In base alle nuove prove disponibili e al consenso degli esperti, la Task Force multi-società degli Stati Uniti ha rilasciato raccomandazioni aggiornate per le strategie di gestione postcolonscopia e la sorveglianza dei polipi. Gli intervalli raccomandati per la colonscopia di screening e di sorveglianza sono basati sulla stratificazione del rischio di cancro colorettale incidente e fatale. Questo rapporto è stato pubblicato su Gastrointestinal Endoscopy.
I ricercatori hanno eseguito una revisione sistematica di studi recenti incentrati sui fattori di qualità e sull’utilizzo di tecnologie di colonscopia all’avanguardia pubblicate tra gennaio 2012 e settembre 2018. Le raccomandazioni sono state sviluppate dalla task force, in cui hanno identificato le questioni chiave, stabilito le domande PICO (paziente, confronto dell’intervento e risultato) e raggiunto il consenso.
Raccomandazioni per le strategie di sorveglianza postcolonscopia
Colonscopia normale
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In base alle prove, i pazienti con colonscopia normale e di alta qualità sono a minor rischio di sviluppare il cancro colorettale; la task force raccomanda di ripetere lo screening per il cancro colorettale in 10 anni per questi individui.
Adenomi
La task force suggerisce che i pazienti che hanno avuto da 1 a 2 adenomi tubolari <10 mm rimossi durante un esame di base di alta qualità sono a basso rischio di cancro colorettale incidente, e si raccomanda di ripetere la colonscopia entro un intervallo di 7 a 10 anni.
I pazienti che hanno avuto da 3 a 4 adenomi tubulari <10 mm rimossi durante la colonscopia basale dovrebbero ripetere lo screening tra 3 e 5 anni, come suggerito dalla task force; i pazienti che hanno avuto da 5 a 10 adenomi tubulari <10 mm rimossi dovrebbero ripetere la colonscopia entro 3 anni.
Per i pazienti che hanno avuto 1 o più adenomi ≥10 mm rimossi durante l’esame di base, la task force raccomanda di ripetere la colonscopia entro 3 anni.
La task force raccomanda di ripetere la colonscopia entro 3 anni per i pazienti che hanno avuto un adenoma di base contenente istologia villosa rimosso, poiché l’istologia villosa è un potenziale fattore di rischio per la neoplasia avanzata al follow-up. Allo stesso modo, i pazienti a cui è stato rimosso un adenoma contenente displasia di alto grado dovrebbero ripetere la colonscopia tra 3 anni.
I pazienti a cui sono stati rimossi più di 10 adenomi durante un esame di alta qualità sono a maggior rischio per la sindrome da poliposi ereditaria e si raccomanda di ripetere la colonscopia entro 1 anno.
Polipi iperplastici
La task force raccomanda di ripetere la colonscopia in 10 anni per i pazienti che hanno avuto 20 o più polipi iperplastici < di 10 mm di dimensione rimossi dal retto o dal colon sigmoideo (o prossimale al colon sigmoideo) in quanto nessuna nuova evidenza supporta un’associazione tra piccoli polipi iperplastici rettosigmoidi e rischio di neoplasia avanzata.
Per i pazienti che hanno avuto polipi iperplastici ≥10 mm rimossi durante l’esame, si raccomanda di ripetere la colonscopia entro un intervallo da 3 a 5 anni. L’intervallo di follow-up raccomandato dipende dalla coerenza del patologo nel distinguere i polipi iperplastici dai polipi sessili seghettati, dalla qualità della preparazione intestinale o dalla fiducia nella completa escissione del polipo; se questi fattori sono alti, la task force raccomanda di ripetere la colonscopia in 5 anni, e se sono adeguati o bassi, la task force raccomanda di ripetere la colonscopia in 3 anni.
Polipi seghettati sessili
Anche se l’evidenza è bassa, i pazienti con polipi seghettati sessili al basale sembrano essere a maggior rischio di sviluppare grandi polipi metacroni. Per i pazienti che hanno avuto da 1 a 2 polipi seghettati sessili <10 mm rimossi ad una colonscopia di base, si raccomanda di ripetere lo screening del cancro colorettale entro un intervallo di 5 a 10 anni.
La task force raccomanda ai pazienti che hanno avuto da 3 a 4 polipi seghettati sessili <10 mm rimossi durante la colonscopia di base di ripetere lo screening tra 3 e 5 anni; i pazienti che hanno avuto da 5 a 10 polipi seghettati sessili <10 mm rimossi ad un esame di alta qualità dovrebbero programmare una colonscopia ripetuta entro 3 anni.
I pazienti che hanno avuto qualsiasi polipo seghettato ≥10 mm rimosso ad un esame di alta qualità sono a rischio di sviluppare grandi polipi seghettati, e la task force raccomanda di ripetere la colonscopia entro 3 anni per questi individui.
Nelle analisi corrette, gli adenomi seghettati tradizionali sono stati associati a un rischio più elevato di neoplasia avanzata; i pazienti che hanno avuto un adenoma seghettato tradizionale rimosso alla colonscopia di alta qualità sono raccomandati per un esame di follow-up entro 3 anni.
Anche se rari, i pazienti con polipi sessili seghettati contenenti displasia all’esame di base sono raccomandati per ripetere la colonscopia entro 3 anni; tuttavia, c’è una mancanza di prove riguardo al rischio di neoplasia metacrona quando si confrontano i pazienti con polipi sessili seghettati con o senza displasia.
Altri risultati
Per i pazienti che hanno avuto la rimozione dell’adenoma al basale e una colonscopia di follow-up, la task force raccomanda che la sorveglianza successiva dovrebbe prendere in considerazione qualsiasi risultato riportato sia al basale che agli esami di follow-up.
La task force raccomanda di non utilizzare i modelli di previsione attualmente pubblicati per le raccomandazioni sulla sorveglianza dei polipi. Sebbene siano stati sviluppati più modelli e siano promettenti, il loro valore incrementale rispetto alle attuali raccomandazioni di stratificazione del rischio non è chiaro e richiede una validazione esterna.
Per i pazienti che hanno almeno 1 adenoma prossimale, la task force raccomanda anche di non adottare strategie di gestione differenziale. Attualmente, non ci sono prove sufficienti per determinare se la posizione dell’adenoma prossimale sia un fattore associato al rischio di adenoma avanzato al follow-up.
La resezione dell’adenoma frammentaria e i polipi sessili seghettati più grandi di 20 mm sono associati ad un alto rischio di neoplasia ricorrente. I pazienti con grandi polipi resecati in modo frammentario sono raccomandati per ripetere la colonscopia entro 6 mesi; la seconda sorveglianza è raccomandata 1 anno dopo il primo screening di follow-up, e la terza sorveglianza è raccomandata 3 anni dopo la seconda sorveglianza.
Disclosure: diversi autori dello studio hanno dichiarato affiliazioni con l’industria farmaceutica. Si prega di fare riferimento al riferimento originale per una lista completa delle rivelazioni degli autori.