi stando in piedi su una superficie liscia e piana come il cemento liscio o il cartone sottile o la carta pesante. Di solito, più la pianta del piede entra in contatto (lascia un’impronta), più il piede è piatto. Nei casi più estremi, noti come piede piatto piegato, l’intero bordo interno dell’impronta può effettivamente sporgere verso l’esterno, mentre in un arco normale o alto questa parte della pianta del piede non entra affatto in contatto con il terreno.
Sulla radiografia piana, il piede piatto può essere diagnosticato e classificato da diverse misure, le più importanti negli adulti sono l’angolo di copertura talonavicolare, il passo calcaneare e l’angolo talare-1° metatarso (angolo di Meary). L’angolo di copertura talonavicolare è anormalmente ruotato lateralmente nei piedi piatti. Normalmente è ruotato lateralmente fino a 7 gradi, quindi una rotazione maggiore indica piedi piatti. Le radiografie generalmente devono essere fatte su piedi portanti per rilevare il disallineamento.
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Radiografia proiettiva dorsoplantare del piede che mostra la misurazione dell’angolo di copertura talonavicolare.
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Weight-bearing lateral X-ray showing the measurement of calcaneal pitch, which is an angle of the calcaneus and the inferior aspect of the foot, with different sources giving different reference points. A calcaneal pitch of less than 17° or 18° indicates flat feet.
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Same lateral X-ray showing the measurement of Meary’s angle, which is the angle between the long axis of the talus and first metatarsal bone. An angle greater than 4° convex downward is considered a flat foot, 15° – 30° moderate flat foot, and greater than 30° severe flat foot.
TreatmentEdit
Most flexible flat feet are asymptomatic, and do not cause pain. In these cases, there is usually no cause for concern. Flat feet were formerly a physical-health reason for service-rejection in many militaries. Tuttavia, tre studi militari su adulti asintomatici (vedi sezione sottostante), suggeriscono che le persone con piedi piatti asintomatici sono tolleranti allo stress del piede almeno quanto la popolazione con vari gradi di arco.
In uno studio eseguito per analizzare l’attivazione del muscolo tibiale posteriore in adulti con pes planus, è stato notato che il tendine di questo muscolo può essere disfunzionale e portare a sintomi di carico invalidanti associati alla deformità acquisita del piede piatto. I risultati dello studio hanno indicato che a piedi nudi, i soggetti hanno attivato altri muscoli della gamba inferiore per completare un esercizio che resisteva all’adduzione del piede. Tuttavia, quando gli stessi soggetti eseguivano l’esercizio indossando plantari e scarpe, il tibiale posteriore veniva attivato selettivamente. Tali scoperte suggeriscono che l’uso di scarpe con ortesi che supportano l’arco plantare e che si adattano correttamente, migliorerà l’attivazione selettiva del muscolo tibiale posteriore, agendo così come un trattamento adeguato per i sintomi indesiderati del pes planus.
Il piede piatto rigido, una condizione in cui la pianta del piede è rigidamente piatta anche quando una persona non è in piedi, spesso indica un problema significativo nelle ossa dei piedi interessati, e può causare dolore in circa un quarto delle persone colpite. Altre condizioni legate al piede piatto, come varie forme di coalizione tarsale (due o più ossa nel mesopiede o nel retropiede unite in modo anormale) o uno navicolare accessorio (osso extra sul lato interno del piede) dovrebbero essere trattate prontamente, di solito entro i primi anni dell’adolescenza, prima che la struttura ossea del bambino si consolidi definitivamente da giovane adulto. Sia la coalizione tarsale che uno navicolare accessorio possono essere confermati dai raggi X. L’artrite reumatoide può distruggere i tendini del piede (o di entrambi i piedi) che possono causare questa condizione, e non trattata può provocare deformità e l’insorgenza precoce dell’osteoartrite dell’articolazione. Tale condizione può causare un forte dolore e una capacità notevolmente ridotta di camminare, anche con ortesi. La fusione della caviglia è solitamente raccomandata.
Il trattamento dei piedi piatti può anche essere appropriato se c’è un dolore associato al piede o alla parte inferiore della gamba, o se la condizione colpisce le ginocchia o la parte bassa della schiena. Il trattamento può includere la ginnastica del piede o altri esercizi come raccomandato da un podologo o un fisioterapista. Nei casi di gravi piedi piatti, le ortesi dovrebbero essere utilizzate attraverso un processo graduale per ridurre il disagio. Nel corso di diverse settimane, viene aggiunto un po’ più materiale all’ortesi per sollevare l’arco. Questi piccoli cambiamenti permettono alla struttura del piede di adattarsi gradualmente, oltre a dare al paziente il tempo di acclimatarsi alla sensazione di indossare le ortesi. In alcuni casi, la chirurgia può fornire un sollievo duraturo e persino creare un arco dove prima non c’era; dovrebbe essere considerata l’ultima risorsa, perché di solito richiede molto tempo ed è costosa. È disponibile anche un intervento chirurgico mininvasivo che coinvolge un piccolo impianto. L’impianto viene inserito nel seno del tarso e impedisce al calcagno e all’astragalo di scivolare l’uno rispetto all’altro. Questo impedisce al seno tarsico di collassare e quindi impedisce che si verifichi il sintomo esterno dell’arco caduto.