Il caso del tutore: Funziona!
Il compito di un tutore per scoliosi è quello di fermare o rallentare la progressione della curva – con l’obiettivo finale di evitare un intervento di fusione spinale (e il recupero e le limitazioni che ne conseguono). Nel corso degli anni il design dei tutori per la scoliosi si è evoluto, risultando in una maggiore efficacia con un profilo più basso. Un recente studio dell’U.S. National Institutes of Health fornisce una forte prova di come i tutori influiscano sulla progressione della curva. Dei pazienti assegnati a caso a portare un tutore, il 75% aveva curve che non progredivano fino alla soglia dei 50° per la chirurgia alla maturità scheletrica. Solo il 42% dei pazienti che non indossavano un tutore non erano candidati alla chirurgia. I risultati dello studio Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST) sono stati pubblicati su The New England Journal of Medicine (17 ottobre 2013), e costituiscono un convincente “caso per il tutore”.
Portatori frequenti, risultati migliori…
Lo studio BrAIST ha utilizzato sensori di temperatura negli apparecchi per tenere conto dell’usura del tutore. I risultati hanno mostrato che la quantità di tempo in cui il tutore viene indossato è correlata alla sua efficacia; i pazienti che indossavano il tutore per meno di 6 ore al giorno avevano circa lo stesso tasso di successo dei pazienti che non lo indossavano affatto! Quelli che hanno indossato il tutore per più di 13 ore al giorno hanno avuto una percentuale di successo del 90% o più.
Figura 5. La radiografia e il tutore di una giovane donna con scoliosi. Una maglietta è solitamente indossata sotto il tutore. Il tutore è di solito fatto su misura per fornire una correzione adeguata.
Figura 6. Radiografie prima e dopo il posizionamento del tutore che mostrano la correzione delle curve toraciche e lombari.
Chirurgia
Figura 7. A) Radiografie frontali e laterali di una paziente con scoliosi idiopatica adolescenziale nella colonna toracica. B) Correzione postoperatoria attraverso un approccio posteriore utilizzando 2 aste e viti peduncolari.
Il trattamento chirurgico è spesso raccomandato per i pazienti le cui curve sono maggiori di 45° mentre stanno ancora crescendo, o continuano a progredire oltre i 45° quando la crescita si è fermata. Il trattamento chirurgico di fusione oggi utilizza impianti metallici che sono attaccati alla colonna vertebrale, e poi collegati a un’asta singola o a due aste. Gli impianti sono usati per correggere la colonna vertebrale e mantenerla nella posizione corretta fino a quando i segmenti strumentati si fondono come un osso. L’obiettivo della chirurgia è quello di:
- impedire la progressione della curva
- ottenere una correzione della curva
L’intervento può essere eseguito con un approccio posteriore o anteriore:
- Approccio posteriore: Un’incisione dritta viene fatta lungo la linea mediana della schiena (vedi Figura 7). Questo approccio è usato più spesso nel trattamento dell’AIS e può essere efficace per tutti i tipi di curve.
- Approccio anteriore: Un’incisione simile (dritta) è fatta attraverso la parte anteriore della spina dorsale (approccio anteriore (Figura 8). Questo approccio è un’opzione nei casi in cui viene trattata una singola curva toracica o una singola curva lombare.
Tempistica tipica post-operatoria:
- 3-6 giorni: Degenza ospedaliera
- 10-14 giorni: La maggior parte dei bambini non avrà più bisogno di antidolorifici
- 3-4 settimane: Il paziente può svolgere attività quotidiane regolari e in genere torna a scuola
- 3-6 mesi: A seconda delle attività del paziente, la piena partecipazione è consentita.
Figura 8. A) Radiografie frontali e laterali di una paziente con scoliosi idiopatica adolescenziale nella colonna vertebrale toracica e lombare. B) Radiografie post-operatorie che mostrano la strumentazione posizionata tramite un approccio anteriore (laterale).
Trattamento alternativo
Trattamenti alternativi per prevenire un’ulteriore progressione della curva come la chiropratica e lo yoga non hanno dimostrato alcun valore scientifico nel trattamento della scoliosi. Tuttavia, questi e altri metodi possono fornire qualche beneficio fisico al paziente (per esempio, il rafforzamento del nucleo e la riduzione dei sintomi). Gli esercizi fisioterapici specifici per la scoliosi sono sempre più utilizzati insieme al bracing nel trattamento della scoliosi idiopatica progressiva. La combinazione dei due può offrire vantaggi rispetto a piani di trattamento più semplificati. La Scoliosis Research Society (SRS) sostiene studi di ricerca pilota per il ruolo degli esercizi nel trattamento della scoliosi.