Si dovrebbero usare i betabloccanti nel trattamento dell’ipertensione nell’anziano?

I betabloccanti causano disfunzione erettile?

C’è una credenza comune che i bloccanti causino disfunzione erettile. In uno studio sull’ipertensione a breve termine di 1689 uomini, i bloccanti da soli o con basse dosi di diuretici non hanno provocato un aumento della disfunzione sessuale auto-riferita, rispetto al placebo. Dopo 2 anni, il Medical Research Council Working Party ha riferito che la prevalenza di impotenza era del 10,1% per il placebo, del 13,2% per il propranololo (p non significativo rispetto al placebo), e del 12,3% per il bendrofluazide (p<0,05 vs placebo) tra i 1130 uomini studiati. Il Veterans Affairs Cooperative Study Group sulla terapia con un solo farmaco per l’ipertensione negli uomini non ha osservato un aumento della frequenza di impotenza dal basale con atenololo. Il Treatment of Mild Hypertension Study (TOMHS), a 4 anni, non ha trovato un tasso più elevato di disfunzione erettile con atenololo rispetto a un diuretico, un calcio-antagonista, un ACE-inibitore o un 1 bloccante (Figura 1). Nel Trial of Antihypertensive Interventions and Management (TIAM), il bloccante atenololo non ha peggiorato la funzione sessuale per 6 mesi. Uno studio controllato con placebo su 312 uomini e donne trattati con propranololo 80-400 mg q.d. o placebo non ha trovato alcun peggioramento della funzione sessuale nei soggetti trattati con propranololo. Uno studio crossover controllato con placebo di atenololo e nifedipina in uomini anziani non ha trovato alcuna differenza nel funzionamento sessuale dopo 6-10 settimane. Tuttavia, i risultati di altri studi di bloccanti non sono coerenti con questi dati. Mentre i singoli pazienti possono sviluppare disfunzione erettile con qualsiasi classe di farmaci antipertensivi, molti grandi studi prospettici e randomizzati non supportano la tesi che i bloccanti hanno più probabilità di altre classi di farmaci di causare disfunzione erettile.