Sono disponibili rapporti molto limitati sulla presentazione, diagnosi e gestione dei polipi endocervicali in gravidanza. Abbiamo trovato solo quattro riferimenti ai polipi cervicali o endocervicali e alla gravidanza nella letteratura in lingua inglese e informazioni limitate nei libri di testo ostetrici standard1-4.
Segnaliamo i risultati in una primigravida di 28 anni che ha presentato a 21 settimane di gestazione con una storia di sanguinamento vaginale ricorrente. La placenta era anteriore e ben chiaro dell’os interno cervicale. La paziente ha riportato un’emorragia significativa dopo un’ecografia transvaginale a 19 settimane di gestazione per valutare le strutture craniali fetali. Abbiamo eseguito un esame ecografico transvaginale per escludere la vasa previa, che era difficile da escludere a livello addominale a causa dell’habitus materno. Non siamo riusciti a trovare alcun vaso anormale nelle membrane, ma abbiamo visto il vaso di alimentazione di un polipo endocervicale quando è stata applicata l’ecografia Doppler a colori (Figura 1). Ad uno sguardo più attento è stato possibile vedere il polipo, che misura 39 × 10 × 7 mm, all’interno del canale cervicale (Figura 2). La lunghezza della cervice (3,4 cm) era nella norma per la gestazione e non forniva alcun indizio sulla patologia sottostante. Un successivo esame dello speculum ha confermato la presenza di un polipo endocervicale (Figura 3).
Il vaso di alimentazione del polipo identificato su Doppler a colori all’interno della cervice.
Gray‐scale imaging shows the endocervical polyp, which measured 0.74 cm in diameter.
Speculum examination confirmed the presence of a polyp (a); close‐up view (b).
Cervical polyps can be misdiagnosed in early pregnancy when significant bleeding can lead to the diagnosis of an inevitable miscarriage4. They can also grow significantly in pregnancy, and have been found to increase massively intrapartum1. Bleeding in the postpartum period can also be a problem because polyps can be quite vascular. The other important consideration with polyps is their malignant potential. Israel reported a 1.7% incidence of neoplastic changes in cervical polyps5. Golan et al. hanno pubblicato una serie retrospettiva di 362 pazienti ricoverati per polipectomia cervicale6. Non hanno trovato cambiamenti maligni nel gruppo asintomatico, ma il 5% del gruppo sintomatico aveva polipi precancerosi o cancerosi (sei casi di iperplasia atipica e due casi di carcinoma endometriale). L’istologia di questi polipi dovrebbe quindi essere ottenuta.
Non ci sono linee guida di gestione disponibili per la gravidanza. Alcune fonti elettroniche suggeriscono la rimozione dei polipi in gravidanza, mentre la maggior parte degli ostetrici esperti sceglierebbe una gestione in attesa per evitare il problema del sanguinamento pesante7. L’uso della criochirurgia in gravidanza è stato riportato e sembra sicuro8.
Raccomandiamo di utilizzare l’ecografia color Doppler nelle pazienti con sanguinamenti inspiegabili ricorrenti per escludere le cause più rare di sanguinamento in gravidanza, compresi i vasa previa e i polipi endocervicali.