Radiographic Positioning of the Knee Patella Views

This article for the Radiologic Technologist (X-Ray Tech) discusses radiographic positioning of the knee for patella views.

Patella PA

Purpose and Structures Shown To show the patella in PA projection. This view shows greater detail in the patella due to the decreased OID (object to image receptor distance).

Position of patient Prone position with the legs extended. Posizionare un sacchetto di sabbia sotto la coscia e un altro sotto la gamba per alleviare la pressione sulla rotula, se necessario.

Posizione della parte Centro dell’IR alla rotula. Regolare la gamba in modo che la rotula sia parallela al piano dell’IR. Questo di solito richiede che il tallone sia ruotato da 5 a 10 gradi lateralmente.

Raggio centrale Perpendicolare all’IR e alla zona mediopoplitea, uscendo alla rotula. Collimare strettamente all’area rotulea.

Fattori tecnici La visualizzazione dei tessuti molli e delle marcature trabecolari nitide nel femore distale così come un chiaro contorno della rotula indicano un’esposizione ottimale senza movimento. È necessaria una penetrazione adeguata per vedere la rotula attraverso il femore sovrapposto. Non deve essere presente alcuna rotazione.

Patella Laterale

Scopo e strutture mostrate Patella in profilo laterale e spazio articolare femoro-rotuleo.

Posizione del paziente Posizione laterale distesa.

Posizione della parte Chiedere al paziente di girarsi sull’anca interessata. Un sacchetto di sabbia può essere posizionato sotto la caviglia per il supporto. Flettere il ginocchio interessato di circa 5-10 gradi. L’aumento della flessione riduce lo spazio articolare femoro-rotuleo. Gli epicondili femorali devono essere perpendicolari all’IR.

Raggio centrale Perpendicolare all’IR, entrando nel ginocchio alla rotula. Collimare strettamente all’area rotulea.

Raggio Insall-Salvati Questo è un rapporto che viene utilizzato per valutare la posizione della rotula. È il rapporto tra la lunghezza diagonale più lunga della rotula e la lunghezza del tendine rotuleo su una radiografia laterale. Questa misura è relativamente indipendente dal grado di flessione del ginocchio. A ratio of less than 0.8 is indicative of patella alta (high-riding patella).

Patella PA Oblique Lateral Rotation

Purpose and Structures Shown Medial margin of the patella superimposed over the femur and also the lateral aspect of patella free of the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the knee 5-10 degrees. Externally (laterally) rotate the knee 45 -55 degrees from prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. When the patella is being imaged, collimation should be to the mid-knee area.

Patella PA Oblique Medial Rotation

Purpose and Structures Shown Majority of the medial patella without the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the patient’s knee about 5-10 degrees. Medially rotate the knee 45-55 degrees from the prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. Collimate closely to the patellar area.

Patella PA Axial Oblique Kuchendorf Method

Purpose and Structures Shown Majority of the patella is seen free of superimposition by the femur. Questa proiezione è più comoda per i pazienti con una rotula lesionata in quanto non esercita alcuna pressione sulla rotula.

Posizione del paziente Posizione prona. Elevare l’anca del lato interessato di 2 o 3 pollici. Posizionare un sacchetto di sabbia sotto la caviglia e il piede. Regolare in modo che il ginocchio sia leggermente flesso (circa 10 gradi) per rilassare i muscoli.

Posizione della parte Centro IR alla rotula. Ruotare lateralmente il ginocchio di circa 35-40 gradi dalla posizione prona, che è più comoda della posizione prona diretta. Posizionare il dito indice contro il bordo mediale della rotula e premere lateralmente. Appoggiare il ginocchio sul suo lato anteromediale per tenere la rotula in una posizione di spostamento laterale.

Raggio centrale Diretto allo spazio articolare tra la rotula e i condili femorali con un angolo di 25-30 gradi caudad, entrando nella superficie posteriore della rotula.

Proiezione tangenziale della rotula Metodo Hughston

Scopo e strutture mostrate Condili femorali. Questa proiezione dimostra la sublussazione della rotula e le fratture rotulee.

Posizione del paziente Posizione prona con il piede appoggiato sul tavolo.

Posizione del pezzo Posizionare l’IR sotto il ginocchio del paziente. Flettere lentamente il ginocchio interessato in modo che la tibia e il perone formino un angolo di 50-60 gradi rispetto al tavolo. Appoggiare il piede contro il collimatore o sostenerlo in posizione.

Raggio centrale Angolato di 45 gradi cefalad e inferiore e diretto attraverso l’articolazione femoro-rotulea.

Metodo mercantile della proiezione tangenziale della rotula

Scopo e strutture mostrate Proiezione assiale della rotula e delle articolazioni femoro-rotulee, viste come immagini leggermente ingrandite.

Posizione del paziente Supino con entrambe le ginocchia alla fine del tavolo. Sostenere le ginocchia e la parte inferiore delle gambe con un supporto IR regolabile. Posizionare dei cuscini o un cuneo di schiuma sotto la testa e la schiena del paziente per comodità e per rilassare il quadricipite femorale.

Posizione del pezzo Usando il dispositivo “axial viewer”, sollevare le ginocchia del paziente di circa 2 pollici per mettere il femore parallelo al piano del tavolo. Regolare l’angolo di flessione del ginocchio a 40-45 gradi. Legare entrambe le gambe insieme a livello del polpaccio per controllare la rotazione delle gambe e permettere al paziente di rilassarsi. Posizionare l’IR perpendicolare al CR e appoggiato sugli stinchi del paziente a circa 1 piede distale alle rotule. Assicurarsi che il paziente sia rilassato. Il rilassamento del quadricipite femorale è significativo per una diagnosi accurata. Se non è rilassato, una rotula sublussata può essere tirata indietro nel solco intercondilare, il che risulterà in un falso aspetto normale. Registrare l’angolo di flessione del ginocchio per la riproducibilità durante gli esami di follow-up.

Raggio centrale Perpendicolare all’IR. Il raggio è diretto caudalmente e inferiormente. Con 45 gradi di flessione del ginocchio, angolare il CR di 30 gradi caudali dal piano orizzontale (60 gradi dalla verticale) per ottenere un angolo CR-femorale di 30 gradi. Il CR entra a metà strada tra le rotule a livello dell’articolazione femoro-rotulea.

Metodo Settegast per la proiezione tangenziale della rotula (vista alba)

Scopo e strutture mostrate Fornisce informazioni sulla rotula e sull’articolazione femoro-rotulea. È un metodo alternativo per ottenere un’immagine assiale della rotula. Una tecnica comune è la proiezione inferosuperiore. Questa proiezione comporta una flessione acuta del ginocchio e non dovrebbe essere tentata fino a quando la frattura della rotula non sia stata esclusa da altre viste.

Posizione del paziente Supina o prona (la posizione prona è preferita perché il ginocchio di solito può essere flesso in misura maggiore e l’immobilizzazione è più facile). In posizione prona, l’IR è posto sotto il ginocchio e il ginocchio è flesso a 115 gradi dall’asse orizzontale.

Se il paziente è seduto sul tavolo radiografico, deve tenere l’IR saldamente in posizione dietro il ginocchio. In posizione supina, il ginocchio del paziente è flesso di 40-45 gradi con un supporto per il ginocchio in posizione.

Posizione di parte Flettere il ginocchio del paziente lentamente il più possibile o fino a quando la rotula è perpendicolare all’IR (se le condizioni del paziente lo permettono). Con una flessione lenta e uniforme, il paziente sarà in grado di tollerare la posizione, mentre una flessione rapida e irregolare può causare un dolore eccessivo. Se si desidera, avvolgere una lunga striscia di benda attorno alla caviglia o al piede del paziente. Chiedere al paziente di afferrare le estremità della corda sopra la spalla per tenere la gamba in posizione. Regolare delicatamente la gamba in modo che il suo asse lungo sia verticale.

Raggio centrale Perpendicolare allo spazio articolare tra la rotula e i condili femorali quando l’articolazione è perpendicolare. In caso contrario, il grado di angolazione del CR dipende dal grado di flessione del ginocchio. L’angolazione sarà tipicamente da 15 a 20 gradi dalla parte inferiore della gamba. Si raccomanda una stretta collimazione.

Visione Laurin Skyline della rotula

Scopo e strutture mostrate Questa è una proiezione assiale inferosuperiore della rotula che viene visualizzata libera dalla sovrapposizione di qualsiasi struttura ossea. L’articolazione femoro-rotulea è chiaramente visibile. La proiezione skyline dimostra le fratture sull’aspetto laterale della rotula che possono sfuggire ad altre viste.

Posizione del paziente Semi-sdraiato sul tavolo d’esame con un cuscino o un cuscino dietro la schiena per permettere al paziente di mantenere la posizione. Il paziente tiene l’IR superiore alla rotula in orientamento orizzontale. La posizione del paziente deve essere il più vicino possibile all’estremità del tavolo.

Posizione della parte Il ginocchio è flesso di 20-30 gradi. Assicurarsi che i piedi del paziente siano fuori dal fascio primario.

Central ray The beam is directed cephalad and superior, 160 degrees from the vertical axis or 30 degrees from the horizontal axis. The X-rays pass inferior to superior through the patella. The tube will need to be below the level of the table.

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